文／王虎峰

新一輪醫(yī)改以來，我國取得的重要經(jīng)驗(yàn)就是管理公立醫(yī)院既不能套用機(jī)關(guān)事業(yè)單位的老辦法，主要運(yùn)用行政管理的手段進(jìn)行，這樣往往容易把公立醫(yī)院“管死”，也不能簡單地照搬管理企業(yè)的辦法，簡單用市場機(jī)制的一套辦法，往往會損失公益作用。

公立醫(yī)院是國家社會服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院發(fā)揮著不可替代的作用，從其舉辦的宗旨、運(yùn)行的方式、提供的服務(wù)，特別是對老人、貧困人口、婦女、兒童等特殊群體的服務(wù)，都是體現(xiàn)了公益所在，有助于社會公平的實(shí)現(xiàn)。改革開放以來，我國在建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)方面取得長足進(jìn)展，對于競爭性的行業(yè)有了比較適應(yīng)的管理方法，但是對于公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域還需要進(jìn)一步完善政府管理的職責(zé)，改進(jìn)管理的辦法。

政府不能包攬一切

黨的十八大以來，黨中央提出了治理能力現(xiàn)代化和提升治理能力的重要戰(zhàn)略目標(biāo)，而健全醫(yī)院治理體系是國家提升治理能力的重要組成部分。

政府要做盡責(zé)的有限政府，這是健全醫(yī)院治理體系的前提。在醫(yī)療領(lǐng)域存在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，政府一方面要對公立醫(yī)院的基本投入、歷史債務(wù)、醫(yī)療服務(wù)價格等一些重要的、基礎(chǔ)性的運(yùn)營條件進(jìn)行保障，同時對公立、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的區(qū)域進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，所以在這方面應(yīng)該做一個盡責(zé)的政府。由于醫(yī)療服務(wù)多樣化的需求，以及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，在滿足多樣化需求和多種所有制機(jī)構(gòu)發(fā)展的過程中，還要充分調(diào)動行業(yè)、社會乃至居民的積極性，共同參與。也就是說，政府不能包攬一切。概括起來講，有所為，有所不為，政府做盡責(zé)有限的政府，需要“所為”時一定要盡責(zé)，有所“不為”時不是簡單放手不管，而是幫助和扶持社會組織去管理。

同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展到什么程度，政府的監(jiān)管就跟進(jìn)到什么程度。醫(yī)療領(lǐng)域具有不完全競爭性，醫(yī)療服務(wù)具有信息不對稱性，醫(yī)療事業(yè)關(guān)乎國計(jì)民生，這些特征決定醫(yī)療領(lǐng)域符合監(jiān)管的基本特征。所以，政府對醫(yī)療領(lǐng)域加強(qiáng)監(jiān)管，在理論上有依據(jù)，在現(xiàn)實(shí)中有需求。政府要像抓金融保險(xiǎn)領(lǐng)域的監(jiān)管那樣，切實(shí)負(fù)起監(jiān)管職責(zé)。政府在醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管職能不是可有可無的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展到什么程度，就要求政府配套的監(jiān)管跟進(jìn)到什么程度，否則就容易出現(xiàn)問題，這是監(jiān)管的一條基本規(guī)律。

在監(jiān)管中，要注重放管結(jié)合，宏觀調(diào)控，微觀放權(quán)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在宏觀上要加強(qiáng)統(tǒng)籌管理，關(guān)鍵在“統(tǒng)籌”二字，將“分散管理”改為“統(tǒng)籌管理”是一種管理模式的創(chuàng)新。同時，對公立醫(yī)院要落實(shí)經(jīng)營管理自主權(quán)。醫(yī)療行業(yè)是一個提供涉及居民生命健康服務(wù)的特殊行業(yè)，公立醫(yī)院的運(yùn)行關(guān)乎能否及時響應(yīng)居民和患者的需求，能否及時有效調(diào)配各種資源，所以如果按照管理機(jī)關(guān)的方式把人、財(cái)、物統(tǒng)管起來，既不現(xiàn)實(shí)，也不可能。因此，在法律法規(guī)的框架下應(yīng)該授予公立醫(yī)院人事管理、薪酬分配、經(jīng)營管理等自主權(quán)，這也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要方面。只有這樣才能充分調(diào)動管理者以及醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有質(zhì)量的服務(wù)，同時提供有效率的服務(wù)。

此外，多元監(jiān)管也是治理體系的應(yīng)有之義。政府監(jiān)管是不可替代的，社會監(jiān)督和行業(yè)自律也不是可有可無的。一些細(xì)節(jié)的管理，一些行業(yè)技術(shù)的管理，政府不可能全部包辦。在完善政府宏觀管理和監(jiān)管的同時，還要把一部分監(jiān)督功能賦予社會組織，下大力氣改革醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量安全、評估認(rèn)證制度，探索第三方評價機(jī)制。這既是國際上成功的經(jīng)驗(yàn)，也是當(dāng)前需進(jìn)一步加強(qiáng)和充實(shí)的環(huán)節(jié)。

哪些是政府該管的

政府要行使公立醫(yī)院的舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)，同時審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。這些內(nèi)容如果沒有一個統(tǒng)籌的方式進(jìn)行集中決策，就很難達(dá)成共識，很難產(chǎn)生實(shí)際的推進(jìn)作用。因此，落實(shí)這些內(nèi)容客觀上要求改進(jìn)政府履行舉辦職能的決策模式和管理方式。

政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有所為有所不為。那么哪些是政府該管的呢？

第一，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，總控醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模。這是政府調(diào)控區(qū)域醫(yī)療資源配置的總開關(guān)、總閥門，應(yīng)該把好總開關(guān)和總閥門，促進(jìn)醫(yī)療供給和需求的均衡發(fā)展，這對從根本上解決看病難問題具有基礎(chǔ)性作用。

第二，全面落實(shí)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還化解符合條件的長期債務(wù)。這一點(diǎn)就是要解除公立醫(yī)院的眼前之憂和后顧之憂，讓公立醫(yī)院能夠正常履職，提供公益服務(wù)。

第三，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，這一條現(xiàn)在看來尤為重要，決定著公立醫(yī)院新機(jī)制的建立以及可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。政府不僅要“授人以魚”，更要“授人以漁”，不僅要保障必要的投入，更重要的是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。

第四，在公立醫(yī)院編制、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用、建立薪酬制度方面都要與時俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，這方面的政策改進(jìn)要與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相協(xié)調(diào)，與整體推進(jìn)工作步驟相一致。

第五，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，通過建立評價機(jī)制形成專業(yè)監(jiān)管的局面，逐步由行政審批轉(zhuǎn)為專業(yè)監(jiān)管，以促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。

綜合監(jiān)管重點(diǎn)在于醫(yī)療安全

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求政府充實(shí)完善監(jiān)管制度和監(jiān)管內(nèi)容，其中要點(diǎn)是通過綜合監(jiān)管制度對醫(yī)療質(zhì)量和安全、規(guī)范服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)的性質(zhì)決定了質(zhì)量和安全是“生命線”，政府不僅要負(fù)責(zé)準(zhǔn)入，更要對質(zhì)量和安全進(jìn)行長期有效的監(jiān)管。而醫(yī)療服務(wù)的個性化特點(diǎn)使得規(guī)范服務(wù)尤為重要，要建立標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、完善標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前特別需要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

同時，健全“分類管理”。健全非營利性和營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，對這兩者進(jìn)行有差別的、有重點(diǎn)的監(jiān)管，盡早建立覆蓋全行業(yè)的綜合監(jiān)管制度。