駱昌芹

哮喘又名支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，癥狀有喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，患者會反復(fù)發(fā)作。有的女性擔(dān)心懷孕后哮喘發(fā)作，影響胎兒的發(fā)育。其實，懷孕前咨詢醫(yī)生、對身體進(jìn)行調(diào)理，懷孕期間避免各種誘發(fā)哮喘的刺激，一旦哮喘發(fā)作，及時到醫(yī)院就醫(yī)，患哮喘的女性是可以平安度過孕期的。

我有一個哮喘病人，她叫李虹，懷孕之前她來門診部向我咨詢。根據(jù)她的講述，我判斷她屬于外源性哮喘，這類哮喘通常從兒童時期就開始，是過敏體質(zhì)，對花粉、羽毛、灰塵等都過敏。我告訴她，這種病并不影響懷孕生子，她滿意地走了。

再次見到李虹時，她已到了妊娠中期。由于那幾天沙塵暴鋪天蓋地而來，她的哮喘再次發(fā)作，咳嗽、喘息得厲害。為了胎兒，她沒敢吃藥，兩天后，她喘得整個晚上都平躺不下來，胸悶得很，不得不來醫(yī)院找我。

她費力地講著，嘴唇發(fā)紫，明顯地缺氧，心率快至每分鐘100多次。拿起聽診器往她背上一放，我滿耳都是哮鳴音，細(xì)聽還有濕性啰音，這表明她已經(jīng)不是單純的哮喘，而是合并感染了。

我對李虹說，你缺氧，胎兒自然也缺氧，這需要住院治療。她住院后，我立即讓她吸氧，用青霉素抗感染、氨茶堿解痙平喘，并對她進(jìn)行舒喘靈（沙丁胺醇）霧化吸入治療。經(jīng)過吸氧和抗菌消炎，她的病情好轉(zhuǎn)，但仍有哮鳴音。我對她說，很多孕婦都擔(dān)心吃藥對胎兒有害，但多年的臨床研究表明，除了少數(shù)藥物外，絕大多數(shù)藥物并不會導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。如果懷孕期間哮喘發(fā)作不能有效地控制，胎兒、新生兒的死亡率會增高，早產(chǎn)、低體重新生兒的發(fā)生率也會增加。因此，孕婦哮喘要及時治療，重點放在控制癥狀及維護(hù)肺功能上。

氨茶堿是最常用的平喘藥物，它可以抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，減慢環(huán)磷酸腺苷的分解速度，從而使支氣管平滑肌舒張，緩解哮喘。氨茶堿對胎兒沒有不良影響，因此，孕婦若哮喘剛發(fā)作，癥狀較輕，可以口服氨茶堿。

舒喘靈霧化吸入在懷孕早期用是否會對胎兒和孕婦產(chǎn)生不良影響，目前醫(yī)學(xué)界尚沒有定論，但它會對子宮的活動產(chǎn)生抑制作用，在分娩時用舒喘靈霧化吸入會使子宮張力降低、出血，因此在懷孕早期及分娩期，醫(yī)生都不會給孕婦使用。而在懷孕中期，用舒喘靈加生理鹽水經(jīng)面罩霧化吸入，可幫助患者盡快地控制哮喘，減輕缺氧癥狀，對孕婦和胎兒沒什么不良影響。一般經(jīng)過十幾天的治療，孕婦的哮喘癥狀就會消失。

到了懷孕的第38周，李虹又被救護(hù)車送到了醫(yī)院，這是妊娠哮喘患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況。在懷孕晚期，隨著子宮的增大，胸腹之間的膈肌位置被升高，這就使肺的殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。住院治療幾天后，李虹的哮喘癥狀明顯緩解。又過了一周，她順利分娩，孩子健康。endprint