何雷鋒

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 鄭州 450004）

中西醫(yī)結合治療小兒哮喘療效分析

何雷鋒

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，河南 鄭州 450004）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療小兒哮喘的臨床療效。方法：100例隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用小柴胡湯合定喘湯加減治療。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均升高（P＜0.05），FeNO降低（P＜0.05），且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療小兒哮喘療效較好。

哮喘；兒童；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

哮喘作為兒童時期發(fā)病率較高的一種慢性呼吸道疾病，屬于臨床常見的慢性氣道炎癥型疾病，主要病因為炎癥反應致機體氣道出現可逆性狹窄、阻塞現象，或發(fā)生氣道的高反應性［1］。主要臨床表現為持續(xù)咳嗽、喘息及氣促等，同時亦可伴，有呼吸氣流受限。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎上加用小柴胡湯合定喘湯加減治療小兒哮喘療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年2月至2016年5月我院住院或門診哮喘患兒，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡6～9歲，平均（7.54±0.69）歲；病程1～29個月，平均（8.65±3.29）個月；病情1級12例，2級16例，3級13例，4級9例。對照組男27例，女23例；年齡7～10歲，平均（7.63±0.75）歲；病程1～28個月，平均（8.60±3.18）個月；病情1級13例，2級17例，3級12例，4級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［2］。①反復發(fā)作性喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽，多與接觸冷空氣、變應原、病毒性上呼吸道感染、物理化學性刺激及運動等有關。②發(fā)作時在兩肺可聞及散在或彌漫性的以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③以上癥狀可自行緩解或經治療緩解。④支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性，支氣管擴張試驗陽性［1s用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值200mL以上］；最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率大于等于20%。支氣管哮喘慢性持續(xù)期是指在相當長的時間內每周均不同程度和（或）不同頻度地出現喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。

中醫(yī)辨證標準：參照《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》［3］中有關該病的診斷標準。主癥表現為哮喘反復發(fā)作，咳痰無力，自汗，易感冒，腰酸腿軟，不耐勞累，舌淡苔薄白，脈細弱或沉細。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；年齡6～10歲；近1個月未有糖皮質激素用藥史；近2d未曾用支氣管擴張劑；能堅持配合治療。

排除標準：其他疾病所引起的喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽；肺結核、肺腫瘤等肺部疾病或其它支氣管疾?。徊∏槲Ｖ?；心、肝、腎等臟器嚴重受損；造血系統嚴重異常；神經系統疾?。徊荒芘浜想S訪。

2 治療方法

兩組均首先給予平喘止咳、解痙祛痰等常規(guī)療法。同時用沙丁胺醇聯合硫酸鎂霧化吸入，將3mL7.5%的硫酸鎂與0.01～0.03mL/kg0.5%的沙丁胺醇融合后行氧氣驅動霧化吸入，控制流速為1min4～6L，每次10～15min，日2～3次。

觀察組加用小柴胡湯合定喘湯加減治療。藥用柴胡12g，黃芩9g，法半夏6g，生姜3g，大棗3枚，生甘草6g，北沙參6g，麥冬6g，蛤蚧6g，紫河車6g，紅參6g，橘紅6g，北五味6g，地龍6g，紫菀6g。流清涕加桂枝、白芷各5g，痰熱重加金蕎麥、魚腥草各10g，痰濕較重加蘇子3g、炒萊菔子3g、薏苡仁10g，痰熱加瓜蔞、浙貝母各5g，流黃涕加金銀花、連翹各6g，陽虛加淫羊藿、補骨脂各6g。溫水煎，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 療效標準

依據肺功能和臨床癥狀改善情況進行療效評估。臨床控制：治療2個月，咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，3～6個月未復發(fā)，且服藥后肺功能相關指標恢復或接近正常。顯效：治療2個月，咳嗽、喘息等臨床癥狀發(fā)作次數減少2/3，3～6個月內再發(fā)作病情程度減輕2度以上，且服藥后肺功能相關指標明顯好轉。有效：治療2個月，咳嗽、喘息等臨床癥狀發(fā)作次數減少1/3，再發(fā)作病情程度減輕1度以上，且服藥后肺功能相關指標有所好轉。無效：服藥后療效達不到有效標準，或出現加重現象。

4 觀察指標

采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組治療前后肺功能相關指標變化，包括最大呼氣峰流速（PEF）、第1s用力呼氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和1秒率（FEV1/FVC）及呼出一氧化氮（FeNO）。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能相關指標及FeNO比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能相關指標及FeNO比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能相關指標及FeNO比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC PEF（L/s） FeNO（ppb）觀察組（n=50）治療前1.39±0.27 2.11±0.47 0.66±0.02 1.28±0.59 89.67±29.91治療后 2.33±0.18*△2.72±0.39*△0.86±0.03*△1.85±0.81*△40.12±22.65*△對照組（n=50）治療前 1.42±0.25 2.14±0.50 0.65±0.01 1.30±0.55 88.52±28.43治療后 1.97±0.21*2.35±0.44*0.82±0.04*1.54±0.64*62.47±21.08*

6 討 論

小兒哮喘的發(fā)病誘因為上呼吸道感染、花粉刺激或劇烈運動等變應性刺激促進機體平滑肌痙攣，出現肺血管擴張以及纖毛運動障礙，繼而致肺通氣功能明顯受阻，引發(fā)胸悶、咳嗽等多種哮喘癥狀?，F階段，隨著生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化，哮喘兒童的數目急劇上升，據流行病學統計顯示［4］，我國超過3%的哮喘患者為0～14歲兒童。目前，臨床主要采用減輕氣道阻塞的常規(guī)西醫(yī)療法以控制病情發(fā)展，但該病易反復發(fā)作。

哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”等范疇。風邪入侵為外因，伏痰淤滯為內因，加之小兒腑臟嬌嫩、氣血不足、衛(wèi)外能力弱，而致咳嗽、胸悶反復不斷。治療是“發(fā)時治標，平時治本”，以補益肺脾腎、清熱滌痰祛瘀、止咳平喘為根本治療原則。小柴胡湯方，柴胡可入肝膽經，并能疏理氣機，泄少陽之邪，為君藥；黃芩具有泄少陽半里之熱，為臣藥；生姜、半夏可進一步發(fā)揮燥濕運脾，宣肺平喘；甘草、太子參、調和諸藥，益氣生陰，清熱化痰。定喘湯是在北沙參、生脈散益氣養(yǎng)陰之品基礎上加用蛤蚧、紫河車、紅參等組成，其中蛤蚧、紫河車屬血肉有情之品，具有益氣溫陽、補腎益精功效；蜂房、地龍、法半夏、紫菀、橘紅活血通絡、化痰解毒。兩方合用共奏斂肺定喘、清熱瀉肺，斂肺氣、降濁痰之功，達到標本兼治目的。

研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯升高，FeNO較治療前明顯降低，組間差異有統計學意義。提示在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上輔以小柴胡湯治療，可有效緩解臨床癥狀，改善患兒肺功能。

綜上所述，中西醫(yī)結合療法治療兒小兒哮喘可明顯提高臨床治療效果，有助于肺功能的恢復。

［1］ 劉璐，孫麗平.近五年中西醫(yī)兒童哮喘國內外研究回顧［J］.亞太傳統醫(yī)藥，2017，13（1）：76-78.

［2］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）［J］.中華兒科雜志，2016，54（3）：167-181.

［3］ 趙霞，汪受傳，韓新民，等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：4-6.

［4］ 葉竹梅.小兒支氣管哮喘臨床治療研究進展［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（5）：85-86.

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1004-2814（2017）08-0943-03

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