黃玉美+呂旭英

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者難免壓瘡的影響。方法 選取2014年2月～2016年7月我院ICU收治的86例有高危壓瘡患者為研究對(duì)象，共分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組接受臨床常規(guī)干預(yù)，觀察組接受護(hù)理干預(yù)。觀察兩組壓瘡發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分變化、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組分別有2例、3例死亡脫離本研究，觀察組壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ICU難免壓瘡患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅能夠降低壓瘡發(fā)生率，還可改善其生活質(zhì)量水平，提升患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)室；難免壓瘡

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0154-03

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on the pressure sore of patients in intensive care unit （ICU）.Methods 86 patients with high-risk decubitus ulcerstreated with ICU from February 2014 to July 2016 were selected to carry out a control research，who were divided into observation group （n=43） and control group （n=43）.The control group was given routine clinical intervention，while the observation group was given nursing intervention.The observation indexes included the incidence of pressure sores，the changes of life quality scores before and after intervention and the degree of nursing satisfaction.SPSS 20.0 version software was used to examine the differences between the two groups.Results There were 2 cases in the observation group and 3 cases in the control group，respectively，because of the death from the study.The incidence of pressure sore in observation group was much lower than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there was no significant difference in quality of life scores between the observation group and the control group（P>0.05）.After intervention，the scores of the two groups were significantly higher than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention，the QOL scores in each dimension of the observation group were much higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree between the observation group and the control group was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group was much higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In ICU patients with inevitable pressure sores，nursing intervention can not only reduce the incidence of pressure sores，but also improve the quality of life and enhance the satisfaction of patients.

[Key words]Nursing intervention；Intensive care unit；Inevitable pressure soreendprint

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要是由于醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院管理體制改進(jìn)及新型醫(yī)療設(shè)備更新出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的組織管理形式[1]。ICU病房中收治的患者具有病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高等臨床特點(diǎn)，多存在有壓瘡發(fā)生的高危因素[2-3]。鑒于此，本研究特嘗試對(duì)ICU難免壓瘡患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以期能夠減少壓瘡、提高生活質(zhì)量水平，改善患者的滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年7月我院ICU收治的難免壓瘡患者86例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU收治患者；有壓瘡高危因素者；本人或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙，難以配合完成調(diào)查者；已發(fā)現(xiàn)有壓瘡者；入院時(shí)間≤24 h者，已同意參與其他研究者；拒絕簽署同意書者。用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，各43例。觀察組男性24例，女性19例；年齡24～73歲，平均（46.8±12.5）歲；疾病類型：嚴(yán)重創(chuàng)傷12例，呼吸衰竭10例，重癥膿毒癥7例，有機(jī)磷中毒5例，多器官衰竭6例，其他3例。對(duì)照組男性22例，女性21例；年齡28～75歲，平均（47.3±13.1）歲；疾病類型：嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，呼吸衰竭11例，重癥膿毒癥8例，有機(jī)磷中毒4例，多器官衰竭7例，其他2例。組間基線資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組接受臨床常規(guī)干預(yù)。主要包括定時(shí)巡回、按醫(yī)囑給藥、觀察并監(jiān)測(cè)患者生命體征等常規(guī)干預(yù)。觀察組接受護(hù)理干預(yù)。主要包括：心理護(hù)理、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡預(yù)防及發(fā)生壓瘡后的護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。根據(jù)患者的性格特征、心理狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度給予心理護(hù)理，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信念并鼓勵(lì)患者積極、樂(lè)觀地面對(duì)疾病，以良好的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的工作；②壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者的具體情況評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首先針對(duì)每一項(xiàng)高危因素進(jìn)行詳細(xì)判斷和記錄，且綜合考慮患者各方面的情況對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性做好分級(jí)評(píng)估；③壓瘡預(yù)防。針對(duì)不同壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者制定不同的干預(yù)措施，如營(yíng)養(yǎng)狀況不佳者可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充機(jī)體正常生理代謝所需的營(yíng)養(yǎng)；移動(dòng)能力較差、肢體制動(dòng)者，則需要勤翻身、勤擦洗、局部按摩，還需控制輸液速度和輸液總量；④發(fā)生壓瘡后的干預(yù)措施。一旦患者發(fā)生壓瘡，除按時(shí)給藥外，還應(yīng)及時(shí)清除壞死組織，觀察有無(wú)炎性液體滲出，將受壓局部采用軟枕、棉圈、棉墊等支撐以便能夠減輕局部壓力，保持局部皮膚干燥清爽等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為壓瘡發(fā)生率、干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量評(píng)分按照諾丁漢調(diào)查問(wèn)卷完成。包括疼痛、精力、情緒、睡眠、身體活動(dòng)能力和社會(huì)孤獨(dú)感等，均采用百分制評(píng)分量化，且評(píng)分越高說(shuō)明患者對(duì)應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好[4]。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，其中前兩項(xiàng)構(gòu)成比總和即為總滿意度[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組與對(duì)照組有2例、3例死亡脫離本研究，前者有2例并發(fā)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.88%；對(duì)照組有8例并發(fā)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.989，P=0.014）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組疼痛、精力、情緒、睡眠、身體活動(dòng)能力、社會(huì)孤獨(dú)等維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且干預(yù)后兩組各維度的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高（P<0.05），干預(yù)后觀察組的評(píng)分均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組總滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

研究指出，ICU患者發(fā)生壓瘡的高危因素有移動(dòng)能力差、肢體制動(dòng)、環(huán)境潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、摩擦/剪切力評(píng)分低等[6]。對(duì)有高危壓瘡發(fā)生的ICU患者實(shí)施常規(guī)的干預(yù)，即使能夠滿足其基本照護(hù)需求，而對(duì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制效果并不理想，且患者的生活質(zhì)量水平較低，很容易發(fā)生投訴和醫(yī)療糾紛事件[7-8]。另有研究顯示[9]，對(duì)ICU難免壓瘡患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)，不僅壓瘡的發(fā)生未得到良好的控制，且生活質(zhì)量水平改善效果也不夠理想，因此需要積極探討高效的干預(yù)方案，才能達(dá)到滿意的成效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為4.88%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.00%，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU難免性壓瘡患者通過(guò)一系列措施降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與常規(guī)的干預(yù)方法相比較，護(hù)理干預(yù)通過(guò)心理護(hù)理、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡預(yù)防及發(fā)生壓瘡后的護(hù)理干預(yù)等措施降低壓瘡發(fā)生率，對(duì)于發(fā)生壓瘡者還可實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，因此對(duì)壓瘡的預(yù)防作用優(yōu)勢(shì)也更為明顯[10-12]。此外，觀察組與對(duì)照組干預(yù)后各維度的生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分也遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ICU難免性壓瘡患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)還能夠改善患者的生活質(zhì)量水平，因而應(yīng)用價(jià)值更高。最后，觀察組的護(hù)理滿意度分布及總滿意度數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較存在顯著性差異，證實(shí)護(hù)理干預(yù)在ICU難免性壓瘡患者中應(yīng)用能夠提升護(hù)理滿意度。

相關(guān)研究顯示[13]，在ICU難免性壓瘡患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)于壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制作用明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者。本研究結(jié)論與上述研究相符，共同證實(shí)了護(hù)理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合既往研究資料[14-15]，分析原因?yàn)椋鹤o(hù)理干預(yù)在ICU難免性壓瘡患者中應(yīng)用具有全面、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，且能夠針對(duì)不同患者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，保證每位患者均得到全面的護(hù)理干預(yù)，因而對(duì)壓瘡的預(yù)防作用也更理想。綜上，在ICU難免性壓瘡患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)不僅能夠有效預(yù)防壓瘡，還可提高患者生存質(zhì)量水平，改善患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：崔建中）endprint