韓世鋒

（民權(quán)縣中醫(yī)院，河南民權(quán)476800）

單用蘭索拉唑與蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)食管反流者食管功能及胃電節(jié)律的影響比較

韓世鋒

（民權(quán)縣中醫(yī)院，河南民權(quán)476800）

目的探討單用蘭索拉唑和蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療食管反流的療效及安全性。方法食管反流患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各38例。兩組患者均給予蘭索拉唑，觀察組在此基礎(chǔ)上加用莫沙必利。觀察患者食管功能、胃電節(jié)律情況。應(yīng)用SPSS 18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)照組治療前后食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮比變化比較，P＜0.0005。觀察組治療前后食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮比變化比較，P＜0.0005。兩組治療后食管括約肌壓力、蠕動(dòng)性收縮比變化比較，P＜0.0005;兩組治療后食管括約肌松弛率變化比較，P＜0.05。對(duì)照組治療前后主頻率、幅值餐前餐后變化比較，P＜0.0005。觀察組治療前后主頻率、幅值餐前餐后變化比較，P＜0.0005。兩組治療后主頻率、幅值餐前餐后變化比較，P＜0.0005。結(jié)論單用蘭索拉唑和蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療食管反流，兩組食管功能均有明顯改善，兩組胃電節(jié)律水平均有明顯提高，聯(lián)合用藥明顯優(yōu)于單純用藥。

蘭索拉唑/治療應(yīng)用；莫沙必利/治療應(yīng)用；食管反流/治療；食管功能；胃電節(jié)律

食管反流又稱反流性食管炎（RE），是指由胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管所引發(fā)的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為食管潰瘍或食管糜爛，胸骨后燒灼感、反酸等均為食管反流的主要臨床表現(xiàn)[1]。患者若得不到及時(shí)有效的治療可能出現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破潰出血[2]。本研究就蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合對(duì)食管反流患者的食管功能及胃電節(jié)律的影響報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料食管反流患者76例，男39例，女37例；最小42歲，最大75歲，平均年齡（52.24±12.36）歲；平均病程（4.56±0.47）年。合并高血壓者13例，糖尿病者9例，支氣管炎3例，關(guān)節(jié)炎5例，哮喘1例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組38例，兩組一般資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《反流性食管炎診斷及治療指南》[3]中食管反流診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者及家屬均知情并簽署同意書。（3）本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他原因所導(dǎo)致的繼發(fā)性食管反流。（2）現(xiàn)存或既往有精神疾病史者；（3）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法對(duì)照組給予蘭索拉唑口服2片/次，1次/ d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用莫沙必利口服，1片/次，3次/d，三餐前頓服。治療時(shí)間均為2個(gè)月。入院第1天與治療60天后測(cè)定食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采用EMP-1088B超聲診斷儀檢測(cè)，胃電參數(shù)采用EGEG-8D胃腸電圖檢測(cè)儀檢測(cè)食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮，餐前餐后主頻率、幅值。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)定患者治療前后的食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)定其食管功能恢復(fù)情況，包括食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮比，并檢測(cè)患者胃電參數(shù)，包括餐前餐后的主頻率及幅值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮比變化比較見表1。

2.2 兩組治療前后主頻率、幅值餐前餐后變化比較見表2。

表1 兩組治療前后食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮比變化比較（-x±s）

表2 兩組治療前后主頻率、幅值餐前餐后變化比較（x-±s）

3 討論

食管反流病主要是機(jī)體抗反流防御機(jī)制功能衰減及發(fā)生反流后反流物攻擊食管黏膜造成黏膜損害的結(jié)果[4]。LES（食管下括約?。┰跈C(jī)體抗反流過(guò)程中起到重要作用，LES可生成生理性高壓帶，正常的LES高壓約為10～30 mmHg，然而，隨著年齡增長(zhǎng)，LES高壓呈逐年遞減的趨勢(shì)，致使機(jī)體抗反流防御功能衰退，促進(jìn)食管反流發(fā)生率上升[4]。食管反流發(fā)生后易出現(xiàn)食管潰瘍、食管糜爛等情況，同時(shí)可累及患者氣道、咽喉等多個(gè)組織，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

臨床上針對(duì)食管反流治療，主要原則在于降低患者反流液體的pH值、減少反流情況發(fā)生、促進(jìn)食管清潔力增加及保護(hù)食管黏膜。在選擇治療藥物時(shí)以抑制胃酸分泌、促胃腸蠕動(dòng)為主[5]。本研究針對(duì)觀察組38例食管反流患者給予蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療。結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前后食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮比變化比較，P＜0.0005。觀察組治療前后食管括約肌壓力、食管括約肌松弛率、蠕動(dòng)性收縮比變化比較，P＜0.0005。兩組治療后食管括約肌壓力、蠕動(dòng)性收縮比變化比較，P＜0.0005;兩組治療后食管括約肌松弛率變化比較，P＜0.05。對(duì)照組治療前后主頻率、幅值餐前餐后變化比較，P＜0.0005。觀察組治療前后主頻率、幅值餐前餐后變化比較，P＜0.0005。兩組治療后主頻率、幅值餐前餐后變化比較，P＜0.0005。兩組患者治療前食管動(dòng)力學(xué)及胃電節(jié)律各相關(guān)指標(biāo)比較均未見明顯差異，治療后，兩組患者食管功能及胃電節(jié)律水平雖均較治療前改善明顯，然而觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示，對(duì)食管反流患者給予蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療，不僅對(duì)胃酸有較好的抑制效果，同時(shí)還能夠控制或阻斷胃酸對(duì)食管的損害，顯著改善患者胃腸動(dòng)力，促進(jìn)食管功能改善。

蘭素拉唑被稱為酶抑制劑，是一類強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，屬弱堿性藥，該藥治療食管反流藥用機(jī)制受第二信使與受體的作用，促進(jìn)胃壁細(xì)胞中H＋-K＋-ATP酶對(duì)ATP的分解，生成并釋放能量，H＋及K＋對(duì)ATP行轉(zhuǎn)運(yùn)后，H+被泵入胃，同Cl-結(jié)合后產(chǎn)生胃酸[6]。因此，蘭索拉唑可促進(jìn)H＋、K＋及ATP酶活性降低，從而抑制并減少胃酸的分泌。莫沙必利是5-羥色胺4受體激動(dòng)劑的一類，其具有極佳的選擇性，患者服用后進(jìn)入機(jī)體，可對(duì)乙酰膽堿釋放有促進(jìn)作用，對(duì)腸胃道產(chǎn)生刺激，并促進(jìn)腸胃道功能恢復(fù)[7]。該藥服用后對(duì)胃酸分泌不產(chǎn)生影響，同時(shí)對(duì)大腦神經(jīng)突觸上存在的多巴胺受體也無(wú)副作用。因此，使用該藥不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病，尤其針對(duì)老年患者而言，藥用安全性極高。周蘭云[7]等研究證實(shí)，服用5 mg莫沙必利后血藥濃度峰值可維持0.8 h，該藥半衰期為2 h，由此可見，該藥藥效之強(qiáng)維持時(shí)間之久。有學(xué)者對(duì)食管反流患者給予蘭索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療指出，觀察組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，同對(duì)照組（莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療）的10%比較未見明顯差異，且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)不良反應(yīng)隨之消失，這表明拉索拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療食管反流藥用安全性較高[8]。

[1]劉春芳,程艷梅,曹會(huì)杰,等.103例難治性胃食管反流病臨床特征分析[J].中醫(yī)雜志,2016,57(6):504-507,526.

[2]胡志偉,吳繼敏,汪忠鎬.胃食管反流病的現(xiàn)狀診治難點(diǎn)及對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(12):988-992.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.

[4]周蘭云.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流的療效[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(20):3139-3141,3142.

[5]鐘偉宏,鐘達(dá)宏.蘭索拉唑片聯(lián)合莫沙必利分散片治療反流性食管炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(7):1000-1002.

[6]李麗梅.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利對(duì)胃食管反流患者的胃食管動(dòng)力學(xué)及胃電活動(dòng)指標(biāo)的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19 (5):620-622,626.

[7]周蘭云.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流的療效[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(20):3139-3142.

[8]錢劍,陳榮新.蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流癥的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(16):4587-4588.

The Comparison of the Esophageal Function and Gastric Electrical Rhythm of Esophageal Reflux Compared with Lansoprazole and Lansorazole

Han Shifeng
(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Minquan County,Minquan 476800,Henan)

Objective To investigate the efficacy and safety of single-use lansollozazole and lansolazole combined with moshazole in the treatment of esophageal reflux.Methods 76 cases of esophageal reflux were randomly divided in?to control group and observation group,38 cases.The two groups of patients were given lansorazole,and the observation group was based on the use of moxaballi.Observe the patient's esophageal function and gastric electrical rhythm.Using SPSS 18.0 software,the data were obtained using variance analysis and t test.ResultsThe control group was treated with sphincter and sphincter,the sphincter of the esophageal sphincter,and the peristaltic contraction ratio compared to the change of peristaltic contractions,P＜0.0005.In the observation group,the pressure of the esophageal sphincter,the relax?ation ratio of the esophageal sphincter and the change of peristaltic contractions were compared with the comparison of the changes of the esophageal sphincter,P＜0.0005.After treatment,the pressure of the esophageal sphincter and the peristaltic contraction ratio were compared with the change of the esophageal sphincter,P＜0.0005.The relaxation rate of the esopha?geal sphincter after treatment was compared with P＜0.05.The control group was compared with the main frequency before and after the meal before and after meal,P＜0.0005.Comparison of main frequency before and after the treatment of pre?prandial meal before and after treatment,P＜0.0005.After the two groups were treated,the main frequency and amplitude of the premeal were compared,P＜0.0005.Conclusion Alone with sora azole and LAN sora azole moser will the combi?nation therapy of esophageal reflux,esophageal function were improved significantly in both groups,two groups of gastric electric rhythm level were improved obviously,combination is superior to pure drugs.

Lansorazole/therapeutic use;Moshali/therapeutic use;Esophageal reflux/therapy;Esophageal function; Gastric electric rhythm

R655.4;R453

A

1008-4118（2017）03-0057-03

2017-06-19

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.018