袁志平，羅小英

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

?論 著?

品管圈在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

袁志平，羅小英

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的 通過品管圈（QCC）活動，提高肝膽外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 成立品管圈活動小組，以“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”為活動主題，對肝膽外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、目標(biāo)設(shè)定、對策擬定和對策實(shí)施等活動。結(jié)果 品管圈活動的實(shí)施，使肝膽外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高，手衛(wèi)生依從性由活動前的48%提高到78%，超過目標(biāo)值。結(jié)論 QCC活動可發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的重要問題，能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

品管圈；手衛(wèi)生；依從性；醫(yī)院感染

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。2016年6月針對我科洗手依從性低的問題，成立了QCC小組[2-3]，開展了“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”為主題的品管圈活動，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立QCC小組。以自愿方式組成QCC小組，科室護(hù)士長為輔導(dǎo)員，1名護(hù)士擔(dān)任圈長，圈員8名。圈名為“守衛(wèi)圈”，按QCC十大步驟即主題選定、擬定活動計劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.2 方法

1.2.1 主題選定。通過圈員投票打分，確定以“提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性”為活動主題。選題理由：手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染流行爆發(fā)最重要、最簡單的措施之一[4-6]。活動時間為2016年6～10月。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析。調(diào)查為4周，共300人次。結(jié)果顯示：全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為48%。QCC小組成員從臨床實(shí)際出發(fā)，通過討論分析，得出醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生依從性低的主要原因見圖1。

圖1 手衛(wèi)生改善前柏拉圖

1.2.3 對策與實(shí)施。（1）增加提示標(biāo)語，提高手衛(wèi)生意識。將手衛(wèi)生提示圖片設(shè)置為電腦桌面，并在病房、洗手池旁張貼等多種表示，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)。針對不同對象，通過講課、一對一指導(dǎo)、專人示范洗手操作等，利用早會、晨交班時抽查掌握情況。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生法律法規(guī)意識，提高醫(yī)務(wù)人員洗手正確性。（3）設(shè)質(zhì)控人員專職檢查。速干手消毒劑配備到位，每間病房及每輛治療車均配備消毒劑，對于特殊感染的患者則每床配備消毒劑。小組成員隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員操作時接觸同一患者不同部位手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（4）加大督導(dǎo)力度，設(shè)置獎懲制度。小組成員對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況隨機(jī)抽查，督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計分析并公布。護(hù)士長根據(jù)公布結(jié)果進(jìn)行個別輔導(dǎo)或表揚(yáng)。

1.3 評估工具QCC成員運(yùn)用自制“肝膽外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀察表”及“肝膽外科醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行手衛(wèi)生觀察表”，隨機(jī)觀察醫(yī)生及護(hù)士手衛(wèi)生的情況，在QCC活動開始前和結(jié)束后進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以百分率（%）表示,采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過QCC活動，筆者所在科室醫(yī)生及護(hù)士手衛(wèi)生依從性分別由活動前38%、58%分別提升到活動后73%、83%。QCC活動前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 QCC活動前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較（n，%）

3 討 論

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要性

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的重要致病菌[7-8]。醫(yī)務(wù)人員通過手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%，因此有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2 QCC能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

通過QCC活動，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性，能正確理解手衛(wèi)生的概念，較好地掌握手衛(wèi)生指針，洗手時規(guī)范執(zhí)行七步操作，使我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性大大提高[9-10]。

3.3 QCC開展的意義

通過開展QCC活動，開發(fā)了圈員的腦力，使各位圈員的QCC運(yùn)用手法、團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任感及榮譽(yù)感均有了不同程度的提高，增強(qiáng)了圈員工作積極性，提高了自我管理的意識。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2] 吳 杰,曾范慧.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):103-104.

[3] 曹啟鸞,黃潔清.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況和現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(10):1272-1273.

[4] 王玉芳,劉艷清.手消毒劑支領(lǐng)量納入科室考核對手衛(wèi)生效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,27(20):1838-1839.

[5] 于敏華,俞建平.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2881-2882.

[6] 馬海霞.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(4):621-622.

[7] 陳澤湘,劉 丹.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,30(39):151.

[8] 沈玲麗,馮素文,朱秀芳,等.品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):907-909.

[9] 徐仁花,毛秀蘭.品管圈活動對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22):24-25.

[10] 熊羅樂,王曉燕,榮曉蓮.品管圈在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(13):78-80.

本文編輯：張 鈺

Application of quality control circle in improving hand hygiene compliance among medical staff

YUAN Zhi-ping,LUO Xiao-ying
(Zigong Fourth People's Hospital,Sichuan Zigong 643000,China)

Objective To improve the hand hygiene compliance of medical staff in hepatobiliary surgery by quality control circle (QCC),reducing the occurrence of nosocomial infection. Methods Set up the QCC team, then Selected "improve the medical staff hand hygiene compliance" as the theme, to the hepatobiliary surgerymedical staff hand hygiene compliance status quo investigation, root cause analysis, goal setting, strategy countermeasures to formulate and implement activities. Results Quality control activities of the implementation of the liver and gallbladder surgery staff hand hygiene compliance signifcantly improved, hand hygiene compliance increased from 48% to 78% before the event, exceeding the target value. Conclusion QCC activity can be found and solve the important problems in the present work, can fully arouse the enthusiasm of the medical staff, cultivate team spirit, promote the quality of continuous improvement.

Quality control circle; Hand hygiene; Compliance; Nosocomial infection

R47

A

ISSN.2096-2479.2017.28.1.02