張賓++潘潔敏

[摘要]目的 探討甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的效果。 方法 選取2015年3月～2016年7月在本院接受治療的糖尿病神經(jīng)病變患者74例，將患者隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組，每組37例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)采用甲鈷胺治療。比較兩組患者的臨床療效及功能改善、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血糖水平以及不良癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%（P<0.05）。觀察組患者的左肱二頭肌、右肱二頭肌、左膝腱反射以及右膝腱反射改善率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組患者的尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前傳導(dǎo)速度改善，且觀察組的改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于治療前，且觀察組治療后的上述指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的發(fā)肢痛、麻木、發(fā)熱、發(fā)冷、感覺減退、腹瀉、多汗、排便困難改善率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變可明顯改善患者的功能與神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效控制血糖，具有較高的安全性，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲鈷胺；糖尿病神經(jīng)病變；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0129-04

Effect of Mecobalamin treating diabetic neuropathy

ZHANG Bin PAN Jie-min

People′s Hospital of Qujiang District in Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512100，China

[Abstract]Objective To observe the effect of Mecobalamin treating diabetic neuropathy.Methods A total of 74 patients with diabetic neuropathy treated in our hospital from March 2015 to July 2016 were selected and they were divided into the control group and observation group，and there were 37 cases in each group.The control group received the routine treatment while the observation group was treated with Mecobalamin on the basis of the control group.The clinical efficacy and the improvement of function，the nerve conduction velocity，blood sugar level and adverse symptoms between the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 94.59%，which was higher than that of the control group （75.68%） （P<0.05）.The improvement rate of left bicipital muscle of arm，right bicipital muscle of arm， tendon reflex of left knee and tendon reflex of right knee were higher than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the conduction velocity of ulnar nerve motor nerve， ulnar nerve sensory nerve， peroneal nerve motor nerve and peroneal nerve in patients of the observation group were significantly improved compared with before treatment and the improvement range in the observation group was larger than that of the control group （P<0.05）.After treatment，fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels of 2 h in the two groups were significantly lower than before treatment，and the above-mentioned indexes in the observation group after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. The improvement rate of limb pain，numbness，fever，chills，hypoesthesia，diarrhea，sweating， difficult defecation in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Methylcobalamin treating diabetic neuropathy can significantly improve the patients′ function and nerve conduction velocity，effective control the blood sugar，and has a high safety，it is worthy of clinical wide application.endprint

[Key words]Mecobalamin；Diabetic neuropathy；Clinical efficacy

糖尿病是臨床中較常見的慢性終身性內(nèi)分泌疾病，其最常見的一種并發(fā)癥為糖尿病神經(jīng)病變，患者的肢端有異常感覺、肢體麻木及異樣感是疾病較主要的臨床表現(xiàn)，該并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展可誘發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病足，最終可導(dǎo)致其截肢，給其身心健康帶來影響，給其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床對(duì)該病癥的發(fā)病機(jī)制尚無定論，但是多種致病因素的參與是導(dǎo)致該病癥發(fā)生、發(fā)展的重要因素[2]。我院為探討甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的效果，選取本院收治的患者進(jìn)行對(duì)比、研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年7月在本院接受治療的糖尿病神經(jīng)病變患者74例為研究對(duì)象，在患者知情且獲得其允許后進(jìn)行信封式隨機(jī)分組，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組37例?；颊咦栽竻⑴c本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。觀察組：男性25例，女性12例；年齡為41～63歲，平均（51.35±3.42）歲；病程為3個(gè)月～10年，平均（4.29±0.71）年。 對(duì)照組：男性23例，女性14例；年齡為45～63歲，平均（51.61±3.26）歲；病程為2個(gè)月～10年，平均（4.17±0.63）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；病程在20年以內(nèi)的患者；依從性較高且可以與醫(yī)生進(jìn)行正常溝通的患者；精神狀態(tài)正常且意識(shí)清醒的患者；對(duì)本研究用藥無過敏的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他系統(tǒng)原發(fā)疾??；肝功能、腎功能異常的患者；有呼吸衰竭或腎衰竭等疾病的患者；由于中毒、外傷或遺傳等因素所誘發(fā)病癥的患者；存在出血癥狀或有出血傾向的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)治療，主要包括控制飲食、使用降血糖藥物或胰島素等控制血糖水平，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)療法控制患者的病情。觀察組：患者接受上述治療措施的同時(shí)給予甲鈷胺進(jìn)行治療，取500 μg甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20060828，北京銀建藥業(yè)有限公司）為患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d，30 d為1個(gè)療程?；颊呓邮苤委熎陂g，應(yīng)當(dāng)注意將其空腹血糖水平控制在6～9 mmol/L。兩組患者均接受為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)患者治療前后的神經(jīng)（尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及腓神經(jīng)感覺神經(jīng)）傳導(dǎo)速度改善情況及血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）水平。記錄、分析兩組患者的臨床療效、功能改善（左肱二頭肌、右肱二頭肌、左膝腱反射以及右膝腱反射）及不良癥狀改善情況。

患者于清晨空腹臥床休養(yǎng)半小時(shí)后進(jìn)行腱反射檢查，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者自覺癥狀的輕重情況進(jìn)行逐項(xiàng)詢問并詳細(xì)記錄，采用肌電圖儀測定患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后，患者的膝跳反射明顯好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)至正常；有效：治療后，患者的自覺癥狀明顯改善；無效：未與上述任一標(biāo)準(zhǔn)相符，患者治療后的自覺癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，肌腱反射或者肱二頭肌反射均無明顯變化[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者功能改善情況的比較

觀察組患者左肱二頭肌、右肱二頭肌、左膝腱反射、右膝腱反射的改善率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

治療后，觀察組患者的尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)及腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、腓神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后血糖水平的比較

觀察組患者治療后的空腹血糖與餐后2 h血糖均較治療前明顯降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者不良癥狀改善情況的比較

觀察組患者治療后的自發(fā)肢痛、麻木、發(fā)熱、發(fā)冷、感覺減退、腹瀉、多汗以及排便困難改善率均較高于對(duì)照組（P<0.05）（表5）。

3 討論

近年來，糖尿病的發(fā)病概率伴隨人民生活水平的改善及飲食結(jié)構(gòu)的改變呈逐年遞增趨勢，給社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)[4]。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病較常見的一種慢性并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量以及生命安全等均具有嚴(yán)重不良影響[5]。該病癥可對(duì)患者的中樞神經(jīng)以及周圍的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，患者最早表現(xiàn)為感覺神經(jīng)受累，灼燒感、麻木感、疼痛感等是其主要的癥狀表現(xiàn)。臨床針對(duì)患者日常存在的感覺減退、四肢發(fā)痛以及麻木等癥狀常采用肌內(nèi)注射甲鈷胺治療，對(duì)該病癥所引發(fā)的自覺癥狀進(jìn)行有效的改善[6]，不僅可恢復(fù)患者的深部神經(jīng)反射，而且可加快周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[7]。

引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變的主要病理原理為患者的神經(jīng)軸突萎縮變性甚至完全消失，其神經(jīng)纖維中髓鞘出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘改變或彌漫性皺縮等[8]。甲鈷胺是蛋氨酸合成酶輔酶的一種，對(duì)神經(jīng)軸突蛋白結(jié)構(gòu)的組成具有促進(jìn)作用；藥物可以通過對(duì)蛋白質(zhì)合成、核酸合成以及卵磷脂合成等進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而有利于形成髓鞘，因此，甲鈷胺可以修復(fù)患者受損的神經(jīng)[9]。此外，甲鈷胺是活性甲基維生素B12的一種，該藥物可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器合成軸漿蛋白[10]，該藥物同普通的維生素B12對(duì)比，具有較高的轉(zhuǎn)移效率[11]，同時(shí)藥物在周圍神經(jīng)中的含量亦較普通維生素B12高，甲基化過程同體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移的作用參與，對(duì)患者受疾病所損傷的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效修復(fù)。本研究中，經(jīng)甲鈷胺治療的觀察組患者的尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（54.64±0.83）m/s，尺神經(jīng)感覺神經(jīng)為（41.15±1.24）m/s，腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為（46.21±0.89）m/s，腓神經(jīng)感覺神經(jīng)為（44.96±4.16）m/s，亦可證實(shí)上述觀點(diǎn)。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[12]，甲鈷胺可以通過傳送甲基，合成血旺細(xì)胞的作用較強(qiáng)，可以改善糖尿病鼠的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺是與神經(jīng)具有較高親和力的藥物，可促進(jìn)患者神經(jīng)的修復(fù)及再生[13]。該藥物可抑制神經(jīng)阻滯異常興奮的傳導(dǎo)，而且可有效改善患者的臨床癥狀[14]。此外，該藥物可增加神經(jīng)內(nèi)膜的血流量，改善患者的神經(jīng)營養(yǎng)情況，進(jìn)一步提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[15]。endprint

本研究中，經(jīng)甲鈷胺治療的觀察組患者的總有效率明顯較經(jīng)常規(guī)治療的對(duì)照組高，其治療后的左肱二頭肌、右肱二頭肌、左膝腱反射、右膝腱反射改善率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明甲鈷胺可以改善患者的癥狀，對(duì)疾病治療具有積極意義。除此之外，甲鈷胺還可改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以進(jìn)一步提高治療效果，本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，空腹血糖與餐后2 h血糖均明顯較治療前及對(duì)照組低，且患者治療后的自發(fā)肢痛、麻木、發(fā)熱、發(fā)冷、感覺減退、腹瀉、多汗、排便困難改善率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可見甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變不僅有利于調(diào)控患者的血糖水平，而且可幫助患者改善其不良癥狀，提升其生理舒適度及療效。

總而言之，甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果顯著，值得在今后臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：許俊琴）endprint