劉熠赫，王祖煜，朱立國(guó)，龔 雪，張 芮，史 越，張 華

江蘇省乙型肝炎流行特征分析

劉熠赫，王祖煜，朱立國(guó)，龔 雪，張 芮，史 越，張 華

目的 分析2004—2013年江蘇省乙型肝炎（乙肝）的流行特征，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)人群，預(yù)測(cè)未來發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步探討防治策略。方法 根據(jù)2004—2013年報(bào)告的乙肝發(fā)病資料和人口資料，采用描述性流行病學(xué)分析法對(duì)江蘇省乙肝疫情進(jìn)行回顧。結(jié)果 2004—2013年江蘇省共報(bào)告乙肝病例163 045例，年平均發(fā)病率為20.99/10萬(wàn)。同期共死亡192例，年平均死亡率為0.025/10萬(wàn)。15～54歲人口為發(fā)病的主要人群，平均發(fā)病率為17.27/10萬(wàn)；男、女性別比1.009∶1，發(fā)病比為2.902∶1（P＜0.001）。男、女死亡比為3.667∶1（P＜0.001）?？傮w發(fā)病率呈下降趨勢(shì)（回歸系數(shù)＜0，P＜0.01），15～54歲年齡組發(fā)病率呈顯著下降趨勢(shì)，男性的發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率下降幅度高于女性。結(jié)論 2004—2013年江蘇省乙肝的報(bào)告發(fā)病率在波動(dòng)中下降，主要發(fā)病人群的年齡集中在15～54歲的中青年，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，且高于全國(guó)平均水平。所以在做好基礎(chǔ)乙肝預(yù)防工作之外，應(yīng)加大對(duì)江蘇省中青年尤其男性的預(yù)防接種工作。

乙型肝炎；流行病學(xué)；發(fā)病率；死亡率

乙型肝炎（乙肝）是由HBV引起的，以肝臟為靶器官，并可造成全身多臟器損害的傳染性疾病。乙肝廣泛流行于世界各國(guó)，繼續(xù)發(fā)展可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌[1]，是嚴(yán)重危害人類健康的世界性疾病。根據(jù)以往的研究結(jié)果，熱帶及亞熱帶地區(qū)人群的HBsAg高于世界其他地區(qū)，我國(guó)部分省市地處亞熱帶，是HBV的高度流行區(qū)，我國(guó)在HBV感染防治方面做出了很大努力，但在治療及防止乙肝的流行方面仍面臨巨大挑戰(zhàn)[2]?，F(xiàn)以江蘇省為例，分析2004—2013年乙肝的流行特征，為今后制定防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 乙肝病例數(shù)據(jù)來源于江蘇省CDC公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心；人口資料來自于江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒中的常住人口。 乙肝診斷及上報(bào)依據(jù)《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]《江蘇省法定傳染病診斷與報(bào)告指南》[4]實(shí)行，將24 h內(nèi)報(bào)告，確診為乙肝并且按照乙類傳染病控制的病例納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，并排除重復(fù)報(bào)告病例。乙肝疫情報(bào)告在2004年以后轉(zhuǎn)為網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但須登記。

1.2 方法 對(duì)收集的發(fā)病資料進(jìn)行時(shí)間、人口特征的描述性流行病學(xué)分析。為方便描述，以下發(fā)病率及死亡率均指報(bào)告發(fā)病率及報(bào)告死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)，用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的頻數(shù)，計(jì)算相應(yīng)的發(fā)生率并判斷是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用SPSS（IBM SPSS Statistics 19）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用四格表χ2檢驗(yàn)對(duì)男性、女性發(fā)病率和死亡率差異性進(jìn)行檢驗(yàn)。以年份為自變量，以發(fā)病數(shù)或發(fā)病率為因變量，建立簡(jiǎn)單線性回歸模型，回歸系數(shù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況 2004—2013年，江蘇省報(bào)告的乙肝共163 045例，2004年發(fā)病率最高（30.65/10萬(wàn)），2013年最低（14.26/10萬(wàn)），10年的平均發(fā)病率為20.99/10萬(wàn)，總體呈逐年下降的趨勢(shì)。同期共有死亡病例192例，10年的平均死亡率為0.025/10萬(wàn)，死亡率在波動(dòng)中呈下降趨勢(shì)。10年間，江蘇省總發(fā)病例數(shù)占全國(guó)總發(fā)病例數(shù)（10 730 953例）的1.5%，總死亡例數(shù)占全國(guó)死亡例數(shù)（7621例）的2.0%，相對(duì)處于較低的水平。江蘇省與全國(guó)2004—2013年乙肝發(fā)病的具體情況見表1。

表1 2004—2013年江蘇省及全國(guó)乙肝發(fā)病與死亡情況Table 1 Incidence and mortality of hepatitis B from 2004 to 2013 in Jiangsu Province and China

2.2 年齡分布 發(fā)病人群集中于15～54歲的中青年，共134 150例，平均發(fā)病率為17.27/10萬(wàn)；10年間發(fā)病率呈顯著下降趨勢(shì)（回歸系數(shù)為-1.574，P＜0.01）；0～14歲共計(jì)2127例，平均發(fā)病率為0.27/10萬(wàn)；55歲以上共計(jì)26 768例，平均發(fā)病率為3.45/10萬(wàn)，0～14歲年齡組及＞55歲年齡組人群發(fā)病率呈緩慢下降趨勢(shì)（回歸系數(shù)為-0.056、-0.074，P均＜0.01）。歷年各年齡段的發(fā)病情況及變化趨勢(shì)見表2。

表2 江蘇省2004—2013年乙肝發(fā)病患者年齡分布Table 2 Age distribution of hepatitis B cases from 2004 to 2013 in Jiangsu Province

2.3 性別分布 2004—2013年，江蘇省男性總數(shù)為39 018.58萬(wàn)，共計(jì)發(fā)病121 264例；女性總數(shù)為38 671.75萬(wàn)，共計(jì)發(fā)病41 781例。男、女性別比為1.009∶1，男、女發(fā)病比為2.902∶1。男性年均發(fā)病率為31.08/10萬(wàn)，女性為10.80/10萬(wàn)，發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38 049.585 ，P=0.001），10年間男性、女性及總體人群的發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)（P＜0.01），根據(jù)回歸系數(shù)判斷男性發(fā)病率的下降趨勢(shì)高于女性，見表3。男性的死亡例數(shù)為143例，女性為39例，男、女死亡比為3.667∶1，男性死亡率為0.037/10萬(wàn)，女性為0.010/10萬(wàn)，死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=58.505，P＜0.001）。10年間男、女及總體人群的死亡例數(shù)和死亡率也持續(xù)下降（P＜0.01），但男、女死亡率的回歸系數(shù)均很小，下降幅度較小，見表4。

表3 2004—2013年江蘇省人群乙肝發(fā)病例數(shù)、發(fā)病率（1/10萬(wàn)）的性別分布Table 3 Gender distribution of cases and the reported incidence(1/105) of hepatitis B from 2004 to 2013 in Jiangsu Province

表4 2004—2013年江蘇省乙肝人群的死亡例數(shù)、死亡率（1/10萬(wàn)）的性別分布Table 4 Gender distribution of the deaths and the mortality rate(1/105) of hepatitis B from 2004 to 2013 in Jiangsu Province

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，江蘇省2004—2013年乙肝發(fā)病情況持續(xù)好轉(zhuǎn)中，發(fā)病率與死亡率雖有波動(dòng)但總體呈下降趨勢(shì)。江蘇省的年均發(fā)病率（20.99/10萬(wàn)）和死亡率（0.025/10萬(wàn)）均處在較低的水平。在《我國(guó)2004年—2012年乙型病毒性肝炎疫情分析》[5]研究中，江蘇省的乙肝疫情排名僅在最低的西藏之上，這與江蘇省實(shí)行以乙肝疫苗為主導(dǎo)的綜合防治措施，疾病防控意識(shí)的提高，衛(wèi)生條件的改善有關(guān)。

從乙肝發(fā)病的年齡分布來看，江蘇省的主要發(fā)病人群為15～54歲的中青年，年平均發(fā)病率為17.27/10萬(wàn)，相比其他年齡段處于較高的水平，但須要注意的是，1992年國(guó)家決定將血源性乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫的范疇[6]，此后出生的人群在出生時(shí)接種了疫苗，在2007年時(shí)已進(jìn)入15歲，以此類推到2013年已進(jìn)入21歲，所以2007年以后得到的15～54歲高感染率實(shí)際由22～54歲或以上的人群所導(dǎo)致，而16、17、18、19、20、21歲人群發(fā)病率是很低，這也是本次調(diào)查中年齡分布方面的局限性。在年齡＜15歲的群體中，江蘇省2004—2013年累計(jì)發(fā)病2127例，年平均發(fā)病率為0.27/10萬(wàn)，處在一個(gè)較低的水平，很大程度上與江蘇省對(duì)低年齡兒童的重點(diǎn)防治有關(guān)，兒童、青少年乙肝疫苗免疫水平明顯提高[7]；同時(shí)，依據(jù)2006年制定的《2006—2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》[6]，年齡＜15歲的青少年兒童都被江蘇省作為重點(diǎn)防治對(duì)象。但中青年年齡組處于較高的水平，可能與乙肝疫苗接種開展的時(shí)間短且接種人群占總體人群比例少有關(guān)，且江蘇省處于東南沿海的人口密集地區(qū)，外來務(wù)工人員較多，乙肝的傳播形式多樣，中青年具有社會(huì)活動(dòng)頻繁，追求個(gè)性化生活方式以及性需求旺盛的特點(diǎn)，往往成為感染乙肝的重點(diǎn)人群。

從乙肝發(fā)病的性別分布來看，2004—2013年江蘇省男、女比為1.009∶1，男、女性別比接近平衡，而男、女發(fā)病比為2.902∶1，男、女死亡比為3.667∶1。提示乙肝對(duì)男性的危害應(yīng)該引起重視[8]，男性發(fā)病率高與四川、湖北及全國(guó)的報(bào)道相符合[9-11]，但高于全國(guó)男、女發(fā)病比（1.830∶1）[12]，男、女發(fā)病率與死亡率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明男性發(fā)病率及死亡率較高具有一定的地域原因，可能與江蘇省男性流動(dòng)人口多，吸毒人群中以男性較多，以及男同性戀有多個(gè)伴侶者可增加感染機(jī)會(huì)有關(guān)。此外也與男性人群的生活習(xí)慣有關(guān)，如紋身、剃須等。有研究表明，男性飲酒較多可促進(jìn)HBV的復(fù)制，使乙肝易于慢性化，并促進(jìn)肝硬化及肝癌的發(fā)生[13]，為避免HBV的進(jìn)一步損害，提示應(yīng)加強(qiáng)中青年男性的預(yù)防工作。

從乙肝的發(fā)病趨勢(shì)來看，雖然我國(guó)感染乙肝的人群基數(shù)較大，但人群的乙肝發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率呈持續(xù)下降的趨勢(shì)，特別是15～54歲年齡組人群，且男性人群的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率下降趨勢(shì)均高于女性。就此可以預(yù)測(cè)未來幾年江蘇省乙肝的感染情況將大幅好轉(zhuǎn)。

乙肝作為一種傳染率較高且在中國(guó)流行性較強(qiáng)的疾病，各類人群都應(yīng)了解并重視其危害性。國(guó)家也應(yīng)該加大乙肝防治的投入及宣傳力度，制定有效的免疫策略和對(duì)各地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行有針對(duì)性的防疫工作。江蘇省應(yīng)繼續(xù)按照國(guó)家免疫計(jì)劃要求，加強(qiáng)對(duì)新生兒乙肝疫苗接種工作的管理，提高低年齡組人群乙肝疫苗接種率，同時(shí)加強(qiáng)中青年人群尤其男性乙肝疫苗接種的普及和宣傳工作，減少高危人群的感染率，進(jìn)一步降低乙肝發(fā)病率，全面控制乙肝的傳播和擴(kuò)散。

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（2017-06-09收稿 2017-07-21 修回）

（本文編輯 胡 玫）

Analysis of epidemiological characteristics on hepatitis B in Jiangsu Province

LIU Yi-he, WANG Zu-yu, ZHU Li-guo, GONG Xue, ZHANG Rui, SHI Yue, ZHANG Hua*
Clinical Medicine, School of Medicine, Southeast University, Nanjing 210000, China

Objective To analyze epidemiological characteristics on hepatitis B in Jiangsu Province from 2004 to 2013, find the key people, forecast future trend, develop prevention and treatment strategies. Methods Based on the epidemiological data and demographic data of hepatitis B in Jiangsu Province from 2004 to 2013, the epidemic situation of hepatitis B in Jiangsu Province by descriptive epidemiological methods was reviewed . Results From 2004 to 2013, a total of 163 045 cases of hepatitis B were reported in Jiangsu Province, the average annual incidence rate was 20.99/105. At the same time, there were 192 deaths and the mortality rate was 0.025/105. The highest incidence of hepatitis B occurred in aged 15 to 54 years, the average annual incidence rate was 17.27/105. The incidence ratio of man to women was 2.902∶1 (P＜0.001) and the mortality ratio was 3.667∶1 (P＜0.001). The annual incidence rate of hepatitis B was decreasing for the whole population (regression index＜0, P＜0.01), while a significant down trend for the 15-54 year-old people. The incidence of male was higher than that of female. Conclusions The incidence of hepatitis B significantly reduces from 2004 to 2013 in Jiangsu Province and the hepatitis B infection gradually improves. The prevalence of hepatitis B mainly focuses on 15-54 year-old people and there are more male cases compared with female cases, which is also higher than that in the national average cases. We should pay more attention to the young, especially the male besides the basic work to control and prevent hepatitis B.

hepatitis B; epidemiology; incidence; mortality

R512.6

A

1007-8134(2017)04-0233-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.04.013

國(guó)家自然科學(xué)基金（81402769）

210000 南京，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系（劉熠赫、張芮），公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)與社會(huì)保障系（王祖煜、龔雪、史越、張華）；210009 南京，江蘇省疾病預(yù)防控制中心（朱立國(guó)）

張華，E-mail： happyzhanghua@163.com

*Corresponding author, E-mail： happyzhanghua@163.com