晁振宇，張翠華，劉明遠(yuǎn)

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折采用小夾板外固定、內(nèi)外用中藥治療對(duì)骨代謝、骨折愈合及炎性因子的影響

晁振宇，張翠華，劉明遠(yuǎn)

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

目的探討小夾板外固定配合中藥外敷與內(nèi)服治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折療效、骨代謝、骨折愈合及炎性因子的影響。方法橈骨遠(yuǎn)端骨折患者75例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，觀察組43例。對(duì)照組采用小夾板外固定配合中藥外敷，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服。入院第1天及治療30天后晨起抽靜脈血檢測(cè)血清骨代謝、骨折愈合及炎性因子的指標(biāo)水平。根據(jù)Gartland-Werlkey腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)照組治療前后維生素D3、白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平變化比較，P＜0.0005。觀察組治療前后維生素D3、白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平變化比較，P＜0.0005。兩組治療后維生素D3、白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平變化比較，P＜0.0005。對(duì)照組治療前后I型膠原交聯(lián)羧基末端肽、Ⅱ型膠原交聯(lián)羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核轉(zhuǎn)錄子-κ B受體活化因子、核轉(zhuǎn)錄子-κ B受體活化因子配體水平比較，P＜0.0005。觀察組治療前后I型膠原交聯(lián)羧基末端肽、Ⅱ型膠原交聯(lián)羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核轉(zhuǎn)錄子-κ B受體活化因子、核轉(zhuǎn)錄子-κ B受體活化因子配體水平比較，P＜0.0005。兩組治療后I型膠原交聯(lián)羧基末端肽、Ⅱ型膠原交聯(lián)羧基末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶5b、核轉(zhuǎn)錄子-κ B受體活化因子、核轉(zhuǎn)錄子-κ B受體活化因子配體水平比較，P＜0.0005。對(duì)照組治療前后骨硬化素、骨保護(hù)素、骨鈣素、I型前膠原羧基端肽水平變化比較，P＜0.0005；對(duì)照組治療前后ALP水平變化比較，P＜0.05。觀察組治療前后骨硬化素、堿性磷酸酶、骨保護(hù)素、骨鈣素、I型前膠原羧基端肽水平變化比較，P＜0.0005。兩組治療后骨硬化素、堿性磷酸酶、骨保護(hù)素、骨鈣素、I型前膠原羧基端肽水平變化比較，P＜0.0005。對(duì)照組優(yōu)良率為68.75%，觀察組優(yōu)良率為81.39%。兩組比較，P＞0.05。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端骨折傷后血清學(xué)開始升高，炎性因子10天恢復(fù)正常血清骨代謝與骨愈合指標(biāo)骨折后開始升高，30天達(dá)到高峰，以后逐漸下降，90天時(shí)基本恢復(fù)到傷前；中藥內(nèi)服、外敷恢復(fù)較快。

橈骨遠(yuǎn)端骨折/治療；小夾板；內(nèi)外用中藥；骨代謝因子；骨愈合；炎性因子

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm范圍內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，是臨床上常見的骨折類型之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急診診治的骨折中橈骨遠(yuǎn)端骨折約占1/6，其中約有1/4的骨折涉及到關(guān)節(jié)面[1]。非手術(shù)療法仍然是主要的治療方式，大量臨床實(shí)踐均有報(bào)道閉合復(fù)位后結(jié)合外固定支具治療橈骨遠(yuǎn)端骨折大都使患者獲得了滿意的腕關(guān)節(jié)功能[2]。為此，我們自2014年10月—2016年11月間采用小夾板外固定配合內(nèi)外用中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，并對(duì)骨微循環(huán)、骨代謝、炎性因子及骨折愈合的作用進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料橈骨遠(yuǎn)端骨折患者75例，均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男22例，女53例，最小年齡40歲，最大年齡78歲，平均年齡為60.46歲。病程5～38 h,平均12.8 h。合并高血壓者16例，冠心病者12例，糖尿病9例，慢性支氣管炎3例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，觀察組43例。兩組性別、病程、年齡、合并病等一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。患者及家屬知情同意，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法（1）兩組均給予小夾板外固定、中藥外敷方療法：①復(fù)位。②固定。③解除固定后（4～6周），予以患者中藥外敷。中藥外敷方組成:膽南星、血竭、石菖蒲、防風(fēng)、升麻、煅龍骨、紅花、馬錢子、土鱉蟲、羌活、獨(dú)活、制乳香、紫荊皮、降香、制沒藥、海螵蛸等。將中藥研制成粉狀，再按設(shè)定的劑量攪拌均勻,加入飴糖熬制而成,然后將膏藥平攤在綿紙上。將膏藥外敷在患側(cè)的腕部,并使用繃帶進(jìn)行包扎和固定,膏藥超出損傷范圍2～3 cm，每2天換藥1次。④功能鍛煉：骨折整復(fù)固定后，腕關(guān)節(jié)的功能重建則主要依賴于功能鍛煉。從固定完成后就開始進(jìn)行功能鍛煉，早期即鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)搖擺及肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，15次/組，早、中、晚各3組。中期，外固定拆除后，逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、尺偏、橈偏及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，15次/組，早、中、晚各3組，同時(shí)進(jìn)行手的握力鍛煉。后期逐漸加大功能鍛煉的強(qiáng)度。（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥口服，組成：當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、紅花、土鱉蟲、地龍、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、黃柏、防風(fēng)、中華青牛膽、威靈仙、乳香、甘草。氣虛加黃芪；腎虛加五加皮、狗脊、熟地黃；血瘀加莪術(shù)、木瓜、三棱，日一劑，水煎三次，約1500 ml,分三次服用。（3）觀察指標(biāo)：入院第1天和治療30天后晨起抽靜脈血檢測(cè)堿性磷酸酶（ALP）、1,25二羥維生素D3[1,25（OH）2D3]、骨硬化素（SO）、骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基端肽（PICP）;TXB2、6-Keto-PGF1α、I型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX-I）、Ⅱ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX-Ⅱ）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)、核轉(zhuǎn)錄子-κB受體活化因子（RANK）、核轉(zhuǎn)錄子-κB受體活化因子配體（RANKL）,白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后維生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平變化見表1。

2.2 兩組治療前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平變化比較見表2。

2.3 兩組治療前后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平變化比較見表3。

2.4 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較按照Gartland-Werlkey腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組優(yōu)7例，良15例，可6例，差4例，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為68.75%。觀察組優(yōu)12例，良23例,可5例，差3例，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為81.39%。兩組比較，χ2=1.6083,P＞0.05。

表1 兩組治療前后維生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平變化比較(x-±s)

表2 兩組治療前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平變化比較(x-±s，ng/ml)

表3 兩組治療前后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平變化比較(x-±s)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折的1.25%，是急性骨折的常見類型。1/3以上為老年骨質(zhì)疏松者，術(shù)后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙約占15%。有學(xué)者提出中藥輔助治療可增加骨折愈合速度與質(zhì)量[5]。術(shù)后僅用康復(fù)訓(xùn)練是不夠的，加之中藥內(nèi)服、外敷，使功能恢復(fù)的效果將會(huì)更好[6]。骨折早期的制動(dòng)，多導(dǎo)致氣滯血瘀、阻塞經(jīng)絡(luò)、丟失津液、筋失所養(yǎng)、病程中正氣無力、濕邪風(fēng)寒乘虛內(nèi)情、本筋萎縮、關(guān)節(jié)失功。有跌傷骨損、首推活血化瘀、瘀不消骨不生。骨折治療主用活血化瘀，以《醫(yī)宗金鑒》的桃紅四物湯化裁治之。

方中桃仁、紅花、川芎活血化瘀、止痛通絡(luò)。赤芍活血化瘀、涼血清熱。當(dāng)歸有助于活血化瘀、入血。中華青牛膽止痛祛風(fēng)、活絡(luò)舒筋。黃柏燥濕清熱、祛瘀化阻等諸藥共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是局部淤血減輕、疏通微循環(huán)、改善骨折處缺血缺氧環(huán)境、促進(jìn)炎癥的恢復(fù)促進(jìn)骨折區(qū)新生血管生成和骨折愈合[7]。

研究表明對(duì)照組治療前后維生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平變化比較，P＜0.0005。觀察組治療前后維生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平變化比較，P＜0.0005。兩組治療后維生素D3、IL-1、IL-6、TNF-α水平變化比較，P＜0.0005。說明中藥對(duì)炎性因子有明顯的影響。維生素D3、對(duì)骨的代謝起到雙向調(diào)節(jié)作用，骨折后維生素D3升高，骨形成旺盛，骨折愈合良好[8]。

從結(jié)果來看，對(duì)照組治療前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平比較，P＜0.0005。觀察組治療前后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平比較，P＜0.0005。兩組治療后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平比較，P＜0.0005。兩組治療后CTX-I、CTX-Ⅱ、TRACP5b、RANK、RANKL水平明顯低于對(duì)照組，說明對(duì)破骨細(xì)胞具有明顯的抑制作用。

從結(jié)果來看，對(duì)照組治療前后SO、OPG、BGP、PICP水平變化比較，P＜0.0005；對(duì)照組治療前后ALP水平變化比較，P＜0.05。觀察組治療前后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平變化比較，P＜0.0005。兩組治療后SO、ALP、OPG、BGP、PICP水平變化比較，P＜0.0005。兩組治療后骨硬化蛋白(SO）明顯低于治療前說明骨質(zhì)愈合較好，骨鈣流失減少，骨硬化蛋白首次激素調(diào)節(jié)，雌二醇降低，血清骨硬化蛋白增加[9]。兩組治療后OPG、BGP、PICP水平高于對(duì)照組，說明對(duì)成骨細(xì)胞具有明顯的促進(jìn)作用[10，11]。傷后開始升高，30天達(dá)到高峰，以后逐漸下降，120天時(shí)基本恢復(fù)到傷前，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。觀察組恢復(fù)較快下降較快。對(duì)照組優(yōu)良率為68.75%。觀察組優(yōu)良率為81.39%。兩組比較，P＞0.05。

橈骨遠(yuǎn)端骨折采用小夾板外固定、內(nèi)外用中藥治療對(duì)骨代謝、骨折愈合及炎性因子均有明顯的影響。

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The Distal Fracture of the Radial Distal of theTreatment on Bone Metabolism and Fracture Healing and Inflammatory Factors of Traditional Chinese Medicine

Chao Zhenyu,Zhang Cuihua,Liu Mingyuan
(The Traditional Chinese Medicine Hospital in Heze City,Heze 274000,Shandong)

Objective To investigate the small splint external fixation with traditional Chinese medicine external treatment with internal and curative effect of distal radius fractures,bone metabolism and fracture healing and the influ?ence of inflammatory cytokines.Methods 75 patients were randomly divided into two groups and 32 in the control group.In the control group,a control group was applied to the control group.The serum bone metabolism,fracture healing and inflammatory factor index were detected in the morning after the first day of hospitalization and 30 days after treat?ment.According to the gartland-werlkey wrist function evaluation standard,the function of wrist joint function is evaluat?ed.Using SPSS20.0 software,the data obtained using variance analysis,t test and χ2test.Results The control group was compared with the variation of D3,IL-1,IL-6 and tnf-alpha,P＜0.0005.The observed group was compared with the variation of D3,IL-1,IL-6,tnf-alpha,and P＜0.0005.The two groups of treated patients were compared with D3,IL-1, IL-6,tnf-alpha,and P＜0.0005.The control group before and after treatment of CTX-I,CTX-Ⅱ,TRACP5b,RANK, RANKL level comparison,P＜0.0005.Observation group before and after treatment of CTX-I,CTX-Ⅱ,TRACP5b, RANK,RANKL level comparison,P＜0.0005.Two groups after treatment CTX-I,CTX-Ⅱ,TRACP5b,RANK,RANKL level comparison,P＜0.0005.In the control group,the comparison of SO,OPG,BGP,and PICP was compared.The com?parison of ALP levels in the control group was compared with P＜0.05.The observed group treatment was compared to the changes in the ALP,OPG,BGP,and PICP,P＜0.0005.Two groups of treatments were compared with the ALP,OPG, BGP,and PICP,P＜0.0005.The control group had a good rate of 68.75%.The optimal ratio of observation group was 81.39%.Two groups,P＞0.05.Conclusions The distal radius fractures serological began to rise after injury,inflammato?ry factor 10 days normal serum bone metabolism and bone after the index fracture healing began to rise,peaking in 30 days,gradually decline,after 90 days basically recovered to the front of the injury;The internal medicine of traditional Chinese medicine and the application of external compresses are quick.

Radial distal fracture/therapy;Small splint;Internal and external Chinese medicine;Bone metabolism factor;Bone healing;Inflammatory cytokines

R683.41;R608

A

1008-4118（2017）03-0072-04

2017-06-07

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.023