孫玲++帥水云+胡香英++何友花

[摘要]目的 探討低血糖指數(shù)醫(yī)用食品用于2型糖尿病營養(yǎng)治療的效果。方法 選取2015年7月～2016年7月我院內(nèi)分泌科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者100例作為研究對象，按簡單隨機(jī)抽樣法分成營養(yǎng)治療組和對照組，各50例。對照組確?？偰芰繑z入合理，減少脂肪，增加膳食纖維素的攝入量并供給充足的維生素和礦物質(zhì)；治療組在對照組基礎(chǔ)上控制標(biāo)準(zhǔn)飲食并減少正餐攝入量和能量供給，用低GI醫(yī)用食品作為代餐方式替代相對應(yīng)能量的正餐。分別于治療前后不同時間測定兩組患者的糖脂代謝及人體測量指標(biāo)并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的血糖、膽固醇、三酰甘油等指標(biāo)水平與治療前比較均有所下降，體重控制有所改善（P<0.05）；且治療組患者的血糖、膽固醇、三酰甘油等指標(biāo)水平低于對照組（P<0.05），體重控制方面的改善也優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 低GI醫(yī)用食品有助于控制血糖及營養(yǎng)狀況，有較高的應(yīng)用前景，值得實踐和推廣。

[關(guān)鍵詞]低血糖指數(shù)醫(yī)用食品；2型糖尿?。粻I養(yǎng)治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0049-03

Effect of low glycemic index medical food in nutritional therapy for type 2 diabetes mellitus

SUN Ling1 SHUAI Shui-yun1 HU Xiang-ying1 HE You-hua2

1.Department of Nutriology，the Fourth Hospital Affiliated to Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China；2.Logistics Department，Jiangxi Radio & TV University in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of low glycemic index medical food in nutritional therapy for type 2 diabetes mellitus.Methods From July 2015 to July 2016，100 patients with type 2 diabetes mellitus treated in our department of endocrinology were selected as the subjects.The patients were divided into the nutrition treatment group and the control group by simple random sampling，each group had 50 cases.The control group was ensured a reasonable total energy intake，reduced fat，increased dietary fiber intake，and provided adequate vitamins and minerals.The treatment group was controlled the standard diet，reduced the intake of meals and energy supply，and used the low GI medical food as substitute meal instead of the corresponding energy dinner on the basis of the control group.The glycolipid metabolism and anthropometric indexes of two groups were measured at different time before and after treatment，and then compared and analyzed.Results The blood glucose，cholesterol and triglyceride level of the two groups decreased and weight control improved compared with before treatment （P<0.05）.The blood glucose，cholesterol and triglyceride level in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05），the improvements in weight control were also better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion Low GI medical food is helpful to control blood sugar and nutritional status.It has higher application prospect and is worthy of practice and popularization.

[Key words]Low glycemic index medical food；Type 2 diabetes mellitus；Nutritional therapyendprint

調(diào)查顯示，我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]，對糖尿病進(jìn)行干預(yù)研究以提高其防治效果迫在眉睫[2-3]。血糖指數(shù)（glycemic index，GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標(biāo)，GI<55為低GI食品[4]，進(jìn)食低GI食物后血糖峰值低[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）與歐洲糖尿病研究協(xié)會均建議糖尿病患者采用低GI食物營養(yǎng)治療，研究表明，對新患病的糖尿病患者，低GI為主的營養(yǎng)干預(yù)有助于其減少脂肪攝入，血糖控制效果更明顯[6]。目前，我國尤其是江西省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對低GI醫(yī)用食品的知曉率和使用率低，因此，本研究采用不同于藥物的低GI醫(yī)用食品，針對患者的個體情況進(jìn)行營養(yǎng)治療，評價其應(yīng)用效果，以盡快推廣低GI醫(yī)用食品應(yīng)用于2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療，改善糖尿病患者的血糖控制情況，幫助其改善營養(yǎng)不良狀況及控制體重。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院內(nèi)分泌科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者100例作為研究對象，按簡單隨機(jī)抽樣法分成營養(yǎng)治療組和對照組，各50例。其中，治療組：男性23例，女性27例，平均年齡（59.3±2.7）歲；對照組男性26例，女性24例，平均年齡（61.5±3.4）歲。兩組患者的年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002評估表）評分≥3分；②符合2010年美國糖尿病協(xié)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無營養(yǎng)代謝性疾病，無高滲性昏迷、酮酸癥中毒等并發(fā)癥，肝、腎、心及胃腸功能良好；④研究計劃經(jīng)倫理委員會通過，所有患者知情同意。

1.2研究方法

由醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師會診后，對兩組患者均做好健康宣教及營養(yǎng)指導(dǎo)，由營養(yǎng)師對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估后，根據(jù)患者個體情況制定食譜，營養(yǎng)師和護(hù)理人員進(jìn)行飲食管理。對照組：①確?？偰芰繑z入合理；②調(diào)整三類產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例，減少脂肪攝入，尤其是動物脂肪；③增加膳食纖維素攝入量；④供給充足的維生素和礦物質(zhì)；⑤合理的餐次安排和飲食分配。治療組：在對照組基礎(chǔ)上控制標(biāo)準(zhǔn)飲食并減少正餐攝入量，減少400～800 kCal/d的能量供給，用低GI醫(yī)用食品（本研究采用南通勵成生物工程有限公司生產(chǎn)的低GI型全營養(yǎng)素）作為代餐方式替代相對應(yīng)能量的正餐。

1.3測定指標(biāo)

分別于治療前，治療后2、4、12周測量兩組患者的身高、體重、腰圍、臀圍、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等（其中血糖值采用快速血糖儀測定，糖化血紅蛋白及血脂運用化學(xué)檢測法測定）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖血脂代謝指標(biāo)的比較

隨著治療時間的推移，兩組患者的血糖血脂代謝指標(biāo)水平均呈下降趨勢，與治療前比較，治療后12周，血糖血脂代謝指標(biāo)水平顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且在治療12周后，治療組的糖脂代謝指標(biāo)下降趨勢與對照組比較較顯著（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后人體測量指標(biāo)的比較

治療組患者男性23例，女性27例；對照組患者男性26例，女性24例，人體測量指標(biāo)大小有性別差異性。隨著治療時間的推移，兩組患者不同體重、腰圍等的人體測量指標(biāo)水平均呈下降趨勢，且與治療前比較，治療后的人體測量指標(biāo)水平顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且在治療后12周，治療組的人體測量指標(biāo)下降趨勢與對照組比較較顯著（P<0.05）（表2）。

3討論

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medical nutritional therapy，MNT）由美國糖尿病學(xué)會（ADA）于1994年率先提出，指臨床條件下對特定疾病的營養(yǎng)問題采取的特殊營養(yǎng)治療[7]。MNT在糖尿病的預(yù)防、治療或者延緩其并發(fā)癥發(fā)生方面均有重要意義[8]。2型糖尿病患者隨著病程的進(jìn)展，其血糖有逐漸升高的趨勢，患者需要的控制高血糖的治療強(qiáng)度也隨之增加，往往需要多種治療措施聯(lián)合施行[9]。營養(yǎng)干預(yù)措施是糖尿病的治療過程中非常關(guān)鍵的一步，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)部分[10]。國外大量研究證實，低GI食品通過發(fā)揮其營養(yǎng)支持作用，在糖尿病患者的治療、康復(fù)及機(jī)體功能維持過程中具有重要意義[11-12]。我國的研究結(jié)果亦顯示，低GI型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能降低2型糖尿病的血糖水平，改善臨床癥狀和營養(yǎng)狀況[13-14]。

目前，醫(yī)用食品用于糖尿病的營養(yǎng)治療在我國一些省份已普及應(yīng)用，但在我省的知曉率、臨床使用率極低，鑒于此，本研究組通過應(yīng)用低GI食品對糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)治療干預(yù)，探討低GI食品對糖尿病患者的治療效果，為醫(yī)用食品在我省的普及奠定基礎(chǔ)。試驗結(jié)果顯示兩組患者的血糖血脂代謝指標(biāo)水平均有所下降，體重控制有所改善，且治療組患者的糖脂代謝指標(biāo)水平及體重控制方面的改善優(yōu)于對照組，與之前的報道結(jié)果一致[15]，表明低GI醫(yī)用食品有助于控制血糖，防治兼宜。此外，本研究對糖尿病人群中肥胖患者的分析及與非肥胖的組間對比有待后續(xù)總結(jié)。

綜上所述，將低GI醫(yī)用食品用于糖尿病的營養(yǎng)治療，在控制總能量的同時，可定量預(yù)測或調(diào)整糖尿病患者混合膳食的血糖應(yīng)答效應(yīng)，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)康復(fù)，有較高的應(yīng)用前景，值得臨床實踐和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：938-9592.

[2]Yang W，Lu J，Wang J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.endprint

[3]Whiting DR，Guariguata L，Weil C，et al.IDF diabetes atlas： global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract，2011，94（3）：311-321.

[4]楊月欣，王亞光，潘興昌.中國食物成分表[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013：309.

[5]楊月欣.食物血糖生成指數(shù)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：214-222.

[6]Frost G，Wilding J，Beecham J.Dietary advice based on the glycemic index improves dietary profile and metabolic control in type 2 diabetic patients[J].Diabetic Med，1994，11（4）397-401.

[7]中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分學(xué)會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：6.

[8]American Diabetes Association，Bantle JP，Wylie-Rosett J，et al.Nutrion recommendation and interventions for diabetes：a position statement of the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2008，31（Suppl 1）：s61-s69.

[9]Soriana S，Gonzalez A，Marroqui L，et al.Reduced insulin secretion in protein malnourished mice is associated with multiple changes in the beta-cell stimulus-secretion coupling[J].Endocrinology，2010，151（80）：3543-3554.

[10]No authors listed.Fats and fatty acids in human nutrition.Report of an expert consultation[J].FAO Food Nut Pap，2010，91：1-166.

[11]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2011[J].Diabetes Care，2011，34（Suppl 1）：s11-s61.

[12]Franz MJ，Powers MA，Leontos C，et al.The evidence for medical nutrition therapy for type 1 and 2 diabetes in adults[J].J Am Diet Assoc，2010，110（2）：1852-1899.

[13]陳永春，陳小梅，許楨，等.含緩釋碳水化合物高單不飽和脂肪酸配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對2型糖尿病的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2643-3645.

[14]黎敏，薛玉峰，王志敏.2型糖尿病并發(fā)腦卒中病人對富含緩釋淀粉腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的治療反應(yīng)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（1）：24-26.

[15]鄭香華，周林斌，王俊.低血糖指數(shù)糖尿病膳食對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：81-83.

（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）endprint