馬建新，陸 川，江 麗

（新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830049）

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對降低輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果分析

馬建新，陸 川，江 麗

（新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的 探討輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后常見并發(fā)癥的原因，并采取相應(yīng)的個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者護(hù)理效果。方法 選取2016年4月～2017年4月我院收治的輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后患者60例作為研究對象，對照組患者采用輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則根據(jù)患者病情分析輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的原因，制定護(hù)理對策，采取相應(yīng)的個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組患者在輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中膀胱刺激征和血尿的發(fā)生率低于對照組（x2=4.3556，P＜0.05；x2=5.1923，P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施有效的降低輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高置管的安全性，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。

個(gè)體化；護(hù)理；輸尿管內(nèi)支架置入；術(shù)后并發(fā)癥

輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)在臨床中具有內(nèi)支架和外引流的作用[1]。置管操作簡便，在術(shù)后不影響患者的下床活動(dòng)，但其在應(yīng)用期間由于各種因素，患者在置管期間容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。本研究觀察實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施后的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后患者60例作為研究對象，其中男23例，女37例；年齡18～62歲，平均年齡（36.3±10.97）歲；左腎結(jié)核患者21例，右腎結(jié)核患者39例。2016年4月～10月行輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后患者做為觀察組，2016年11月～2017年4月行輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后患者做為對照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組患者采用輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，包括對患者的輸尿管內(nèi)支架的護(hù)理、健康教育、活動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組患者則在對輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥原因分析后，根據(jù)患者具體情況，制定護(hù)理對策。①疼痛和血尿的護(hù)理：腰腹部疼痛患者主要采用分散注意力或者是應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。向患者及家屬詳細(xì)講解血尿出現(xiàn)的原因，告知患者及患者家屬不要過度擔(dān)心。護(hù)士應(yīng)觀察血尿的顏色、性狀、量以及持續(xù)時(shí)間。囑患者每天多飲水，飲水量一天大于2000 mL。②膀胱刺激征護(hù)理：告知患者雖然輸尿管內(nèi)支架置入與人體組織相容性好，但畢竟是體內(nèi)異物，會造成不適。觀察患者在置管后的反應(yīng)，對于輕度膀胱刺激征患者可進(jìn)行心理療法，癥狀較明顯患者可適當(dāng)調(diào)整位置或者盡早拔出。若患者有發(fā)熱應(yīng)注意感染的發(fā)生，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。③輸尿管內(nèi)支架移位和結(jié)石護(hù)理：常規(guī)留置時(shí)間在5～7天，注意防止導(dǎo)管的扭曲、受壓和阻塞，告知患者盡量使膀胱處于空虛低壓狀態(tài)，預(yù)防漏尿和早期感染的發(fā)生。多飲水，調(diào)節(jié)體內(nèi)的尿液酸度，防止形成尿酸鹽的沉積發(fā)生結(jié)石[3]。指導(dǎo)患者生活起居，囑其在進(jìn)行四肢伸展時(shí)、下蹲時(shí)動(dòng)作幅度不宜過大。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者置管后出現(xiàn)并發(fā)癥（結(jié)石、腰腹部酸痛、血尿、膀胱刺激征、輸尿管內(nèi)支架移位）的數(shù)量，患者滿意度問卷表分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者在輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中膀胱刺激征和血尿的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.3556，P＜0.05；x2=5.1923，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的滿意度較對照組患者有顯著的改善（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 n 護(hù)理滿意度觀察組 30 95.40±2.89對照組 30 88.70±5.59 t值 -7.75 P值 0.00

3 討 論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生原因

膀胱刺激征：患者在置管后表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急和尿痛等癥狀。血尿：輸尿管內(nèi)支架管置入體內(nèi)后，對輸尿管和膀胱引起刺激，使得膀胱充血和水腫，在患者活動(dòng)時(shí)引起血尿。輸尿管內(nèi)支架管移位：患者會突然出現(xiàn)腰腹部的不適、血尿。結(jié)石：長時(shí)間的置管，使得輸尿管內(nèi)支架管上有附著的結(jié)石結(jié)晶，重者可導(dǎo)致輸尿管內(nèi)支架管拔出困難。輸尿管內(nèi)支架管的留置時(shí)間越長，尿鹽結(jié)垢的發(fā)生就越高[4]。腰腹部的酸痛：在輸尿管內(nèi)支架管置入后，膀胱充盈時(shí)、患者體位改變造成腹內(nèi)壓的升高，膀胱的壓力高于腎盂時(shí)則會造成尿液沿輸尿管內(nèi)支架管方向返流，引起腎臟的感染，導(dǎo)致患者腰腹部的不適。

3.2 結(jié)果分析

本研究中護(hù)理干預(yù)的實(shí)施時(shí)通過對輸尿管內(nèi)支架置入并發(fā)癥的分析，制定形成了針對每位患者的個(gè)體化的護(hù)理措施，觀察組輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組患者顯著下降（P＜0.05）。輸尿管內(nèi)支架置入患者在進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率下降，提高患者在置管中安全，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)盡早康復(fù)出院，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 初秋燕.腎輸尿管結(jié)石放置輸尿管內(nèi)支架管患者發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(15):54-56.

[2] 陸榮樞,蔡慧,潘小蔓,等.輸尿管內(nèi)支架管常見并發(fā)癥發(fā)生原因分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):77-78.

[3] 張 昊,徐衛(wèi)麗,張 凱,等.輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用價(jià)值及并發(fā)癥分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,18(29):38-39.

[4] 李 杰.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實(shí)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(274):328-329.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.69.02