鄺宇平，王 潔，徐書君，王 凱，凌 宇，陳小梅，劉志順，符文彬△

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510405); 2.北京核工業(yè)醫(yī)院(北京 100045); 3.廣東省中醫(yī)院(廣州 510120); 4.東莞康華醫(yī)院(東莞 523080); 5.廣安門醫(yī)院(北京 100053)

·論著·

電針治療女性慢性功能性便秘的生活質(zhì)量評價*

鄺宇平1，王 潔2，徐書君3，王 凱4，凌 宇1，陳小梅1，劉志順5，符文彬1△

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510405); 2.北京核工業(yè)醫(yī)院(北京 100045); 3.廣東省中醫(yī)院(廣州 510120); 4.東莞康華醫(yī)院(東莞 523080); 5.廣安門醫(yī)院(北京 100053)

目的評價電針對女性慢性功能性便秘患者的生活質(zhì)量的影響。方法招募并篩選患者，將40例滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為電針組(20例)和藥物組(20例)，在治療前及治療后，選擇便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL量表)為觀察指標(biāo)進(jìn)行評價。結(jié)果在治療結(jié)束時點(diǎn)，兩組治療前后PAC-QOL總分和4個維度評分組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后總分和4個維度評分組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電針可提高女性慢性功能性便秘患者的生活質(zhì)量，值得臨床使用。

電針；女性；慢性功能性便秘；便秘患者生活質(zhì)量量表

慢性功能性便秘以排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、糞便性狀偏硬或者自我感覺排便不盡等為特點(diǎn)，排除藥物、器質(zhì)性或者胃腸道的病因，且發(fā)病時間不少于6個月[1]。本病在中醫(yī)學(xué)中可歸入 “脾約”“秘結(jié)”等范圍。國內(nèi)有關(guān)調(diào)查顯示，我國慢性便秘的發(fā)生率為3%～17%[2]。國際與國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查示，便秘女性與男性的比值區(qū)間為1.01～3.77，且各個年齡層中女性的患病率均高于男性[3-4]。目前該病以通便藥、促動力藥、促分泌藥、灌腸藥及栓劑等藥物治療為主，而藥物的副作用大，在一定程度上限制了患者生活質(zhì)量的提高。因此，治療該病同時提高患者的生活質(zhì)量，是值得關(guān)注及研究的問題。

我國慢性便秘診治指南(2013版)[1]指出，通過針灸療法，患者的癥狀可得到改善，抑郁焦慮情緒可得到緩解。有關(guān)電針治療本病的系統(tǒng)評價顯示，電針療法是安全的，可提高慢性便秘患者的周自主排便次數(shù)、改善糞便的性狀、減輕排便困難程度，以及提高生活質(zhì)量等[5]。本試驗是一項三盲隨機(jī)對照臨床試驗，采用電針治療與普蘆卡必利治療對比，以便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL量表)在治療前及治療后進(jìn)行評價，了解電針對女性慢性功能性便秘患者的生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取40例來自社區(qū)和廣東省中醫(yī)院大德路總院針灸門診的受試者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)滿足羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[6]； 2)發(fā)病時間至少達(dá)6個月，且發(fā)生完全自主排便<3次/周的情況已>12周；3)女性，18～75歲；4)不滿意通便藥的效果；5)基線期周完全自主排便平均<2次，并且周自主排便次數(shù)平均<2次；6)治療前至少停止使用通便藥(應(yīng)急通便藥除外)2周，停止針灸治療便秘≥1個月；本試驗研究時段內(nèi)，不參加其他任何研究；7)患者自愿加入本課題，可配合課題安排，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn): 1)源于藥物、器質(zhì)性(腸粘連等)或腸易激綜合征的便秘；神經(jīng)性、系統(tǒng)性或外科手術(shù)干預(yù)后的便秘等；2)肛區(qū)的解剖學(xué)改變，如肛裂和嚴(yán)重痔瘡；3)已患盆底功能障礙，如壓力性尿失禁等疾病；4)基線期在無藥物干預(yù)的情況下，出現(xiàn)>1次的不成形糞便(Bristol6型和7型)；5)目前正在使用促進(jìn)或妨礙腸道動力的藥物(患者在療程中可服用上述藥物，只是需要在排便日記卡上記錄和在分析時闡述情況)；6)服用華法林、使用肝素等抗凝藥劑，或自身凝血功能障礙的患者；7)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病或肝腎功能受損的患者；精神障礙，無法正常溝通或配合治療的患者；8)孕婦或處于哺乳期的婦女；9)體內(nèi)有心臟起搏器裝置者[7]。觀察中止標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)生嚴(yán)重不良事件，上報國際數(shù)據(jù)安全監(jiān)察委員會，以分析評估并決定試驗是否中止；2)患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)消化科或肛腸科醫(yī)生分析并評估，決定是否繼續(xù)試驗；3)在試驗中出現(xiàn)腦血管意外等急危重癥或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不能繼續(xù)完成試驗；4)受試者自愿退出試驗。將40例受試者通過中央隨機(jī)系統(tǒng)的隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，分為電針組和藥物組，每組20例。本試驗對受試者、針刺操作者、數(shù)據(jù)錄入者、指標(biāo)評價記錄者均設(shè)盲。

1.2方法

1.2.1 電針組 針刺取穴：天樞(雙側(cè))、腹結(jié)(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))。隨癥加減：排便費(fèi)力、需要手法輔助排便和排便不盡感等，加中髎；精神抑郁或焦慮，加百會和神庭。定位：以《腧穴名稱與定位》(2006年版)為參照標(biāo)準(zhǔn)。操作方法：患者仰臥位。針刺前，消毒相應(yīng)部位的皮膚。針刺天樞、腹結(jié)穴，根據(jù)患者體型情況，用長度為50 mm或者75 mm一次性針灸針,用舒張進(jìn)針法，進(jìn)針后垂直深刺，直到有針尖抵觸感，且患者自覺疼痛后停止進(jìn)針，接上電針儀電極。用長度50 mm一次性針灸針針刺上巨虛，小幅度行提插捻轉(zhuǎn)手法3次，以出現(xiàn)酸麻脹痛的針感為度，留針期間，每10 min行上述手法一次。百會和神庭穴使用長度50 mm的針灸針，向后方斜刺，針入帽狀腱膜下，進(jìn)針40 mm，同樣行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，頻率同上巨虛穴。中髎穴位于腰骶部，故患者取側(cè)臥位，使用75 mm針灸針，向下向內(nèi)約30°～45°角刺入中髎穴，進(jìn)針深度為50～60 mm，接上電針儀。電針儀選擇疏密波、15/50 Hz，天樞和腹結(jié)穴的電流設(shè)置為0.1～1.0 mA，中髎穴的電流設(shè)置為0.5～2.0 mA。療程：留針30 min/次，治療時間為8周，共28次。第1、2周每周進(jìn)行5次治療，后6周每周進(jìn)行3次治療，隔日進(jìn)行。

1.2.2 藥物組 選用琥珀酸普蘆卡必利片-意大利Janssen S.P.A，2 mg/d，早餐前服用，共治療8周。

1.2.3 應(yīng)急處理 研究期間，若患者不排便>3 d，可使用應(yīng)急藥物。應(yīng)急藥物為比沙可啶片或甘油灌腸劑，前者在睡前口服，5～10 mg/d，無效可加量至15 mg/d，仍無效，可用甘油灌腸劑。其他便秘藥物不能使用。應(yīng)急藥物使用后，需在排便日記卡上詳細(xì)登記。

1.3觀察指標(biāo)

選用PAC-QOL量表[8]在治療前后，共2個時點(diǎn)進(jìn)行評價。量表評分越低，說明生活質(zhì)量情況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

在試驗中，電針組脫落1例，藥物組脫落1例，2例均未接受相關(guān)治療，未填寫PAC-QOL量表，故在分析中予以剔除。兩組患者治療前年齡、體質(zhì)量、病程、學(xué)歷和職業(yè)經(jīng)檢驗比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

2.2兩組患者治療前后PAC-QOL量表評分比較

兩組治療前PAC-QOL量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后總分和4個維度評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組在治療后，總分和4個維度評分組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2) 。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 治療前后PAC-QOL量表評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

便秘最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，名為“大便難”“后不利”，在張仲景的《金匱要略》中名為“脾約”等，并首分為“陰結(jié)”“陽結(jié)”。外因為感受外邪，內(nèi)因為飲食失節(jié)、年高體弱、情志不暢等，分為寒、熱、虛、實(shí)4個方面?？偟牟C(jī)是病邪結(jié)聚在腸，腑氣運(yùn)行受阻，或腸失濡養(yǎng)，大腸之氣不足，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。

本研究顯示，以PAC-QOL量表作為評價指標(biāo)，電針組、藥物組從總分和4個維度上均能提高患者的生活質(zhì)量(P<0.05)，且經(jīng)治療，電針組改善女性慢性功能性便秘患者的生活質(zhì)量方面較藥物組更優(yōu)(P<0.05)。針灸是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療慢性便秘的方法之一。其中，電針通過結(jié)合針與電這兩種刺激，能提高神經(jīng)肌肉興奮性，刺激腸道蠕動[9]。在選穴上，本試驗的主穴為天樞、上巨虛、腹結(jié)。天樞屬胃經(jīng)，位于腹部，亦是大腸的募穴。募穴擅治腑病?！夺樉募滓医?jīng)》中有云：“大腸脹者，天樞主之。”上巨虛是大腸經(jīng)和胃經(jīng)的下合穴，《靈樞》中有云：“合治內(nèi)腑”，腑為陽，宜“瀉而不藏”。故針上巨虛穴通暢腑氣。上巨虛又為沖脈與胃經(jīng)的交會穴，沖脈為血海，亦為經(jīng)脈之海，可治“逆氣里急”。故針上巨虛可兼治腹脹等沖脈之病。腹結(jié)同位于腹部，屬足太陰脾經(jīng)，是腹氣結(jié)聚之處?！夺樉募滓医?jīng)》中有云：“便溲難，取足太陰?！鄙畲檀搜烧{(diào)脾，使糟粕下行，因而治療便秘。百會和神庭皆屬督脈，位于頭部，起通督調(diào)神的作用。便秘病情志失調(diào)者，取此二穴，往往有奇效。《針灸大成》言：“中髎，主大小便不利……大便難?！彼栽陔S癥加減中患者若有排便費(fèi)力或排不盡感時加中髎穴。有研究[10]顯示，在統(tǒng)計的240篇(15 005例)針灸治療便秘的報道中，天樞、腹結(jié)和上巨虛使用頻次高，其中天樞是使用頻次最多的穴位。若從西醫(yī)角度論取穴，當(dāng)針灸的穴位與調(diào)節(jié)對象在相同或相鄰的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)時，能夠獲得更好的療效。大腸主要接受T10～L5以及骶叢節(jié)段的神經(jīng)支配，支配天樞穴的神經(jīng)節(jié)段為T10，腹結(jié)穴的神經(jīng)節(jié)段為T11，上巨虛的神經(jīng)節(jié)段為L4～S1，中髎穴為骶叢神經(jīng)支配，以上穴位均處于跟大腸相同或相鄰的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)，故選取以上穴位[11-14]。

本試驗藥物組選用了普蘆卡必利，該藥是治療慢性便秘的A級推薦藥，且證據(jù)等級為I級[15]。但服用該藥會引起頭痛、頭暈、腹瀉和惡心嘔吐等不良反應(yīng)。雖然相關(guān)研究顯示，上述不良反應(yīng)多出現(xiàn)在治療初期，但對患者的生活質(zhì)量，特別是情緒易焦慮的女性患者的生活質(zhì)量的影響不容忽視，這較好地解釋了電針組比藥物組更好地改善慢性功能性便秘女性的生活質(zhì)量的結(jié)果。

本研究方案遵循嚴(yán)格的隨機(jī)對照，分成電針組和藥物組，對患者、針刺操作者、數(shù)據(jù)錄入者、指標(biāo)評價記錄者均設(shè)盲，盲法設(shè)置嚴(yán)格，較大地減少偏倚，保證研究質(zhì)量。但本研究評價時點(diǎn)為治療后，并未在隨訪期對患者進(jìn)行觀察，期待延長研究周期，更全面地評估電針對慢性功能性便秘女性的生活質(zhì)量影響。

綜上所述，電針治療女性的慢性功能性便秘，能一定程度改善患者生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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TheEffectofElectro-acupunctureTreatmentontheLifeQualityoftheFemalePatientswithChronicFunctionalConstipation

KuangYuping1,WangJie2,XuShujun3,WangKai4,LingYu1,ChenXiaomei1,LiuZhishun5,FuWenbin1△.

1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China;2.BeijingNuclearIndustryHospital,Beijing100045,China;3.GuangdongHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510120,China;4.DongguanKanghuaHospital,Dongguan523080,China;5.Guang′anmenHospital,Beijing100053,China

ObjectiveTo assess the effect of the electro-acupuncture treatment on the life quality of the female patients with chronic functional constipation.Methods40cases with chronic functional constipation who met the inclusion criteria were recruited and divided into the treatment group (n=20) and the routine medicine group (n=20). The Patient Assessment of Constipation Quality of Life scale (PAC-QOL) was used to assess the patients′ life quality before and after the treatment respectively.ResultsThe total score and the scores of each domain after treatment were significantly different from those before treatment respectively in both groups (P<0.05), and those in the treatment group were significantly different from those in the control group respectively after treatment (P<0.05).ConclusionElectro-acupuncture can improve the life quality of the female patients with chronic functional constipation, so it is worth clinical application.

Electro-acupuncture; Female; Chronic functional constipation; PAC-QOL

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170707.0952.012.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.018

國家十二五科技支撐計劃(No：2012BAI24B01)；司徒鈴針灸學(xué)術(shù)思想及傳承研究(廣東省中醫(yī)院)(No:2014KT1303)；司徒鈴嶺南針灸流派傳承工作室資助項目(廣東省中醫(yī)院)(No:E43606)；石學(xué)敏學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室資助項目(No:E43707)

：符文彬，E-mail:fuwenbin@139.com

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