陳泳言

(江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，廣東 江門 529000)

妊娠合并甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局影響分析

陳泳言

(江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，廣東 江門 529000)

目的 探討妊娠合并甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響。方法 將2015年5月至2016年5月收治的25例甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦作為甲亢組，25例甲狀腺功能減弱孕婦作為甲減組，50例甲狀腺功能正常的孕婦作為對照組，對比3組患者的甲狀腺激素水平和妊娠結(jié)局。結(jié)果 甲亢組、甲減組和對照組相比TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；甲亢組、甲減組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、胎兒窘迫癥發(fā)生率、低體質(zhì)量兒的發(fā)生率均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺功能異常會導(dǎo)致孕婦和胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，為了降低不良妊娠結(jié)局，需要做好甲狀腺功能監(jiān)測工作，并對藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

甲狀腺功能減退；甲狀腺功能亢進(jìn)；妊娠結(jié)局

孕婦甲狀腺功能異常是臨床上比較常見的一種疾病。甲狀腺功能異常指的是甲狀腺生物效應(yīng)變化或甲狀腺激素合成分泌造成的甲狀腺異常內(nèi)分泌疾病，多出現(xiàn)在妊娠婦女身上。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能異常會影響孕婦和胎兒的健康，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)流產(chǎn)和死胎的情況，同時還會影響胎兒的智力[1]。甲狀腺診斷和早期檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常的主要措施?，F(xiàn)對江門市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2015年5月至2016年5月收治的50例甲狀腺功能異常孕婦妊娠結(jié)局和影響因素分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心2015年5月至2016年5月收治的50例甲狀腺功能異常孕婦進(jìn)行研究，其中25例甲狀腺功能亢進(jìn)作為甲亢組，25例甲狀腺功能減弱為甲減組。甲亢組年齡為24～35歲，孕周31～40歲，甲減組年齡為24～33歲，孕周33～42周，同時選擇50例甲狀腺功能正常的孕婦作為對照組，3組在年齡、病情等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測與診斷方法

所有的孕婦都進(jìn)行甲狀腺功能檢測：采靜脈血3 mL，分離出血清，用貝克曼發(fā)光儀進(jìn)行甲功五項激素水平的檢測。其中妊娠貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：血紅蛋白<100 g·L-1,妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖≥5.8 mmol·L-1，妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。妊娠結(jié)局診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括妊娠時間<37周，早產(chǎn)，流產(chǎn)，妊娠時間<28周，胎兒窘迫，胎兒有宮內(nèi)缺氧的情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對3組患者不良結(jié)局和妊娠并發(fā)癥進(jìn)行觀察。做好所有入選孕婦的隨訪工作，從入院開始一直持續(xù)到產(chǎn)婦分娩2周后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平

甲亢組、甲減組和對照組相比TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 3組甲狀腺激素水平對比

2.2 不良妊娠結(jié)局

甲亢組、甲減組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、胎兒窘迫癥發(fā)生率、低體質(zhì)量兒的發(fā)生率均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。如表2所示。

表2 3組不良妊娠結(jié)局對比

3 討論

3.1 甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響

妊娠合并甲狀腺功能異?；颊咴趹言衅陂g，如果可以保證甲狀腺功能處在正常的范圍中，那么可以保證孕婦妊娠結(jié)局良好。如果妊娠合并甲狀腺功能異常情況沒有得到有效的控制，很容易導(dǎo)致胎兒和母體出現(xiàn)并發(fā)癥。同樣如果甲減患者不能控制好，也會出現(xiàn)心力衰竭、妊高征、心力衰竭等并發(fā)癥。所以，甲減或甲亢患者要在保證甲狀腺功能控制在正常水平以后再妊娠。另外，要特別重視孕期甲狀腺出現(xiàn)變化后對妊娠結(jié)局造成的影響。孕婦懷孕期間要持續(xù)服用藥物，不允許私自停用藥物。其次要做好甲狀腺功能的監(jiān)測工作，并根據(jù)不同時期甲狀腺功能的變化規(guī)律對劑量進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期孕婦的甲狀腺功能低下，特別是在缺碘地區(qū)這種情況更為顯著。

對于明確診斷為妊娠合并甲亢患者，要對TSH、甲狀腺功能、FT4指標(biāo)進(jìn)行定期檢測，F(xiàn)4I或FT4指標(biāo)的檢測尤為重要。由于FT4不受甲狀腺合成球蛋白變化和碘攝入量影響，不受妊娠雌激素的影響，可以將甲亢情況準(zhǔn)確地反映出來，并且臍血FT4水平和FT4有一定的相關(guān)性[2]。治療過程中，原則上要保持輕度甲亢，防止過度治療，每天的藥物使用量要保持FT4控制在正常值上限三分之一水平，避免藥物量過多導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫大、胎兒流產(chǎn)、甲狀腺功能低下等等問題。藥物服用兩個月后，根據(jù)TSH水平對甲狀腺藥物劑量進(jìn)行評估。在實際治療過程中，需要根據(jù)患者甲狀腺功能情況，針對性的對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并根據(jù)患者具體情況決定是否終止用藥[3]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠甲狀腺功能異常的情況時會導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育變慢，但是如果可以控制好孕婦的甲狀腺功能會使妊娠持續(xù)至足月，降低低體質(zhì)量兒的出生數(shù)量。

3.2 妊娠期甲亢的診斷

妊娠合并甲狀腺功能異?？赡茉谌焉锖蟀l(fā)現(xiàn)孕婦患有甲狀腺功能異?；蚧加屑谞钕俟δ墚惓：笤偃焉?，正常妊娠時由于母體甲狀腺功能和形態(tài)會發(fā)生變化，在很多方面和甲狀腺功能異常的臨床癥狀比較類似，因此在妊娠期診斷甲狀腺功能異常是有難度的，特別是妊娠初期很難診斷出甲狀腺功能異常。因此，如何在妊娠初期區(qū)分甲狀腺功能異常至關(guān)重要[4]。妊娠初期隨著人絨毛膜促性腺激素水平提升，出現(xiàn)一過性甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，對于這種情況可以使用小劑量抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療，并對甲狀腺功能進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，防止過度治療[5]。所以，對于疑似病例要動態(tài)監(jiān)測其甲狀腺功能，尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或者妊娠嚴(yán)重劇烈嘔吐的患者更要做好監(jiān)測工作[6]。確診為妊娠期甲亢患者要積極進(jìn)行治療。此次研究證明，甲減組TSH水平比對照組高，F(xiàn)T3和FT4水平均比對照組低，甲亢組TSH水平比對照組低，F(xiàn)T3和FT4s水平高于對照組，分析原因主要是因為孕婦甲狀腺功能出現(xiàn)異常后，血壓中雌激素介導(dǎo)甲狀腺結(jié)合球蛋白數(shù)量會逐步增加，致使患者血清中的FT3和FT4水平產(chǎn)生了變化，而TSH和孕婦妊娠初期分泌的人絨毛膜促性腺激素的結(jié)構(gòu)比較相似，可以使甲狀腺激素中的TSH水平產(chǎn)生變化[7]。此次研究證明，甲減組和甲亢組的并發(fā)癥發(fā)生率都比對照組高，證明甲狀腺功能異常會使孕婦貧血、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率增加，對胎兒的發(fā)育影響比較大。

綜上所述，甲狀腺功能異常不僅會導(dǎo)致甲狀腺激素水平出現(xiàn)變化，同時也會出現(xiàn)流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，所以，臨床上要做好孕婦甲狀腺功能檢查工作，發(fā)現(xiàn)異常情況時要立即進(jìn)行治療，使孕婦可以有良好的妊娠結(jié)局。

[1] 崔霞.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診治[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(1):134-135.

[2] 曾艷.25例妊娠合并甲亢患者的妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):54-55.

[3] 李越東,劉洋,劉宏艷,等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退51例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1805-1807.

[4] 李燕,鐘雪梅,楊明暉.妊娠合并β-地中海貧血和梅毒的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(1):455-456.

[5] 李妹燕,韋敬錫,吳惠珍,等.輕型地中海貧血患者妊娠期血紅蛋白、鐵蛋白水平變化及妊娠結(jié)局分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(20):17-19.

[6] 熊盈,余艷紅,楊芳,等.妊娠合并地中海貧血的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(6):495-496.

[7] 蔣玉.甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,8(25):1117-1119．

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-10-20

R714.14+7

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1009-8194(2017)05-0060-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.023