嚴 鷹 張玉梅 汪海珍 劉仁梅 肖 燕

·康復護理·

社會志愿者參與康復護理對復員退伍精神分裂癥患者精神康復的影響

嚴 鷹 張玉梅 汪海珍 劉仁梅 肖 燕

目的：探討社會志愿者參與康復護理對復員退伍精神分裂癥患者精神康復的影響。方法：選取2015年1月～2017年3月住院的復員退伍精神分裂癥患者共62例，隨機分為觀察組32例和對照組30例。對照組實施精神科常規(guī)護理及康復護理；觀察組在對照組基礎上增加社會志愿者參與康復護理，兩組均干預6個月，于干預前后采用住院精神患者康復療效評定量表評定康復效果。結果：經(jīng)6個月的對照觀察后，兩組患者康復療效評定量表總分及工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生和興趣性因子分均較訓練前顯著下降(P<0.05)，觀察組較對照組下降更顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：社會志愿者參與康復護理對復員退伍精神分裂癥患者康復、增強社會功能有積極意義。

社會志愿者；復員退伍；精神分裂癥；精神康復doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.062

精神分裂癥病程多緩慢發(fā)展，約有一半逐漸進入慢性期，發(fā)展成為精神衰退，社會功能退縮，生活被動懶散，情感反應淡漠，言語缺乏，意志活動減退[1]。雖經(jīng)抗精神病藥物治療，但往往病情反復發(fā)作、病程遷延、療效不徹底，從而影響患者的康復和心理健康[2]。復員退伍軍人精神分裂癥患者年輕時即參軍入伍，服役期間發(fā)病住院治療，多數(shù)未成家立業(yè)，社會關系僅限于直系親屬及民政部門，因此整個成長經(jīng)歷中社會交往少、社會閱歷缺乏。精神康復是運用各種可采取的手段，如醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會和其他一切可能的措施，糾正患者的精神殘疾，使精神障礙患者最大限度地恢復適應社會生活的功能。我國精神衛(wèi)生機構現(xiàn)有的精神康復工作基本上是醫(yī)學取向的，以封閉式管理作為主流，很少涉及志愿服務與精神康復的結合，缺少有效的志愿服務介入活動。社會志愿者是通過網(wǎng)絡、媒體宣傳等途徑招募的來自社會各行業(yè)的志愿者[3]。目前國內(nèi)社會志愿者服務進入醫(yī)院多在綜合醫(yī)院開展，志愿服務活動深入精神科病區(qū)，參與對復員退伍精神分裂癥患者精神康復影響的這一方面研究很少，本研究采用社會志愿者參與復員退伍精神分裂癥患者康復護理的活動，采取對志愿者規(guī)范化培訓的方法，有效落實康復計劃，觀察對復員退伍精神分裂癥患者精神康復的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年3月住院的復員退伍精神分裂癥患者共62例為研究對象，隨機分為觀察組32例和對照組30例，均為男性患者。年齡18～65歲。納入標準：(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中慢性精神分裂癥診斷標準。(2)病程2年以上。(3)陰性癥狀評定量表(SANS)≥60分[4]。(4)意識清楚，能言語交流，能參加病區(qū)康復訓練。排除標準：(1)精神癥狀活躍，持續(xù)興奮躁動，臨床癥狀波動、變化大的患者。(2)嚴重心、腦血管疾病患者。(3)智能障礙患者。本研究獲得患者或法定監(jiān)護人的知情同意書及倫理委員會同意。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組患者由病區(qū)護士給予精神科常規(guī)護理及康復護理；試驗組在對照組基礎上增加社會志愿者參與康復護理。前期準備工作包括建立及規(guī)范志愿者機構、確定志愿者人選、志愿者工作方法培訓。

1.2.2 建立志愿者機構 由我院建立志愿者機構，由本院3名具有志愿者身份的精神科護士負責篩選志愿人員。由3名國家級精神科?？谱o士負責培訓、聯(lián)絡以及志愿者服務項目的組織和管理。通過志愿者打卡器APP軟件平臺，每次活動前，機構管理者在公眾平臺上發(fā)布活動主題和內(nèi)容，志愿者按活動主題自愿報名，將每一次服務的時間、地點、內(nèi)容等記錄在志愿者打卡器上，作為對志愿者認可的參考資料。

1.2.3 選擇志愿者 遵循知情同意原則，活動前告知志愿者活動目的、方式、步驟，并進行“精神疾病認識、態(tài)度和行為問卷”[8]調(diào)查。1.2.4 志愿者培訓 (1)培訓目的。了解本院復員退伍精神分裂癥患者的病情特點及心理社會需求；掌握精神康復的知識、技能；采用相應的手段提供服務；明確服務的權利和義務。(2)培訓形式。包括崗前培訓和在崗培訓。(3)培訓內(nèi)容。參與目的；病區(qū)各項規(guī)章制度；患者病情特點及需求；接觸技巧與方式。(4)培訓方法。集中培訓與單獨培訓相結合。

培訓后安排理論與實踐考核，根據(jù)志愿者提交醫(yī)院的志愿服務時間，結合考核成績選定志愿者人選，確保志愿者參與康復護理的服務持續(xù)有效的實施。醫(yī)院在每次活動結束后總結編輯文字及圖片資料，通過網(wǎng)絡宣傳志愿奉獻精神，提高志愿者的工作積極性以及社會各階層對復員退伍精神分裂癥患者的關注程度。

1.2.5 時間與內(nèi)容 時間定在周六8∶30～10∶30，每2周1次，每次2 h，有活動主題，共12次，具體包括：(1)根據(jù)志愿者的職業(yè)技能劃分志愿者小組，如曲藝組、學習組、美食組、幫扶組、運動組等，由病區(qū)護理人員與志愿者共同評估患者需求，共同確定康復活動主題后選定志愿者小組參與。志愿者參與康復護理過程中，由病區(qū)護士長及康復護士進行相關專業(yè)提示，發(fā)現(xiàn)志愿者與住院患者有不良情緒或爭執(zhí)時立即勸說制止。(2)活躍文化生活。曲藝組的志愿者為患者表演戲曲、樂器、魔術，相聲等，患者與志愿者一起排練軍旅歌曲聯(lián)唱、大合唱、情景劇、練習廣播體操等，在活動中增進患者之間的友誼。(3)體現(xiàn)人文關懷。志愿者小組定期為患者免費理發(fā)、修面、修腳；在國慶節(jié)時為患者集體慶祝生日，包餃子、吃生日蛋糕；中秋節(jié)、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日為患者編排小型聯(lián)歡會，發(fā)放節(jié)日慰問品。(4)鼓勵接觸社會。志愿者和醫(yī)院工作人員帶領患者參觀游覽瘦西湖風景區(qū)、宋夾城體育公園、東關古巷、革命烈士陵園。使許多住院多年的患者走出長期封閉的病區(qū)，感受外面世界的變化。(5)建立支持系統(tǒng)。志愿者在醫(yī)務人員指導下與患者溝通交流，傾聽患者訴說，體驗患者內(nèi)心，使患者學會與人交流，改善社會性退縮。宣傳組的志愿者每次均參與患者康復護理，負責收集、整理康復活動影音資料，交于我院志愿者機構保管。

表1 康復內(nèi)容具體安排

1.3 評價方法 在患者干預前、干預后6個月分別采用住院精神患者康復療效評定量表(IPROS)進行測評。IPROS量表由5個分量表組成，評分等級為5級，總分反映慢性精神分裂癥患者在住院期間康復治療前后的實際社會功能水平，是判斷住院康復療效的依據(jù)，分數(shù)越高表明患者的社會功能缺陷程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用重復設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 兩組干預前后IPROS評分比較(分

注：兩組患者干預前后IPROS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 社會志愿者參與康復護理豐富和發(fā)展了病區(qū)精神康復的內(nèi)容和形式 復員退伍精神分裂癥患者病前在部隊受訓，對部隊的傳統(tǒng)節(jié)日和文體活動較感興趣，而大多數(shù)精神病院的工娛治療雖然方法簡單，容易實施，但缺乏針對性，難以引起患者的共鳴及深入患者的內(nèi)心世界[5]。志愿者與病區(qū)護士分別從社會學角度和精神科專業(yè)角度出發(fā)，共同評估患者需求，彌補了病區(qū)護士制定康復計劃的單一性，從還原部隊文化，著手人文關懷等細節(jié)入手，深入患者內(nèi)心世界，激發(fā)起患者對新的康復形式的需求。

3.2 社會志愿者協(xié)助患者進行各種社會化訓練和生活化訓練，使患者自我行為能力增強，提高其生活質(zhì)量 患者住院期間接觸的多為院內(nèi)工作人員，很少有社會人士進入病區(qū)，缺乏社會交流的建立，與社會場合之間的整合能力明顯減低。交流過程中言語表達簡單，肢體表達匱乏，缺少眼神及面部表情交流。在院內(nèi)工作人員面前習慣于患者角色，與病區(qū)護士交談的內(nèi)容多涉及軀體不適主訴，在封閉式病房很少關注自身儀表整潔及言語行為的適切程度。社會志愿者作為新型的社會支持系統(tǒng)，不以陳舊的觀點看待患者，而是將他們當作朋友幫助扶持，使患者不再以患者的角色被動接受治療，逐步以一個正常的社會角色來要求自己，如主動整理儀表、整理內(nèi)務、關心外界變化，不再局限于病區(qū)狹窄的區(qū)域，社會溝通能力增強，有助于患者回歸家庭社會。

3.3 社會志愿者參與康復護理能夠提高社會對精神病患的重視 志愿者參與康復護理后經(jīng)網(wǎng)絡平臺宣傳志愿服務的奉獻精神，展示復員退伍精神分裂癥患者的康復成效，能夠吸引越來越多的社會人士加入志愿者群體，為患者提供整體性照顧和良好人文關懷。通過志愿者培訓，能夠普及精神疾病相關知識，改變?nèi)藗冮L久以來對精神病患的恐懼與歧視，提高社會對這一弱勢群體的重視。復員退伍精神分裂癥患者曾經(jīng)為鞏固國防、穩(wěn)定社會作出過貢獻，社會上應關注這類患者，使他們得到更好的防治與康復[6]。

4 結 論

本研究通過社會志愿者參與康復護理，為患者提供在長期住院時間過程中接觸社會的機會，豐富休養(yǎng)生活，提高復員退伍精神分裂癥患者生活能力、社交能力以及對住院期間工娛療的主動性，增加對外界環(huán)境的關心和興趣，延緩精神衰退，對促進精神康復具有積極而重要的意義。將社會志愿者的工作理念與工作手法與精神科康復護理相結合，為今后對精神康復護理的研究以及社會志愿者的介入提供借鑒和參考。

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(本文編輯 馮曉倩)

225000 揚州市 江蘇省揚州五臺山醫(yī)院精神科

嚴鷹：女，本科，主管護師

2017-05-10)