惠麗雅

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響

惠麗雅

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

目的：研究聯(lián)合助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理和生產(chǎn)時(shí)體位管理影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局和方式的效果。方法：選取100例于2016年3月至2017年3月在我院生產(chǎn)的孕婦，將其隨機(jī)平均分為對照組和研究組。給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理方式，不進(jìn)行產(chǎn)時(shí)的體位管理，研究組則聯(lián)合助產(chǎn)責(zé)任制的護(hù)理和生產(chǎn)時(shí)的體位管理，比對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯比對照組產(chǎn)婦短（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理和生產(chǎn)時(shí)體位管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中廣泛應(yīng)用和推廣。

助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理；產(chǎn)時(shí)體位管理；產(chǎn)婦分娩方式和結(jié)局

分娩是人類傳宗接代的自然生理過程，隨著優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛提倡陰道分娩，廣大產(chǎn)婦也普遍認(rèn)同，但是否能夠順利、正常地完成分娩過程，要受到產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒三方面因素的制約。 產(chǎn)道和胎兒為客觀因素，而產(chǎn)力很大程度取決于主觀，除了與產(chǎn)婦的體力有一定關(guān)聯(lián)，還與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)密切相關(guān)[1]。 產(chǎn)科服務(wù)模式對于產(chǎn)婦心理和精神狀態(tài)的變化具有重要影響作用，也將直接關(guān)系到母嬰安全。本研究主要探討責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對母嬰安全的影響和應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016 年2月至2017年2月于我院分娩的高齡產(chǎn)婦100例作為研究對象,骨盆發(fā)育正常，均為單胎頭位,經(jīng)彩超確診均無過期妊娠、胎兒體積過大以及妊娠高血壓綜合征患者。年齡23～43歲,平均年齡(28.3±3.5)歲,其中初產(chǎn)婦 67 例,經(jīng)產(chǎn)婦 33例 ,孕期 22～42周 ,平均孕期(27.6±1.4) 周。利用隨機(jī)分組方法,將所有孕婦分為對照組和干預(yù)組,每組50例。兩組高齡產(chǎn)婦在年齡、孕期、產(chǎn)次以及羊水量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的輪班制助產(chǎn)護(hù)理模式，且不實(shí)施產(chǎn)時(shí)體位管理，待產(chǎn)時(shí)由產(chǎn)婦自由選擇體位，檢查宮口開全時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位娩出胎兒。

研究組采用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，并聯(lián)合實(shí)施產(chǎn)時(shí)體位管理。待產(chǎn)階段為患者指定責(zé)任護(hù)士，實(shí)施一對一全程陪伴。 責(zé)任護(hù)士的責(zé)任：①向產(chǎn)婦和家屬介紹醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、待產(chǎn)和分娩相關(guān)指導(dǎo)等；②加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流，打消其擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合醫(yī)務(wù)工作；③介紹陰道產(chǎn)的優(yōu)勢并鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇陰道產(chǎn)；④給予產(chǎn)婦全面的身心照顧，熱情、親切、和藹地面對產(chǎn)婦，及時(shí)解答產(chǎn)婦與家屬的疑問；⑤全面了解產(chǎn)婦的身體情況及胎兒情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦完成產(chǎn)前的各項(xiàng)待產(chǎn)檢查；⑥第一產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用不同的體位變換或分娩球等方式緩解疼痛，引導(dǎo)產(chǎn)婦隨著子宮收縮的節(jié)律來調(diào)整吸氣與呼氣[5]；⑦產(chǎn) 程進(jìn)入活躍期后，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)檢查以明確胎位，指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位；⑧宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，背部墊高 45°，膝蓋彎曲，足外展，隨助產(chǎn)士口令進(jìn)行吸氣呼氣，直至胎兒娩出；⑨產(chǎn)后常規(guī)清理新生兒，并留置產(chǎn)婦 2 h，無異常后送入病房；⑩產(chǎn)婦家屬的健康教育。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程對比

研究組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程對比表(±s,min)

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程對比表(±s,min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 50 460.61±119.12 36.35±13.49 497.08±136.55研究組 50 391.33±100.25 29.61±10.51 431.15±108.63 P（t）值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)后出血量的比較

責(zé)任制組的產(chǎn)后出血量為（168.2±34.7） ml，顯著低于常規(guī)組的（263.2±56.2） ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.177，P＜0.01）。

3 討論

女性妊娠與分娩是一種復(fù)雜的生理變化過程，這個(gè)過程中有很多因素制約和影響了分娩結(jié)果，包括產(chǎn)婦本身的身心狀況、家庭成員的支持、社會(huì)環(huán)境的變化等。隨著我國優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷加深，對助產(chǎn)工作方式方法的研究越來越廣泛，也越來越向縱伸發(fā)展，并取得了一定成果。研究顯示，對產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理能有效提高助產(chǎn)效果，其主要原因是產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會(huì)直接影響生理變化，而產(chǎn)婦的疼痛感、分娩速度等又進(jìn)一步影響產(chǎn)婦，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面心理，這種心理與生理的變化形成一種相互促進(jìn)、相互制約的循環(huán)模式，不斷地影響著產(chǎn)婦從產(chǎn)前至產(chǎn)后的整個(gè)分娩過程，對母嬰健康產(chǎn)生影響[3]。

傳統(tǒng)的臨床助產(chǎn)護(hù)理模式主要采用輪流制，根據(jù)護(hù)士的排班對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，由于助產(chǎn)士的更換易造成產(chǎn)婦對醫(yī)療工作的不信任，從而增加產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間的距離感，影響產(chǎn)婦主動(dòng)表達(dá)感受、意愿、情緒等，因而不利于分娩的順利進(jìn)行，而且大多數(shù)女性分娩需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的過程，時(shí)間多超過輪班制的一個(gè)班次，當(dāng)新助產(chǎn)士接班時(shí)，由于對產(chǎn)婦情況了解不透徹，又沒有充足的時(shí)間與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，因此不利于臨床更好地評估產(chǎn)婦的分娩條件，

不能有效低指導(dǎo)產(chǎn)婦，也不利于產(chǎn)婦的依從，從而影響分娩結(jié)果。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式是指為產(chǎn)婦指定一名責(zé)任助產(chǎn)士，產(chǎn)婦產(chǎn)前至產(chǎn)后的全過程均由同一名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，實(shí)施一對一陪護(hù)，全面詳細(xì)地指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前準(zhǔn)備、檢查、產(chǎn)時(shí)配合和產(chǎn)后恢復(fù)，并積極地對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式與產(chǎn)時(shí)體位管理有利于提高分娩安全性，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，母嬰均可獲得更好的結(jié)局。

[1]張宇,劉超.助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理研究,2015,(6):721-722.

[2]鞠昀翰,田紅梅,宋春梅等.助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響觀察[J].中外女性健康研究,2015,(19):23,3.

[3]袁春.助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1428-1429.

R192.7

A

1672-5018（2017）02-343-1