伍中華+石明芳

[摘要] 目的 探討微信健康教育對哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性及治療效果的影響。方法 選取2015年3月～2017年5月于宜賓市第一人民醫(yī)院兒科門診就診的中度哮喘患兒112例為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例。對照組予以常規(guī)教育，觀察組在對照組的基礎上予以微信健康教育，干預12周。對兩組哮喘患兒吸入糖皮質激素依從性、哮喘控制水平和肺功能[包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力呼氣25%肺活量的瞬間流速（FEF25%）、用力呼氣50%肺活量的瞬間流速（FEF50%）和用力呼氣75%肺活量的瞬間流速（FEF75%）]進行比較。 結果 干預12周后，觀察組吸入糖皮質激素依從性明顯高于對照組，哮喘控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組肺功能各項指標均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組肺功能各項指標與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后觀察組肺功能各項指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 微信健康教育可提高哮喘患兒糖皮質激素吸入治療的依從性和哮喘控制水平，改善肺功能。

[關鍵詞] 微信健康教育；哮喘；糖皮質激素；兒童；依從性

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（c）-0122-04

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat health education on the compliance and outcome of inhaled corticosteroid treatment in children with asthma. Methods A total of 112 children with moderate bronchial asthma in Outpatient Department of Pediatrics of the First People's Hospital of Yibin from March 2015 to May 2017 were selected as research objects. All patients were divided into observation group and control group by random number table， with 56 cases in each group. The control group received routine education， the observation group was given WeChat health education on the basis of the control group. After intervention for 12 weeks， the inhaled corticosteroid compliance， asthma control level and lung function [including forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， 25% forced expiratory flow （FEF25%）， 50% forced expiratory flow （FEF50%）， 75% forced expiratory flow （FEF75%）] were compared between the two groups. Results After 12 weeks intervention， the inhaled corticosteroid compliance in the observation group was higher than the control group， the asthma control level was better than the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The indicators of lung function in the observation group were all higher than those before intervention （all P < 0.05）； there were no statistically significant differences on all indicators of lung function before and after intervention in the control group （P > 0.05）； after intervention， the indicators of lung function in the observation group were higher than those in the control group， there were statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The intervention of WeChat health education on children with asthma can promote the compliance of corticosteroid inhalation treatment， improve the level of asthma control and the lung function.endprint

[Key words] WeChat health education； Asthma； Corticosteroid； Children； Compliance

支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）是全球范圍內常見的慢性呼吸道疾病。據(jù)調查世界各國每年有10%～20%的患者因哮喘急性發(fā)作而死亡，對人類身心健康造成嚴重影響[1]。2014版全球哮喘防治創(chuàng)議（global initiative for asthma，GINA）解讀指出，長期吸入糖皮質激素是哮喘的首選治療方法，糖皮質激素可緩解哮喘癥狀，降低氣道炎性反應，改善肺通氣功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，降低病死率[2-4]。但生活中哮喘患兒的控制水平與GINA所要求的標準相差甚遠，主要原因為：患兒和患兒家長不能按照GINA制訂的治療方案執(zhí)行；治療過程中家長擔心吸入激素的副作用；認為用藥后病情治愈即可停藥；未掌握正確的吸入技術等[5-6]。哮喘最佳控制研究（gaining optimal asthma control，GOAL）結果顯示，按照GINA進行分級和維持治療1年，50%哮喘患者可實現(xiàn)完全控制，80%患者達到部分控制[7]。提高患兒治療依從性，可改善患兒的哮喘控制水平，提高治療效果。因此如何提高哮喘患兒吸入激素治療的依從性，使哮喘得到良好的控制，是兒科當前的重要課題。微信健康教育就是利用手機免費語音短信的信息功能和視頻、文字和儲存功能向特定人群發(fā)送疾病相關知識，加強健康教育，鼓勵患者參與疾病自我管理，是一種方便快捷的交流方式，是患者及時獲得健康指導和咨詢的最佳途徑[8]。為了更有效地提高哮喘患兒糖皮質激素治療的依從性，本研究對哮喘患兒予以微信健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年5月于宜賓市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科門診就診的中度哮喘患兒112例，均符合兒童哮喘診斷標準[9]。其中男64例，女48例；年齡4～14歲，平均（8.59±2.78）歲；反復喘息病史3個月～5年，平均（2.63±0.85）年。按隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，各56例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：全部患兒以往均未經(jīng)過吸入糖皮質激素的規(guī)范化治療。排除標準：遺傳性疾病、自身免疫性疾病及合并感染的哮喘患兒。

1.2 方法

對照組患兒僅在初診及復診時予以用藥常規(guī)指導，口頭告知其下次復診時間。觀察組在對照組的基礎上給予微信健康教育。具體內容包括：①成立微信教育小組。微信教育小組組長為兒科護士長，小組顧問為兒科主任。組員由4名經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實的兒科護士組成，組員主要承擔微信健康教育任務，將患兒家長加入哮喘患兒微信群。②微信平臺的建立。我院兒科設立了名為“哮喘之家”的微信平臺，讓患兒及家屬關注兒科的微信平臺，掃二維碼并加入，可在此微信平臺上查閱關于兒童哮喘的相關知識及治療方法。③微信健康教育的方式。每天定時在微信群中推送有關哮喘知識的文章，向患兒家長推薦哮喘專科醫(yī)師及醫(yī)學科普公眾號，使家長對哮喘的治療及藥物副作用等有正確的認識；將糖皮質激素吸入的正確方法錄制成視頻發(fā)送，患兒家屬可以經(jīng)常査閱；在用藥之前向患兒或家屬發(fā)送微信提醒，每天2次，提醒其及時正確吸入藥物；對患兒家屬提出的問題及時解答；控制較好的患兒家長在微信上發(fā)表治療體會，告知其他家屬長期、持續(xù)、規(guī)范化治療的重要性等。干預后第1、4、12周通知其復診。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 一般情況調查表 包括年齡、性別、身高、體重、初診、復診時間和用藥情況等。

1.3.2 吸入藥物治療依從性量表 干預12周后，比較兩組哮喘患兒吸入糖皮質激素的依從性，采用Morisky-Green（MG）[10]評價，MG標準提出以下4個問題：①病情好轉時是否會自行給孩子停藥或減量：是（1分），否（2分）；②病情惡化時如何處理：自行更改劑量（1分），自行更換品種（1分），自行增加品種（1分），來院就醫(yī)（2分）；③是否按醫(yī)囑時間給孩子吸入藥物：是（2分），否（1分）；④是否按醫(yī)囑劑量給孩子用藥：是（2分），否（1分）?？偡?分即為吸入藥物治療依從性好，<8分為吸入藥物治療依從性欠佳。

1.3.3 兒童哮喘控制測試（childhood asthma control test，C-ACT） 干預12周后，比較兩組哮喘患兒哮喘控制水平，采用C-ACT進行評價，該問卷由7個問題組成，前4個問題各有4個備選答案，由患兒自己單獨完成，若患兒需要幫助，可由家長幫助理解問題，由患兒自己選擇答案。后3個問題有5個備選答案，由哮喘患兒家屬完成作答，計算總分，得分≥23分時為完全控制，20～22分為部分控制，≤19分為未控制。

1.3.4 肺功能檢測 干預前和干預12周后采用德國Masterscreen PFT肺功能儀對所有受試對象行肺功能檢測，記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力呼氣25%肺活量的瞬間流速（FEF25%）、用力呼氣50%肺活量的瞬間流速（FEF50%）和用力呼氣75%肺活量的瞬間流速（FEF75%）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較釆用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘患兒吸入糖皮質激素依從性比較

干預12周后，觀察組哮喘患兒吸入糖皮質激素依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.673，P < 0.05）。見表1。endprint

2.2 兩組哮喘患兒哮喘控制水平比較

干預12周后，觀察組哮喘患兒哮喘控制水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組哮喘患兒治療前后肺功能變化水平比較

治療前兩組患兒肺功能各項指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）；治療后觀察組患兒肺功能各項指標均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）；對照組治療前后肺功能各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）；治療后觀察組肺功能各項指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 微信健康教育提高了哮喘患兒吸入激素治療的依從性

依從性也稱順從性，指患者按醫(yī)生規(guī)定的治療方案進行實施、與醫(yī)囑相符的行為[11-13]。治療依從性差是所有慢性疾病面臨的共同問題，哮喘作為一種慢性疾病，治療依從性差也是一個相當嚴峻的問題，其治療依從性直接影響著哮喘反復發(fā)作的次數(shù)和控制水平，嚴重影響著哮喘患兒的身體和心理健康[14]。國外統(tǒng)計顯示，長期規(guī)范化吸入糖皮質激素治療的比例在18%～65%之間，但大部分低于50%，亞太地區(qū)一項關哮喘控制情況的調查顯示，規(guī)范化吸入激素治療的患者僅有13.6%[15-16]。微信教育就是利用手機免費語音短信的信息功能和視頻、文字和儲存功能向特定人群發(fā)送疾病相關知識，加強健康教育，鼓勵患者參與疾病自我管理，是一種方便快捷的交流方式[8]。在兒童哮喘的防治過程中微信健康教育通過視頻、文字等向家屬傳遞兒童哮喘相關知識，提高哮喘患兒家長對哮喘基本知識的認知程度，在對哮喘知識有足夠認識的基礎上，可在哮喘發(fā)作時做出正確的應對措施，從而使哮喘得到良好控制。在微信上通過對激素相關知識正確宣講，打消患兒家長對使用激素的顧慮，家長才會堅持用藥。在微信平臺上有糖皮質激素吸入的正確方法視頻，家長通過反復學習和實踐操作，能熟練正確地使用吸入藥物裝置，提高吸入治療的效果，增強家長治療的信心。通過微信平臺，每天都有護士發(fā)微信提醒家長用藥，避免了患兒和家長學習工作比較繁忙遺忘的現(xiàn)象，提高了用藥的依從性。本研究對哮喘患兒予以微信健康教育干預，干預后觀察組患兒吸入糖皮質激素依從性高于對照組（P < 0.05），提示微信健康教育可提高哮喘兒童吸入糖皮質激素治療的依從性。

3.2 微信健康教育提高了哮喘患兒吸入激素治療的效果

哮喘的本質為氣道慢性炎癥，因此治療的根本即為抗炎治療[3]。糖皮質激素是一種有效的抗炎藥物，其能抑制各種細胞因子和炎癥介質的生成，促進各種抗炎蛋白的生成，從而發(fā)揮其有效的抗炎作用[17-20]。通過對哮喘患兒予以微信健康教育提高了哮喘患兒吸入激素的依從性，從而獲得了長期、持續(xù)、規(guī)范化的治療[21-22]。哮喘控制水平通過患兒哮喘控制測試評分評估，由兒科?？漆t(yī)生指導對哮喘患兒進行兒童哮喘控制測試，分析哮喘控制情況[23]。本研究中觀察組哮喘控制水平明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），提示微信健康教育可提高哮喘患兒哮喘控制水平。肺功能是哮喘常規(guī)檢查工具，通過肺功能檢測指標可以反映氣道氣流受限程度，從而反映哮喘的嚴重程度及病情變化[24]。觀察組哮喘患兒肺功能各項指標均高于治療前和對照組治療后（P < 0.05），說明微信健康教育在改善哮喘患兒肺功能方面優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣應用。

綜上所述，微信健康教育可提高哮喘患兒吸入糖皮質激素的依從性，改善哮喘控制水平和肺功能，更好地預防和治療患兒哮喘。

[參考文獻]

[1] Voshaar T，Kostev K，Rex J，et al. A retrospective database analysis on persistence with inhaled corticosteroid therapy：comparison of two dry powder inhalers during asthma treatment in Germany [J]. Int J Clin Pharmacol Ther，2012， 50（4）：257-264.

[2] 劉清，楊小猛，辛淑君，等.兒童哮喘與血清IL-17、18和37水平的關系研究[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：171-173.

[3] Firszt R，F(xiàn)rancisco D，Church TD，et al. Interleukin-13 induces collagen type-1 expression through matrix metalloproteinase-2 and transforming growth factor-β1 in airway fibroblasts in asthma [J]. Eur Respir J，2014，43（2）：464-473.

[4] Klok T，Kaptein AA，Brand PL. Non-adherence in children with asthma reviewed：the need for improvement of asthma care and medical education [J]. Pediatr Allergy Immunol，2015，26（3）：197-205.

[5] 中國哮喘兒童家長知信行調查項目組.中國大陸29個城市哮喘患兒病情控制狀況及影響因素[J].中華兒科雜志，2013，51（2）：90-95.

[6] 羅新兵，朱曉萍，李波，等.健康教育對哮喘兒童家長認知水平及治療依從性的影響[J].貴州醫(yī)學院學報，2015， 40（4）：377-380.

[7] Bateman ED，Boushey HA，Bousquet J，et al . Can guideline-defened asthma control be achieved？ The gaining optimal asthma control study [J]. Am J Respir Crit Care Med，2004，170（8）：836-844.endprint

[8] 王偉，丁小萍.微信健康教育對人工全膝關節(jié)置換術后患者康復效果的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（14）：67-70.

[9] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

[10] Morisky DE，Green LW，Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence [J]. Med Care，1986，24（1）：67.

[11] 徐莉，任秀芹.微信健康教育對結直腸癌患者化療依從性的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（10）：1244-1246.

[12] 王紫娟，莫霖，鄧瑩，等.APP在門診哮喘兒童吸入用藥依從性中的應用效果[J].重慶醫(yī)學，2017，46（8）：1073-1075.

[13] 馬旭升，涂林修，梅依君，等.兒童哮喘規(guī)范化管理治療效果評價[J].臨床兒科雜志，2015，33（8）：706-709.

[14] 羅新兵，朱曉萍，李波，等.貴陽地區(qū)400例支氣管哮喘患兒病情控制情況及家長對疾病認知水平的調查分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（19）：17-19.

[15] 全國兒科哮喘協(xié)助組，中國疾病預防控制中心環(huán)境與健康相關產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

[16] Lai CK，Ko FW，Bhome A，et al. Relationship between asthma control status，the Asthma Control Test and urgent health-care utilization in Asia [J]. Respirology，2011，16（4）：688-697.

[17] 易先麗，盧欣，王曉艷.以家庭為基礎的多組分環(huán)境干預對兒童哮喘預防及管理的有效性研究[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（2）：49-53.

[18] 王倩，劉玉琳，張湛美，等.哮喘患兒家長疾病認知管理水平研究[J].成都醫(yī)學院學報，2015，10（6）：657-660.

[19] 王德軍.哮喘控制測試問卷在哮喘中的應用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：88-90.

[20] Borish L，Steinke JW. Interleukin-33 in asthma：how big of a role does it play？ [J]. Curr Allergy Asthma Rep，2011， 11（1）：7-11.

[21] 李婷，王一赫，段熙明，等.支氣管哮喘患者心理健康與應對方式[J].中國健康心理學雜志，2013，21（2）：189-191.

[22] 張楠，王愛敏，于桂玲，等.哮喘兒童綜合管理模式的時間及效果評價[J].中國護理管理，2014，14（10）：1102-1105.

[23] 徐曉燕，鄧小霞.健康教育在小兒哮喘臨床護理中的應用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：99-101.

[24] 鄭偉華，歐維琳.兒童哮喘病情監(jiān)測和控制水平評估的相關檢查方法[J].醫(yī)學綜述，2017，23（9）：1786-1790.

（收稿日期：2017-05-06 本文編輯：張瑜杰）endprint