楊昆鵬

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

針灸辨證治療頑固性呃逆臨床觀察

楊昆鵬

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

目的：觀察針灸辨證治療呃逆的療效。方法：72例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組取內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里、膈俞為主穴辨證施治針灸，對(duì)照組取內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里、膈腧針刺。結(jié)果：總有效率治療組94.45%、對(duì)照組83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸治療呃逆療效顯著。

頑固性呃逆；針灸；辨證施治；對(duì)照治療觀察

呃逆是以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主要表現(xiàn)的一種病癥。呃逆發(fā)作超過48 h未停止者稱作頑固性呃逆［1］。我院用針灸辨證治療頑固性呃逆取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2014年8月至2015年8月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各36例。治療組男24例，女12例；年齡15～75歲，平均37.6歲；病程48h～1個(gè)月；胃寒積滯14例，胃火上逆9例，肝郁氣滯5例，脾胃陽虛4例，胃陰不足4例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡17～69歲，平均42.3歲，病程39h～3周；胃寒積滯17例，胃火上逆8例，肝郁氣滯3例，脾胃陽虛4例，胃陰不足4例。兩組外科術(shù)后4例，腦梗死1例，急慢性胃炎2例，不明原因2例。曾用常規(guī)刺鼻取嚏、驚嚇、屏氣、揉搓胸下膈肌以及中西醫(yī)治療未效，或緩解后復(fù)發(fā)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多因進(jìn)食生冷、辛辣，或情志郁怒等因素刺激，使膈間之氣不利，引動(dòng)胃氣上沖喉間所致。以呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥?？梢娪谖干窠?jīng)官能癥、胃擴(kuò)張、胃手術(shù)后、肝硬化晚期、心腦血管病、尿毒癥、胃炎等??；②其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定，常伴有胸脘隔間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣等；③多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①呃逆持續(xù)發(fā)作超過24h；②嚴(yán)重影響工作和休息；③經(jīng)用一般鎮(zhèn)靜劑及解痙劑治療無效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝、腎和心腦血管系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病，惡性腫瘤，全身劇烈抽搐或痙攣，活動(dòng)性肺結(jié)核，全身性皮膚病，嚴(yán)重脊柱畸形、骨折，月經(jīng)期、懷孕期，嚴(yán)重感染。

辨證分型：①胃寒積滯：呃聲沉緩有力，胃中發(fā)涼，遇寒則甚，得熱則減，泛吐清水，胃氣上逆，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。②胃火上逆：呃聲洪亮有力、沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。③肝郁氣滯：呃逆連聲，胸脅脹滿疼痛，善太息，抑郁惱怒則發(fā)、情志好轉(zhuǎn)則稍緩，進(jìn)食減少，脘腹脹滿，腸鳴矢氣，頭目昏眩，舌苔薄白，脈弦。④脾胃陽虛：呃聲低沉無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，不思飲食，脘腹不適，喜暖喜按，喜熱飲，面色饑瘦，困怠乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。⑤胃陰不足：呃聲短促、不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食或食后飽脹，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

治療組：胃寒積滯、脾胃陽虛治以溫中散寒、通降腹氣，針灸并用，用虛補(bǔ)實(shí)瀉法；肝郁氣滯、胃火上逆治以疏肝理氣、和胃降逆，只針不灸，用瀉法；胃陰不足治以養(yǎng)陰清熱、降逆止呃，只針不灸，用平補(bǔ)平瀉法。取內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里、膈俞為主穴，胃寒積滯、胃火上逆、胃陰不足加胃俞和胃止呃，脾胃陽虛加脾俞、胃俞溫補(bǔ)脾胃，肝郁氣滯加太沖疏肝理氣。穴位常規(guī)消毒后，用32號(hào)2寸不銹鋼毫針針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、膈俞、中脘，辨證選取配穴，針刺得氣后實(shí)施補(bǔ)瀉手法。膈俞、胃俞等穴淺刺，以免傷及內(nèi)臟。胃寒積滯、脾胃陽虛以補(bǔ)法為主，或用艾條灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞或溫針灸，或加拔火罐。留針25min，每日1次，3次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：取內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、足三里、膈俞穴，針刺平補(bǔ)平瀉，不灸。留針25min，每日1次，3次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呃逆停止，1周內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：呃逆停止，但偶有復(fù)發(fā)。無效：呃逆無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型案例

趙某，女，29歲，2014年9月21日初診。5天前因過食梨而發(fā)呃逆， 5～7min1次，晝夜不停，吸氣后屏氣無緩解，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，用硝苯地平10mg舌下含服后療效不佳。呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，胃中發(fā)涼，冷痛脹滿，泛吐清水，不思飲食，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉或遲。查神志清楚，精神差，膈部呈陣發(fā)性痙攣狀。為胃寒積滯，陽為陰遏，氣逆于內(nèi)，直沖于上之呃逆。治以溫中散寒，降逆止呃。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、膈俞、胃俞、中脘，針刺得氣后，先瀉后補(bǔ)，溫針，留針25min。治療3次后呃逆停止，未再?gòu)?fù)發(fā)。

6 討 論

呃逆的病因分為：①飲食不當(dāng)。飲食過快，過食生冷，或?yàn)E服寒涼藥物，寒氣蘊(yùn)結(jié)于胃，循手太陰之脈上動(dòng)于膈，導(dǎo)致呃逆?；蜻^食辛熱煎炒，醇酒厚味，或過用溫補(bǔ)之劑，燥熱內(nèi)生，腑氣不行，氣逆動(dòng)膈，發(fā)生呃逆。如《景岳全書·呃逆》曰：“胃中有火，所以上沖為呃?！雹谇橹静凰?。惱怒傷肝，氣機(jī)不利，橫逆犯胃，逆氣動(dòng)膈；或肝郁克脾，或憂思傷脾，運(yùn)化失職，滋生痰濁；或素有痰飲內(nèi)停，復(fù)因惱怒氣逆，逆氣夾痰濁上逆動(dòng)膈，發(fā)生呃逆。如《證治準(zhǔn)繩·呃逆》有“暴怒氣逆痰厥”而發(fā)生呃逆的記載。③體虛。中氣受損，或胃陰耗傷，胃失和降，發(fā)生呃逆。甚則病深及腎，腎氣失于攝納，濁氣上乘，上逆動(dòng)膈所致。如《證治匯補(bǔ)·呃逆》提出“傷寒及滯下后，老人，虛人，婦人產(chǎn)后，多有呃逆者，皆病深之候［2］”。

胃失和降，隔間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈為呃逆基本病機(jī)。

頑固性呃逆須分清發(fā)病原因、發(fā)病證候，針對(duì)性治療，方可收到滿意療效。

［1］ 曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（3）：365.

［2］ 張曉燕.針灸治療呃逆92例療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（5）：99.

R246.163.1

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2017-03-12