李穎　于朝霞　宋云林　馬龍　李曉鵬　于湘友

【摘要】醫(yī)學生在學習階段處于臨床工作及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)的初期階段，加強醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)并營造和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，尤其對于重癥患者，醫(yī)患溝通成為患者家屬了解病情的主要途徑，良好的溝通至關(guān)重要。結(jié)合ICU的特殊性，提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力重要性，探索建立一個系統(tǒng)、客觀、可操作性強，并能廣泛應用的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)體系，包括培養(yǎng)目標、增設(shè)醫(yī)患溝通學專業(yè)、溝通技能臨床訓練、以達到提高醫(yī)學生溝通能力的教學目標。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通 能力培養(yǎng) ICU

【基金項目】醫(yī)學本科生ICU實習期醫(yī)患溝通技巧與能力培養(yǎng)的研究，新疆醫(yī)科大學校級教改課題，YG2013083。

【中圖分類號】G633.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）31-0251-02

ICU重癥監(jiān)測治療室（Intensive Care Unit，ICU），主要集中多學科，多專業(yè)的知識和技術(shù)，先進的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測和危重癥患者救治的綜合醫(yī)療單位。ICU能使危重患者得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當?shù)奶幚怼Ｒ虼藦腎CU病房及患者都有其自身特點，病房的特點是由醫(yī)療行為決定其相對封閉性，患者醫(yī)患溝通則是ICU患者家屬了解病情的重要途徑之一。而對于患者，其病情危重，沒有家屬的陪伴，孤獨焦慮，對疾病恐懼，對未來無望。由于病情的情況及現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)患矛盾的加劇，單單具有良好的專業(yè)技能是不夠的，還需要良好的溝通技能[1]。而日益突出的醫(yī)學院校的學生缺少實踐及社會經(jīng)驗，初次踏入臨床工作環(huán)境的部分醫(yī)學生缺乏與病人溝通的心理準備及能力，對復雜的人際溝通無所適從，缺乏應對對策，而導致非醫(yī)療差錯性質(zhì)的醫(yī)療糾紛，為了成為一名好醫(yī)生，醫(yī)生不僅需要臨床和科學知識，還需要有優(yōu)秀的溝通技巧，以確保一個好的醫(yī)患關(guān)系。良好的溝通技巧在醫(yī)生可以被理解為一個多維的現(xiàn)象，它的特點是強調(diào)病人的期望、憂慮和情緒和他們需要的信息，建立關(guān)系。作為高度發(fā)達的溝通技巧是醫(yī)患互動的關(guān)鍵，建議將他們在醫(yī)學院教學從一開始進行[2，3]，因此，培養(yǎng)醫(yī)學生溝通實踐能力至關(guān)重要。

1.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1理論與實踐相結(jié)合，提高醫(yī)學基本理論知識及專業(yè)交流

醫(yī)生的專業(yè)技能與人文素養(yǎng)也存在一定的缺陷，一方面，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，檢測技術(shù)的提高，部分醫(yī)生過分依賴高科技，過多的開具相關(guān)檢查單據(jù)，增加患者的住院治療費用，而對于簡單易行且不增加患者住院費用的相關(guān)檢查，主要包括傳統(tǒng)的體格檢查，問診環(huán)節(jié)缺少，醫(yī)患溝通匱乏，醫(yī)生不能充分了解患者的病史情況而單純依賴化驗單、檢驗報告，往往會導致一些患者病情延誤，錯過最佳治療時機[4]。另一方面，部分醫(yī)生對于專業(yè)知識的匱乏，缺乏以往專業(yè)及刻苦鉆研的精神，總將收入至上，往往造成業(yè)務知識淺薄，在選擇檢查項目上存在疏忽，不能正確選用特異性高的的檢查，以提高陽性檢出率，提高診斷質(zhì)量?？傊t(yī)學專業(yè)知識內(nèi)容繁多，需要記憶的知識點多且復雜，因此，牢固的掌握醫(yī)學理論知識對于臨床的應用及實踐奠定良好的基礎(chǔ)，使其與患者及家屬溝通交流更具有專業(yè)性，更容易取得患者及家屬的信服感及說服力。

1.2培養(yǎng)醫(yī)學生交流能力，樹立自信心

大部分醫(yī)學生缺乏良好的溝通能力與技巧，在溝通交流中暴露緊張與焦慮、親和力不強、思路不清晰等問題。不能準確地掌握患者及其家屬的心理狀況和心理需求，不能從患者及家屬的角度換位思考，從而無法建立良好的醫(yī)患關(guān)系，教師在教授專業(yè)知識的同時，應重視醫(yī)患溝通能力知識的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中，培養(yǎng)學生主動參與到臨床溝通談話中去，在溝通談話中發(fā)現(xiàn)問題并及時監(jiān)督更正，讓學生學習如何面對不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧，有意識、循序漸進地安排醫(yī)學生在實踐中與患者溝通，建立一個平等的、良好的、互動的醫(yī)患關(guān)系，以充分培養(yǎng)學生的自信心，以良好的完成教學任務。

1.3減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

近年來，我國醫(yī)患糾紛日益增多，襲醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)鬧，就醫(yī)難等現(xiàn)象屢見不鮮，使得醫(yī)患關(guān)系空前緊張。調(diào)查研究顯示，造成糾紛的大部分原因并非醫(yī)療技術(shù)本身問題，而是由于醫(yī)務人員對患者缺乏耐心，責任心，或法律意識不足所導致。新型醫(yī)學模式的核心是醫(yī)生要理解患者是社會的人，既需要內(nèi)在的素質(zhì)，又需要良好的專業(yè)技能，教育顯然難以完成，它要求在更高層次上把人作為一個整體來認識，從生物學、心理學、社會學、倫理學等多學科多角度來考察審視人類健康與疾病，認識醫(yī)學的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”[5]?；颊呒覍俚氖芙逃潭葏⒉畈积R，即便是受過高等教育的家屬，在面對自己親人病重病危時也往往焦躁不安、束手無策。此時，我們醫(yī)護人員以深入淺出的方式，以淺顯易懂的話語，向患者家屬解釋病情，往往可以減輕家屬的心理負擔。與患者及家屬溝通應以真誠的微笑、親切的語言、得體的舉止，與患者及家屬溝通交流，使患者及家屬產(chǎn)生親近感和信任感，因此，良好的醫(yī)患溝通既有利于解除患者生理上的病痛，也有利于幫助患者解決心理上的困擾，這也是新醫(yī)學模式下醫(yī)學生培養(yǎng)的任務之一[6]。

2.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的方法

2.1將溝通能力培養(yǎng)貫穿在臨床實踐培訓中

學生進入臨床見習或?qū)嵙晫W習階段前，要進行實習前教育，介紹臨床實習相關(guān)的溝通技能要求，為切實做好臨床帶教工作做好充分準備。帶教老師在指導學生專業(yè)知識和實踐技能的同時進行培養(yǎng)學生溝通意識，讓學生近距離接觸患者，定期開展專業(yè)知識與溝通技巧的相關(guān)講座，組織以學生為主導的溝通技能培訓，開展實戰(zhàn)演練，完善教學查房，使臨床帶教程序更加系統(tǒng)化及規(guī)范化[7]。此外，臨床教師應盡可能做到言傳身教，盡可能為醫(yī)學生提供廣泛的鍛煉機會，做到放手不放眼，鼓勵學生多接觸不同的患者，有意識地訓練學生溝通技巧，在治療溝通過程中來幫助醫(yī)患者解決問題，提高與患者溝通的能力，使之能夠掌握醫(yī)患溝通技巧，學會處理常見的醫(yī)患問題，幫助醫(yī)學生完成由醫(yī)學生過渡到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換[8]。endprint

2.2開設(shè)課程

鼓勵臨床醫(yī)師開設(shè)相關(guān)選修課。讓醫(yī)學生循序漸進的加強對醫(yī)患關(guān)系的了解認識，加強醫(yī)患觀念溝通，醫(yī)患信息溝通，醫(yī)患情感溝通。并逐漸加強醫(yī)患法制教育，醫(yī)患社交禮儀，醫(yī)院文化等相關(guān)方面的知識拓展等。課程的目的為幫助醫(yī)學生系統(tǒng)掌握溝通及溝通能力培養(yǎng)的相理論與知識。根據(jù)醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)的要求，可以設(shè)立以下課程：醫(yī)患溝通學科，心理學科，國家衛(wèi)生政策學科，公關(guān)禮儀，法律法規(guī)，以培養(yǎng)學生的建立良好的溝通關(guān)系，從心理學方面了解患者及家屬的需求，談話及溝通加強策略及技巧，根據(jù)法律法規(guī)及疾病的基本病理生理演變過程，詳細耐心的與家屬及患者溝通，從而取得家屬及患者充分信任，建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系[9]。

2.3溝通能力培養(yǎng)實踐

培養(yǎng)全方位的溝通能力是ICU中良好有效醫(yī)患溝通的主要目的，在熟練掌握理論知識的基礎(chǔ)上，溝通技巧及能力的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。溝通能力的培養(yǎng)不是一個分裂的過程，應貫穿于專業(yè)理論學習及臨床見習實習的全過程中，結(jié)合理論學習與臨床實踐進行，尤其要注重專業(yè)知識學習過程中溝通能力的培養(yǎng)與實踐，將理論知識充分利用，轉(zhuǎn)換應用到臨床實踐中，以恰當?shù)姆绞街鸩脚囵B(yǎng)學生實踐操作能力[10]。在教學方法上，可采取PBL教學、情景模擬、現(xiàn)場參觀、多媒體教學等多種形式的教學方法，以增加學生的感性認識及興趣，在互動練習的過程中掌握溝通技巧。鼓勵醫(yī)學生參加社會實踐，在社會實踐中提高其溝通能力。在此過程中，可根據(jù)學生需求邀請臨床一線人員進行溝通能力培養(yǎng)講座，通過專業(yè)人員的現(xiàn)身說法增加醫(yī)學生對醫(yī)患溝通能力的理解。此外，溝通的過程要有嚴格的時間控制，從而提升其快速溝通能力。

通過在ICU病房中的工作經(jīng)驗，結(jié)合ICU病房主要收住的患者病情危重，沒有家屬的陪伴，孤獨焦慮，對疾病恐懼，對未來無望，且環(huán)境相對封閉，醫(yī)生與患者家屬之間的溝通是了解病情的主要途徑。有些重癥患者的家屬由于擔心親人的病情，會表現(xiàn)出急躁和不理智。此時我們應理解和尊重對方，耐心傾聽對方的訴說，在不知不覺中讓患者家屬釋放心理壓力。并且應本著實事求是的原則，給患者和家屬以充分的信心去應對治療過程中可能出現(xiàn)的艱難險阻，引導患者及家屬正確對待疾病，從而主動配合治療、護理[4]。將自己的工作體會融入臨床帶教中，結(jié)合上述醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法及實踐，以提高臨床醫(yī)學生實習期間的醫(yī)患溝通能力，為今后進入臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

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作者簡介：

李穎，女，主治醫(yī)師，碩士，從事神經(jīng)重癥及心臟重癥方向的研究。

于湘友， 博士，主任醫(yī)師， 教授，博士生導師，研究方向為危重病人血流動力學與氧代謝的臨床應用，器官移植術(shù)后、復雜創(chuàng)傷等ICU綜合管理。endprint