杜 芹，田 鯤

四川省人民醫(yī)院 口腔科(成都 610072)

·論著·

視聽結(jié)合分散法結(jié)合無痛麻醉儀在乳牙牙髓治療中的應(yīng)用*

杜 芹，田 鯤△

四川省人民醫(yī)院 口腔科(成都 610072)

目的觀察視聽結(jié)合分散法結(jié)合口腔無痛麻醉儀對兒童牙科牙髓治療的麻醉效果。方法選取2016年8-12月于四川省人民醫(yī)院就診需要局部麻醉下進行乳牙牙髓治療的兒童共136例，隨機分為試驗組(n=69)及對照組(n=67)。試驗組以視聽結(jié)合分散法結(jié)合無痛麻醉儀對其進行局部麻醉，對照組觀看電視結(jié)合無痛麻醉儀對其進行局部麻醉。治療過程中監(jiān)測患者血壓(BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)，治療前后進行改良中文版兒童牙科畏懼調(diào)查表(CFSS-DS)評分，治療后進行Wong Baker笑臉疼痛量表評分。結(jié)果在操作過程中，試驗組BP、HR、SpO2無明顯變化(P>0.05)；對照組在接受局部麻醉時，HR明顯加快。治療前后CFSS-DS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組間Wong Baker笑臉疼痛量表評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論視聽結(jié)合分散法結(jié)合無痛麻醉儀對乳牙牙髓治療具有良好效果，無嚴重不良反應(yīng)。

視聽結(jié)合分散法; 無痛麻醉儀; 乳牙; 牙髓治療

兒童乳牙齲病為兒童口腔科的常見疾病，其特點為發(fā)病率高、病情進展迅速，常常發(fā)展為牙髓炎癥。兒童口腔科日常門診中，乳牙齲病導(dǎo)致的乳牙牙髓治療非常多見。乳牙牙髓治療常常伴隨明顯疼痛，故在治療時配合局部麻醉以減輕疼痛為常見治療手段。局部麻醉是一種侵入性治療方式，在局部麻醉時出現(xiàn)的明顯疼痛，可能會引起兒童強烈的恐懼感，從而導(dǎo)致治療失敗。目前，一些研究[1]顯示，計算機程控給藥系統(tǒng)(computerized delivery system, CDS)(無痛局部麻醉儀)可以在計算機程序控制下進行持續(xù)低壓力給藥，明顯減少疼痛感，從而減輕乳牙牙髓治療患者焦慮。在局部麻醉時，患兒如果看到針頭等就會引起強烈恐懼感，從而抗拒治療。研究[2]顯示，在注射麻醉時，如果輔以視聽結(jié)合分散法，如使用頭戴式視聽裝置及耳機等觀看動畫片，阻止兒童看到局部麻醉過程，可以有效減輕患兒在局麻注射時的痛感及焦慮癥狀。本研究旨在研究結(jié)合無痛局麻儀和視聽結(jié)合分散法在乳牙牙髓治療局部麻醉中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年8-12月于四川省人民醫(yī)院兒童口腔科就診且需要在局部麻醉下進行乳牙治療的兒童患者共136例，年齡3.5～8.0(5.8±2.6)歲，男70例，女66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，無局部麻醉禁忌癥及牙髓治療禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有視覺或聽覺障礙。

1.2治療方法

入選兒童隨機分為試驗組(n=69)及對照組(n=67)。治療前對患兒身體健康狀態(tài)進行評估，并與其監(jiān)護人簽署同意書。根據(jù)患者口腔內(nèi)乳牙齲壞情況，制定治療計劃。在局部麻醉前，采用表面麻醉劑進行表面麻醉，然后使用口腔無痛局麻儀(法國，DHT sleeper one)進行麻醉[3]。試驗組兒童在治療過程中，使用頭戴式視聽裝置及耳機播放兒童適齡動畫片，防止其看到局部麻醉過程；對照組兒童常規(guī)觀看電視播放兒童適齡動畫片。兩組均在治療過程中，記錄血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。所有操作由同1個醫(yī)生完成。

1.3評估工具及內(nèi)容

采用改良中文版兒童牙科畏懼調(diào)查表CFSS-DS對患兒治療前后焦慮指數(shù)進行評價，治療前后評價由同1個醫(yī)生進行。CFSS-DS評價量表包括17個條目和5個評分級別： 1)牙醫(yī)；2)其他醫(yī)生；3)打針；4)讓人檢查你的嘴巴；5)張大嘴巴；6)讓不認識的人碰你；7)有人看你；8)醫(yī)生給你鉆牙；9)想想醫(yī)生鉆牙的場景；10)醫(yī)生鉆牙的聲音；11)醫(yī)生把工具放到你嘴巴里；12)透不過氣來；13)去醫(yī)院；14)穿白大衣的人；15)讓護士姐姐幫你洗洗牙齒；16)看到拔牙的鉗子；17)醫(yī)生給你拔牙。評分標(biāo)準(zhǔn)為非常害怕(5分)、相當(dāng)害怕(4分)、比較害怕(3分)、有一點害怕(2分)、一點都不害怕(1分)。其評價總分為17～85分，以中位數(shù)為界限，劃分兒童焦慮水平高低，分值越高表明其牙科焦慮的程度越高[3-5]。在治療結(jié)束后，患兒使用Wong Baker笑臉疼痛量表對自己感受到的疼痛進行主觀評價，其分值為0～10分，分數(shù)越高，代表其感受到的疼痛越明顯[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1注射麻醉時BP、HR、SpO2變化

整個治療過程中，試驗組和對照組BP在局麻注射時均有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組局麻注射時HR也有升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對照組在局麻注射時其HR有較明顯改變(P<0.05)；SpO2水平在試驗組及治療組均基本保持恒定(P>0.05)(表1)。

表1 患兒治療前后生命體征比較

2.2治療前后焦慮指數(shù)及疼痛指數(shù)比較

患兒治療前后CFSS-DS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 但試驗組及對照組在疼痛量表評分中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(表2)。

表2 患兒治療前后焦慮指數(shù)及疼痛指數(shù)比較

3 討論

兒童對口腔治療的低耐受性，使局部麻醉在兒童口腔疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛。大量行為及生理研究[5]發(fā)現(xiàn)，在牙科操作中，最為容易引起焦慮的3個行為是局部麻醉的注射、橡皮障的應(yīng)用及高速手機的應(yīng)用。使用局部麻醉技術(shù)雖可以有效緩解疼痛，但兒童對局部注射本身的恐懼已經(jīng)可能誘導(dǎo)產(chǎn)生牙科恐懼[6]。在兒童牙科治療過程中，有效的疼痛控制被認為是兒童合作、愉快進行治療的關(guān)鍵之一。取得有效疼痛控制有數(shù)種方式，包括在注射麻藥之前，先采取表面麻醉，采用更為細小的針頭，緩慢注射等。有研究[7]顯示，使用CDS可以持續(xù)低壓力給藥，給患者帶來更小的疼痛體驗，減輕兒童患者焦慮程度。在本研究中，采用CDS進行局部麻醉，局麻時采用緩慢給藥模式，注射壓力較低，其疼痛感也較低。

在牙科操作中，明亮的燈光、噪音、大動作及陌生環(huán)境等均會引起患者焦慮。根據(jù)美國兒童牙科學(xué)會(American academy of pediatric dentistry，AAPD)的兒童口腔疾病操作指南[8]，在兒童口腔治療操作時，應(yīng)盡量吸引其注意力，將其從不愉快環(huán)境中分散注意力，從而降低不愉快體驗。在本研究中發(fā)現(xiàn)，試驗組兒童視野完全被頭戴式視聽裝置覆蓋，其疼痛指數(shù)較對照組有明顯下降(P<0.05)。頭戴式視聽裝置較普通視聽裝置來說，具有能夠完全覆蓋視野，從而阻礙患兒看到針刺過程的優(yōu)點?；純鹤⒁饬υ谝欢ǔ潭壬蠌恼鎸嵤澜绫蛔钄?，被更有吸引力的動畫片完全吸引，從而降低疼痛感覺。主題愉快的動畫片早就認為對兒童具有巨大吸引力，是吸引小朋友注意非常有效的工具。對兒童乳牙治療的研究[2]及對兒童進行牙冠修復(fù)治療的研究[9]中，頭戴式視聽裝置被證明較常規(guī)的電視觀看等有更良好的效果。

通過本研究可以看到，視聽結(jié)合分散法結(jié)合無痛局麻注射儀對大部分乳牙牙髓治療兒童能夠起到良好作用，患兒在手術(shù)前后，其BP、HR及SpO2幾乎沒有變化，說明患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等未造成影響，患兒情緒平穩(wěn)，可以以較平靜心態(tài)接受治療。在對照組中，患兒BP、SpO2沒有明顯變化，但在接受局部麻醉時，其HR明顯加快，證明該方法治療下，局部麻醉對兒童的不良影響更大，使用視聽結(jié)合分散法結(jié)合無痛局麻注射儀方法更為適宜。

綜上所述，視聽結(jié)合分散法與無痛麻醉儀結(jié)合使用，能夠有效降低兒童在口腔局部麻醉治療中的疼痛感覺，對乳牙牙髓治療的局部麻醉效果良好。

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TheApplicationofAudiovisualDistractionEyewearCombinedwithComputerizedDeliverySystemofAnesthesiainthePulpTherapyofPrimaryTeeth

DuQin,TianKun△.

TheDepartmentofDentistry,SichuanAcademyofMedicalScience&SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo evaluate the application of audiovisual distraction eyewear combined with computerized delivery system of anesthesia in the pulp therapy of children′s primary teeth.Methods136cases of children whose dental pulp were treated with local anesthesia from August to December of2016in Sichuan Provincial People′s Hospital were selected and divided randomly into the experiment group and the control group. Both groups were treated with local anesthesia via computerized delivery system of anesthesia, but the experiment group was given the audiovisual distraction eyewear additionally while the control group was given the television program additionally. The blood pressure (BP), heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) were measured during operation, the Chinese version of the modified Children′s Fear Survey Schedule-Dental Subscale (CFSS-DS) was used to score before and after treatment, and Wong Bakers′ Faces Pain Scale was used after treatment.ResultsThere were no significant changes in BP, HR and SpO2in the experiment group during operation (P>0.05), while HR increased obviously during injection in the control group. There were no statistical differences in the CFSS-DS score before and after treatment (P>0.05), while there were statistical differences in the Wong Bakers′ faces pain scale between the two groups (P<0.05).ConclusionThe audiovisual distraction eyewear combined with computerized delivery system of anesthesia has a satisfactory effect in the endodontic therapy of primary teeth without serious adverse reaction.

Audiovisual distraction eyewear; Computerized delivery system of anesthesia; Primary teeth; Pulp therapy

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1015.010.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.021

第61批中國博士后基金面上資助(No:2017M612999)； 四川省科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)研究項目(No:2017JY0306)；四川省衛(wèi)生廳科研課題(No:130179)

：田鯤，E-mail：tiankun78@hotmail.com

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