奧氮平輔助治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛及相關(guān)心理狀況的效果觀察

程合瑞

[目的]探討奧氮平輔助治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛及相關(guān)焦慮及抑郁的臨床療效。[方法]將85例肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛病人隨機(jī)分為觀察組43例與對(duì)照組42例。兩組均給予鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療,觀察組同時(shí)配合口服奧氮平5 mg,每日1次,連用2周。觀察兩組病人治療前后數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組治療后NRS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療結(jié)束后觀察組疼痛、焦慮、抑郁的治療總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)便秘發(fā)生率較高,但經(jīng)對(duì)癥治療后均可緩解，惡心、嘔吐發(fā)生率低,對(duì)癥治療后癥狀減輕，未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象,也無精神依賴及不可耐受的不良反應(yīng)發(fā)生。[結(jié)論]奧氮平輔助治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛及相關(guān)性焦慮與抑郁有較好的療效。

肺癌；疼痛；焦慮；抑郁；奧氮平

肺癌的發(fā)生率和死亡率均高于其他惡性腫瘤,且易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[1],發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。肺癌骨轉(zhuǎn)移可引起疼痛、高血鈣、脊髓壓迫以及病理性骨折等,尤其最早出現(xiàn)的疼痛嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[2]。腫瘤的診斷及后續(xù)疼痛癥狀長(zhǎng)期得不到緩解會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、情緒緊張、睡眠障礙等不良后果,甚至病情惡化,導(dǎo)致病人失去個(gè)人生活常態(tài),此類病理反應(yīng)統(tǒng)稱為腫瘤相關(guān)性焦慮[3],疼痛與焦慮相互促進(jìn),相互協(xié)同,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。奧氮平可選擇性地作用于中腦邊緣多巴胺通路,廣泛應(yīng)用于腦器質(zhì)性精神障礙的治療,而羥考酮緩釋片為一種強(qiáng)效阿片類半合成鎮(zhèn)疼藥,對(duì)中樞系統(tǒng)的阿片受體親和力為普通嗎啡的1.5倍～2.0倍,相對(duì)適用于中重度癌痛病人。因而，本研究設(shè)計(jì)用羥考酮緩釋片聯(lián)合奧氮平輔助治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛及相關(guān)性焦慮與抑郁的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月—2015年7月我院收治的肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛病人85例,其中男41例,女44例；年齡47歲～68歲,中位年齡56歲。所有入組病人均經(jīng)過病理證實(shí),肺腺癌42例,鱗癌22例,小細(xì)胞癌21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為肺癌的病人且肝腎功能基本正常；骨轉(zhuǎn)移均通過全身骨顯像及CT影響檢查證實(shí)(不受骨轉(zhuǎn)移部位、個(gè)數(shù)限制)；數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)評(píng)分為7分～10分；所有病人均在未影響原腫瘤治療方案如放療、化療的基礎(chǔ)上參與本研究；自愿參與本研究,并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例與對(duì)照組42例,兩組一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方案 觀察組：口服奧氮平(規(guī)格：每片5 mg,江蘇豪森藥業(yè))5 mg,每日1次,連用2周；同時(shí)給予鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂制藥),整片吞服,開始劑量10 mg～20 mg,每12 h 1次；用藥過程中如出現(xiàn)爆發(fā)痛的時(shí)候給予鹽酸嗎啡注射液皮下注射或芬太尼肌肉注射解救,給藥劑量經(jīng)劑量換算,根據(jù)疼痛緩解程度,對(duì)劑量進(jìn)行滴定調(diào)整,最大劑量每次100 mg,做到個(gè)體化給藥。對(duì)照組：剔除聯(lián)合應(yīng)用奧氮平,其余同觀察組。

1.2.2 調(diào)查方法與工具 兩組治療前后采用NRS評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、治療期間不良反應(yīng)評(píng)價(jià)病人骨痛緩解情況，對(duì)病人詳細(xì)說明相關(guān)事項(xiàng),病人一次性完成答題,由受過專門培訓(xùn)的護(hù)師記錄。

1.2.2.1 癌痛評(píng)價(jià) 采用NRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后NRS評(píng)分0分～3分；有效：治療后NRS評(píng)分4分～6分；無效：治療后NRS評(píng)分7分～10分。

1.2.2.2 心理狀況評(píng)價(jià) SAS與SDS量表各有20條項(xiàng)目,每項(xiàng)目得分1分～4分,總分80分,將所得分?jǐn)?shù)×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,分別于治療前后各評(píng)價(jià)1次。顯效：標(biāo)準(zhǔn)分降低30分及以上,癥狀改善持續(xù)1個(gè)月；有效：標(biāo)準(zhǔn)分降低20分～30分,癥狀改善持續(xù)1個(gè)月；穩(wěn)定：標(biāo)準(zhǔn)分降低小于20分,癥狀改善不明顯；無效：標(biāo)準(zhǔn)分無變化或增加,癥狀加重者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后NRS、SAS、SDS評(píng)分情況(見表2)

表2 兩組病人治療前后NRS、SAS、SDS評(píng)分情況 分

2.2 兩組治療療效情況(見表3、表4)

表3 兩組病人治療后NRS評(píng)分情況

表4 兩組病人治療后SAS與SDS評(píng)分情況

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)主要為便秘15例(34.9%),嗜睡13例(30.2%),惡心、嘔吐3例(7.0%),頭暈、乏力2例(4.7%)；對(duì)照組便秘12例(28.6%),惡心、嘔吐2例(4.8%),頭暈乏力1例(2.4%)。便秘者給予酚酞或乳果糖治療后均緩解,惡心、嘔吐病人給予止吐治療后均緩解。未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象,也無精神依賴及不可耐受的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺癌骨轉(zhuǎn)移是晚期肺癌病人常見癥狀之一[4],30%～40%的肺癌病人伴發(fā)患骨轉(zhuǎn)移[5],且多伴有中重度疼痛。此類病人大多存在著不同程度的焦慮和抑郁[5-7]。張培新等[8]通過心理調(diào)查分析顯示,普通癌癥病人的焦慮、抑郁障礙發(fā)生率高達(dá)70.9%、77.3%；伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移疼痛病人發(fā)生率明顯升高,極大影響著姑息治療病人的生存質(zhì)量[9]。因此,在癌痛治療同時(shí)不能忽視病人因腫瘤及疼痛引發(fā)的焦慮、抑郁。奧氮平是一種抗精神病藥,選擇性地減少間腦邊緣系統(tǒng)(A10)多巴胺能神經(jīng)元的放電,而對(duì)紋狀體(A9)的運(yùn)動(dòng)功能通路影響很小。奧氮平在低于產(chǎn)生僵住反應(yīng)的劑量水平時(shí)能減少條件性回避反應(yīng)。相較其他抗精神病藥,奧氮平在抗焦慮測(cè)試中能增加反應(yīng),顯著改善陰性及陽性癥狀,有研究表明：奧氮平能降低NRS評(píng)分，減少阿片類藥物的用量，改善腫瘤病人相關(guān)性焦慮與抑郁心理[10-12]。而且奧氮平在臨床上應(yīng)用安全、方便、毒副作用少,2010年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)已將奧氮平作為腫瘤病人抗焦慮治療的輔助用藥。鹽酸羥考酮緩釋片是為純阿片受體激動(dòng)劑,口服后會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)釋放相,即提供快速陣痛的早期快釋放相和隨后的持續(xù)釋放相,藥物持續(xù)作用12 h，該藥吸收良好,口服生物利用度為60%～87%,與即釋口服藥品的相對(duì)生物利用度為100%，其鎮(zhèn)痛效果確切、口服安全性高、不良反應(yīng)輕微,是治療中重度癌痛的首選藥物之一[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后NRS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療有效率均高于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)便秘發(fā)生率較高,但經(jīng)對(duì)癥治療后均可緩解，惡心、嘔吐發(fā)生率低,對(duì)癥治療后癥狀減輕，未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象,也無精神依賴及不可耐受的不良反應(yīng)發(fā)生。張蕓等[14]研究也表明應(yīng)用奧氮平聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療惡性腫瘤相關(guān)性疼痛效果好,不良反應(yīng)少,且安全性高。

綜上所述,奧氮平輔助治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛及相關(guān)性焦慮與抑郁效果好,降低了病人疼痛強(qiáng)度,減輕了病人焦慮、抑郁癥狀,且不良反應(yīng)可控性強(qiáng),安全性好。

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(本文編輯蘇琳)

Effect observation on olanzapine assisted treatment for severe pain and related psychological status in lung cancer patients with bone metastasis

ChengHerui
(Tumour Prevention and Treatment Hospital of Tai’an City,Shandong 271000 China)

程合瑞單位:271000,泰安市腫瘤防治院。

信息程合瑞.奧氮平輔助治療肺癌骨轉(zhuǎn)移重度疼痛及相關(guān)心理狀況的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3475-3477.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.039

：1009-6493(2017)27-3475-03

2016-06-17;

2017-08-21)