何志偉

(東莞市第五人民醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523905)

口腔種植修復(fù)術(shù)與常規(guī)修復(fù)術(shù)治療牙列缺損的療效比較

何志偉

(東莞市第五人民醫(yī)院口腔科，廣東 東莞 523905)

目的 比較口腔種植修復(fù)術(shù)與常規(guī)修復(fù)術(shù)治療牙列缺損的臨床療效。方法 將108例牙列缺損患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組54例。A組采用口腔種植修復(fù)術(shù)，B組采用常規(guī)修復(fù)術(shù)。觀察2組治療前、治療6個(gè)月后患者的滿意度及臨床療效。結(jié)果 A組總有效率明顯高于B組(96.30%比83.33%，P<0.05)。2組治療前美觀程度、舒適功能、語言功能、咀嚼功能和固位功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組治療6個(gè)月后美觀程度、舒適功能、語言功能、咀嚼功能和固位功能評(píng)分均明顯高于B組(均P<0.05)。結(jié)論 口腔種植修復(fù)術(shù)治療牙列缺損具有較好的療效，可提高患者對(duì)治療效果的滿意度。

牙列缺損；口腔種植修復(fù)術(shù)；常規(guī)修復(fù)術(shù)；滿意度；療效

牙列缺損為臨床常見的口腔疾病，多由于外傷、牙周病、頜骨病變及先天性發(fā)育障礙所致，對(duì)咀嚼功能和發(fā)音功能造成嚴(yán)重的影響[1-2]。為改變牙列缺損所致的不良后果，臨床常通過人工替代材料進(jìn)行修復(fù)，以達(dá)到恢復(fù)缺損牙的解剖形態(tài)和生理功能的目的[3]。筆者對(duì)108例牙列缺損患者分別采用口腔種植修復(fù)術(shù)和常規(guī)修復(fù)術(shù)治療，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年3月至2016年2月東莞市第五人民醫(yī)院收治的牙列缺損患者108例，排除畸形牙、錯(cuò)位牙，長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素、骨質(zhì)疏松、糖尿病，交流、溝通障礙及吸煙、酗酒的患者。將108例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：A組54例，男29例，女25例，年齡25～63(43.29±12.36)歲；缺損原因：外傷所致18例，牙周疾病27例，齲齒9例；缺損位置：切牙8例，尖牙12例，前磨牙21例，后磨牙13例。B組54例，男30例，女24例，年齡24～61(42.87±12.85)歲；缺損原因：外傷所致16例，牙周疾病28例，齲齒10例；缺損位置：切牙9例，尖牙10例，前磨牙22例，后磨牙13例。2組性別、年齡及缺損原因、缺損位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 修復(fù)方法

A組采用口腔種植修復(fù)術(shù)：在完善術(shù)前檢查及排除手術(shù)禁忌證的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行頜骨曲面斷層X線牙片檢查，測(cè)量并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)患牙壓槽骨的高度和密度、下壓槽神經(jīng)管、上頜竇位置等情況，計(jì)算缺牙區(qū)的骨高度，并制作手術(shù)模板，制定修復(fù)方案。經(jīng)模擬與患者對(duì)比一致后，對(duì)患者的口周皮膚及口腔進(jìn)行消毒，并采用2%利多卡因行局部麻醉。麻醉后，借助手術(shù)引導(dǎo)板，采用3 mm的環(huán)形刀，在術(shù)前已經(jīng)確定的植入點(diǎn)垂直切開骨黏膜直至骨面，將其剝離、翻瓣，使牙槽骨充分暴露。定位后，經(jīng)三棱先鋒鉆導(dǎo)向，擴(kuò)孔鉆逐級(jí)預(yù)備，直至滿意的深度和直徑。根據(jù)種植體的型號(hào)選擇相應(yīng)的種植體植入骨孔，檢查骨孔與種植體的形態(tài)是否吻合。采用混合液(將慶大霉素注射液2 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中配制成混合液)反復(fù)對(duì)骨孔進(jìn)行沖洗，并將確定的種植體緩慢植入骨孔，安放封閉螺絲，常規(guī)對(duì)軟組織進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素及口腔含漱液，7 d后拆線。在植入種植體3～6個(gè)月后，在種植體無松動(dòng)、無疼痛及X線無透射區(qū)的情況下對(duì)其進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)。取模后，根據(jù)種植體的規(guī)格、合齦距離、植入方向等，選擇合適的基臺(tái)和合適的牙冠進(jìn)行佩戴，完成修復(fù)。

B組采用常規(guī)修復(fù)術(shù)：常規(guī)對(duì)患者的口腔及患牙周圍進(jìn)行消毒，并采用2%利多卡因行局部麻醉。麻醉后，徹底清除患牙殘留體。在3～6個(gè)月后，牙窩完全愈合，再行牙體預(yù)備和修復(fù)設(shè)計(jì)，注意在牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)盡量避免過度切削基牙。完成后，制取印模及制作臨時(shí)冠。義齒制作完成后，告知患者進(jìn)行佩戴。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療6個(gè)月后患者的滿意度及臨床療效。

患者滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括美觀程度、舒適功能、語言功能、咀嚼功能和固位功能。各項(xiàng)滿分為20分，總分100分，得分越高代表滿意度越高。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后，患者的咀嚼功能正常，修復(fù)體未出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂及脫落等現(xiàn)象，基牙無異常；有效為經(jīng)治療后，患者的咀嚼功能正常，但在咀嚼硬物時(shí)有不適感，修復(fù)體未出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂及脫落等現(xiàn)象，基牙有時(shí)有輕微刺痛；無效為治療后，患者仍無法正常咀嚼，修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)、斷裂及脫落等現(xiàn)象，基牙出現(xiàn)自發(fā)痛或刺痛?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與B組比較。

2組治療前美觀程度、舒適功能、語言功能、咀嚼功能和固位功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組治療6個(gè)月后美觀程度、舒適功能、語言功能、咀嚼功能和固位功能評(píng)分均明顯高于B組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后患者滿意度評(píng)分的比較 分

*P<0.05與B組比較。

3 討論

隨著生活水平的提高及人們自身形象意識(shí)的改善，牙齒的健康和對(duì)整體美觀的形象也日益得到重視。牙列缺損不但影響患者的面部美觀，同時(shí)還使咀嚼功能遭到不同程度的破壞，患者的消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重[4]，身心健康受到嚴(yán)重威脅。對(duì)牙列缺損的治療，通常是利用相鄰的基牙為肩臺(tái)而進(jìn)行修復(fù)。在治療后，存在對(duì)相鄰基牙造成疼痛以及修復(fù)體脫落、折斷等不良反應(yīng)[5]，影響治療效果，且在修復(fù)過程中通常需磨除患者的自身正常牙齒，部分患者甚至伴有明顯的異物感[6]?？谇环N植修復(fù)術(shù)主要是通過手術(shù)的形式在患者牙槽骨內(nèi)植入人工材料制作而成的種植體。在植入種植體3～6個(gè)月后，使用和真牙組織成分類似的材料牙冠進(jìn)行覆蓋。在治療過程中不但能夠精確地控制植入的位置、角度和深度，而且經(jīng)精確計(jì)算和設(shè)計(jì)，使種植牙的咬合面和基牙較為均勻，患者的咀嚼力量明顯增加，咀嚼功能也明顯更好。同時(shí)，口腔種植修復(fù)術(shù)在治療過程中需經(jīng)鉆孔處理和固定處理，故治療后的穩(wěn)固性和安全性均更好，患者術(shù)后舒適度、語言功能和固定功能更為明顯改善。口腔種植修復(fù)術(shù)無需對(duì)患者的自身牙齒進(jìn)行切削，能有效地避免對(duì)相鄰的健康牙組織的損傷，因此不會(huì)出現(xiàn)相鄰基牙疼痛的現(xiàn)象[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)，提示口腔種植修復(fù)術(shù)治療牙列缺損具有較好的療效，并改善口腔功能。但是，值得注意的是：口腔種植修復(fù)術(shù)作為一種復(fù)雜的高精度修復(fù)方式，在操作前需認(rèn)真考慮影響成功種植的因素，如骨質(zhì)過于疏松或骨量過少都會(huì)導(dǎo)致種植體穩(wěn)定性變差，以及口腔衛(wèi)生過差或牙周疾病尚未治愈者、年齡較小(<18歲)、合并嚴(yán)重糖尿病及出血性疾病的患者都不宜進(jìn)行種植等，因此應(yīng)嚴(yán)格篩選病例，并在治療過程中精準(zhǔn)地把握植入的位置、深度和角度。在種植成功后，定期復(fù)查，以維護(hù)種植牙的功能，確保種植牙的長(zhǎng)期使用，從而提高患者的遠(yuǎn)期治療效果。

[1] 徐文珍.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙缺損伴牙頜畸形的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(16)：2556-2557.

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[4] 胡勁松.口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的療效對(duì)照[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(24)：125-126.

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[7] 紀(jì)翠翠，王麗娟，董長(zhǎng)安，等.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(20)：175-176.

[8] 李雨軒，梁清軍，趙偉杰，等.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察及療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2015，34(31)：33-34，37.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Comparison of Oral Implantation and Conventional Repair for Dentition Defect

HE Zhi-wei

(DepartmentofStomatology，DongguanFifthPeople’sHospital，Dongguan523905，China)

Objective To compare the clinical effect of oral implantation and conventional repair on dentition defect.Methods A total of 108 patients with dentition defect were randomly assigned to receive either oral implantation(group A,n=54) or conventional repair(group B,n=54).Patient satisfaction and clinical efficacy were observed before and after treatment for 6 months.Results The total effective rate in group A was higher than that in group B(96.30% vs 83.33%,P<0.05).There was no significant difference between the two groups in scores of aesthetic degree,comfort function,language function,chewing function and retention function before treatment(P>0.05).After treatment for 6 months,these scores in group A were significantly higher than those in group B(P<0.05).Conclusion Oral implantation is effective for dentition defect and can improve patient satisfaction with treatment.

dentition defect; oral implantation repair; conventional repair; satisfaction; curative effect

2016-11-10

何志偉(1984—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔疾病的診治研究。

R783

A

1009-8194(2017)05-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.028