李國紅+齊瑞瑞

[摘 要]醫(yī)學會開展醫(yī)療事故鑒定15年來，各地原有信息系統(tǒng)建設(shè)中存在不均衡，操作復雜，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療鑒定工作發(fā)展的需要。本文分析了建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療事故鑒定信息系統(tǒng)的重要意義，介紹了在開發(fā)過程中所做的工作和主要經(jīng)驗，即在準備階段做好前期調(diào)研、在開發(fā)階段與技術(shù)人員密切交流、在推廣階段加強對使用人員的培訓、在使用階段密切關(guān)注系統(tǒng)運行情況。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療事故鑒定 信息系統(tǒng) 系統(tǒng)開發(fā)

醫(yī)學會開展醫(yī)療事故鑒定工作已經(jīng)15年了，隨著受委托案件逐年增加，鑒定相關(guān)信息數(shù)據(jù)管理工作越來越繁重。為了促進醫(yī)學會醫(yī)療鑒定工作協(xié)調(diào)發(fā)展，規(guī)范鑒定流程，提高工作效率，并為今后醫(yī)療糾紛防范提供數(shù)據(jù)支持，中華醫(yī)學會組織研發(fā)了“全國醫(yī)療鑒定信息管理系統(tǒng)”，并推廣使用。

一、既往鑒定工作信息化存在的主要問題

（一）各地鑒定信息化水平不均衡

2002年《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后，醫(yī)學會便在信息管理方面進行了探索，但限于當時技術(shù)條件、發(fā)展思路、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等因素的影響，所開發(fā)的多為單機版，各省使用的信息系統(tǒng)差別較大，因此當時雖解決了專家?guī)旃芾怼㈦S機抽取專家及案件錄入查詢等基本問題，但在學會間信息交流、專家共享、多用戶使用等問題沒有深入考慮。2010年前后，各地醫(yī)學會開始研究網(wǎng)絡(luò)版，然而由于各地發(fā)展不均衡，分類標準不同，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不同，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同，使得網(wǎng)絡(luò)版通常是在本單位內(nèi)網(wǎng)使用，其他醫(yī)學會無法進入。盡管也有個別省份建立了省內(nèi)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，但不適用其他省份，更無法在全國推廣。

（二）信息系統(tǒng)操作不夠方便

由于醫(yī)療事故鑒定專業(yè)性強，操作環(huán)節(jié)較多，對信息系統(tǒng)開發(fā)人員提出了較高的要求。信息開發(fā)人員懂計算機技術(shù)，但對鑒定工作了解甚少，開發(fā)的信息系統(tǒng)難以照顧使用者的習慣。同時，由于鑒定工作本身的發(fā)展，一些工作流程在探索中存在不同的理解，故開發(fā)時常本著寧繁勿簡的原則，因此將盡可能多的內(nèi)容放在了信息系統(tǒng)中，程式化多，靈活度不夠，實用性不強。另外，單個系統(tǒng)使用的單位少，因此在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題必然有限，即便在實際使用中發(fā)現(xiàn)了一些問題，也不能做到及時升級和改進。再有，部分信息系統(tǒng)由于計算機或操作系統(tǒng)的更新無法正常運行，需要開發(fā)補丁程序或修改參數(shù)，其中過多的操作步驟令使用者無所適從。

（三）信息系統(tǒng)功能不夠齊全

各地的鑒定信息系統(tǒng)多為本地日常辦公所用，在基本功能方面考慮多，而在醫(yī)學會鑒定部門交流、專家培訓管理、鑒定信息自動上報、典型案例分析等方面沒有做全面考慮。在基本辦公方面，也只是對專家?guī)爝M行簡單管理，鑒定案例的信息存儲、升級改造或更新?lián)Q代困難，已不適應(yīng)鑒定工作發(fā)展現(xiàn)狀，更難以滿足今后醫(yī)療事故鑒定工作大數(shù)據(jù)發(fā)展方向。

二、建立全國統(tǒng)一鑒定信息管理系統(tǒng)的必要性

（一）建立統(tǒng)一的鑒定信息管理系統(tǒng)，是醫(yī)療事故鑒定工作發(fā)展的必然要求

《醫(yī)療事故處理條例》將各省醫(yī)學會通過醫(yī)療事故鑒定工作緊密聯(lián)系在一起，形成了廣布全國的完整鑒定體系。隨著醫(yī)學會鑒定工作的不斷發(fā)展，單打獨斗式鑒定弊端顯露，不利于鑒定質(zhì)量提升，更不利于全國鑒定工作協(xié)調(diào)發(fā)展。鑒定信息互通、鑒定成果共享的需求不斷提升，各地對中華醫(yī)學會建立覆蓋全國的鑒定工作信息系統(tǒng)充滿期待。通過信息系統(tǒng)，各地醫(yī)學會既可以及時了解上級有關(guān)政策、法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范等，也可以借鑒其他醫(yī)學會的先進經(jīng)驗及教訓，分享自己的心得體會或上網(wǎng)提意見建議。鑒定信息系統(tǒng)是上級衛(wèi)生計生行政部門掌握本地醫(yī)療事故發(fā)生情況和規(guī)劃提升醫(yī)療安全質(zhì)量的重要信息平臺，由中華醫(yī)學會率先建立信息系統(tǒng)責無旁貸。

（二）建立全國統(tǒng)一的鑒定信息管理系統(tǒng)，是醫(yī)療事故鑒定工作管理規(guī)范化的必經(jīng)之路

鑒定信息系統(tǒng)對規(guī)范鑒定流程，方便鑒定工作有積極意義。目前，各地都有各自不同的工作信息系統(tǒng)，對工作流程規(guī)范不夠統(tǒng)一，加之醫(yī)鑒辦工作人員有一定流動性，故在工作流程和程序上會出現(xiàn)不同，因此引發(fā)了一些上訪事件。建立統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，不僅可以提高醫(yī)鑒辦日常工作效率，將其從瑣碎的事務(wù)性工作中解脫出來，而且還能規(guī)范鑒定工作，打消或減輕當事人對鑒定工作的疑慮。

（三）建立全國統(tǒng)一的鑒定信息管理系統(tǒng)，是提升醫(yī)療事故鑒定質(zhì)量的有效措施

鑒定水平高低，鑒定質(zhì)量好壞，通過鑒定管理系統(tǒng)可以進行對比和評判。通過網(wǎng)絡(luò)對鑒定工作進行評比、推薦優(yōu)秀鑒定書、開展專項培訓等方式，可以使鑒定書越寫越好，鑒定質(zhì)量不斷提升。

三、信息系統(tǒng)開發(fā)中的主要經(jīng)驗

（一）在準備階段，提前做好前期調(diào)研和計劃

開發(fā)全國統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，需要提前了解各地網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、硬件條件、人員能力以及業(yè)務(wù)需求等情況。2016年，中華醫(yī)學會先后召開專家論證會、技術(shù)座談會、需求調(diào)研會、現(xiàn)場觀摩會等多種形式的會議20余次，請有開發(fā)經(jīng)驗的醫(yī)學會參與，收集整理出共性需求和個性需求500余條，總結(jié)了各地鑒定信息系統(tǒng)開發(fā)、使用、管理的經(jīng)驗教訓，并在此基礎(chǔ)上確定了項目分兩期進行，第一期主要集中在日常辦公、鑒定專家?guī)旃芾?、鑒定統(tǒng)計分析、鑒定信息上報、鑒定工作交流、安全防護等最核心的功能模塊；第二期則是個性化配置和附加功能等需求。另外，設(shè)計階段還進行了前瞻性預判，將今后鑒定工作發(fā)展對系統(tǒng)的要求考慮進來，不滿足于“剛剛好”。比如，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)飛速發(fā)展，為保證系統(tǒng)長期使用的穩(wěn)定性，選用了IE瀏覽器和Win7操作系統(tǒng)。再如，醫(yī)學會目前不僅有醫(yī)療事故鑒定，還接受了職業(yè)病鑒定、預防接種鑒定等7項政府委托的鑒定工作，這些鑒定在程序、專家管理等方面有相似的地方，故在開發(fā)醫(yī)療事故鑒定信息系統(tǒng)時我們預留了相應(yīng)的接口，與各地醫(yī)學會不同的系統(tǒng)間預設(shè)了對接功能，便于進行二次開發(fā)。

（二）在開發(fā)階段，開發(fā)人員與技術(shù)人員應(yīng)密切溝通和交流

技術(shù)人員雖然在編程方面是專家，但對鑒定工作的法律法規(guī)和運行規(guī)律不甚了解，因此開發(fā)過程中的交流必不可少。每周召開一次例會，技術(shù)人員匯報進展，鑒定辦的工作人員從使用方面談體會，并共同規(guī)劃下一步工作。如，在實現(xiàn)“鑒定專家抽取功能”時，先后討論了6種方案，各有利弊，有的界面簡潔，但信息量不足；有的視覺效果好，但容易受到網(wǎng)速或本地計算機配置限制；有的功能多，則對操作人員的技術(shù)要求高。通過反復溝通，最終選定了一種容易掌握，對軟硬件需求適中的方式。endprint

開發(fā)中對系統(tǒng)的測試必不可少，除去技術(shù)層面的測試外，作為使用者的醫(yī)學會，對功能使用方面的測試更為重要。在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的開發(fā)過程中，醫(yī)療事故鑒定辦公室負責同志與軟件設(shè)計人員一起加班，對功能、視覺效果、操作便利度等提出意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并逐漸完善。2016年8月，我們公布了測試版，并在遼寧、甘肅、河北等地的省、市醫(yī)學會進行了定點測試。由于測試中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)可以選擇性地保留在正式系統(tǒng)中，故各地試用十分踴躍，發(fā)現(xiàn)的問題100余個，通過在線反饋方式展示在系統(tǒng)中，由技術(shù)人員統(tǒng)一修改。雙方在開發(fā)階段的密切合作，有利于夯實基礎(chǔ)，提高工作效率，縮短研發(fā)周期，避免了因返工而浪費時間，增加人力成本的問題，提升了使用者的滿意度。

（三）在推廣階段，加強對信息系統(tǒng)管理員的培訓

推廣過程中首先應(yīng)明確信息系統(tǒng)管理員的責任，注冊時需要單位公函并以手機驗證，做好安全登錄。系統(tǒng)開發(fā)成功后，為使各地盡快掌握系統(tǒng)功能和操作方法，我們召開了省級信息系統(tǒng)管理員培訓班。培訓班不僅有開發(fā)人員對系統(tǒng)進行全面介紹和功能演示，也有醫(yī)學會使用者的講授。培訓教材不拘泥于書面的，也采用了多媒體的形式，講課內(nèi)容制作成視頻，在信息系統(tǒng)內(nèi)可以下載。尤其是模板功能，由于配置基礎(chǔ)信息相對復雜，而且操作人員還要懂得標記的使用，因此更需要進行細致的培訓。于是，各地醫(yī)學會紛紛行動起來，大部分省醫(yī)學會在兩周內(nèi)便對本省內(nèi)的地市醫(yī)學會進行了全員培訓。

（四）在使用階段，密切關(guān)注系統(tǒng)的運行情況

系統(tǒng)于2017年3月全面啟動正式運行，各地注冊、使用、管理有序進行，數(shù)據(jù)填報及時。由于用戶遍布全國各個地市，使用范圍廣，使用過程中難免會出現(xiàn)各式各樣的問題。有的人員操作不熟悉，有的省份與本地系統(tǒng)不兼容，有的對數(shù)據(jù)填寫規(guī)則不了解，有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不穩(wěn)定，有的系統(tǒng)本身存在缺陷，為此我們組織相關(guān)人員實行24小時關(guān)注，盡量在第一時間解決。一些問題在設(shè)計時困難程度考慮不足，如鑒定專業(yè)命名問題，各地在長期的鑒定工作中根據(jù)自身情況形成了不同的命名規(guī)則，系統(tǒng)中存在的專業(yè)名稱有1843個，如心臟內(nèi)科、心內(nèi)科、心血管內(nèi)科、心血管專業(yè)、心血管專業(yè)科，實際上都是一個專業(yè)的不同命名，因此造成了系統(tǒng)識別難的問題。為此，我們通過人工整理，劃分為32個大學科，152個子學科。通過系統(tǒng)內(nèi)部的識別功能，既方便了統(tǒng)計工作的標準化，也尊重了各地專業(yè)劃分的習慣。

一套成熟的信息管理系統(tǒng)不是一蹴而就的，需要在使用中不斷摸索，不斷提高。今后我們將繼續(xù)努力，把重點放在系統(tǒng)安全、功能完善、操作便利等方面，并致力于數(shù)控挖掘，認真地將鑒定工作生成的信息轉(zhuǎn)化為防范醫(yī)療糾紛（醫(yī)療事故）的基礎(chǔ)資料，使醫(yī)療事故鑒定信息系統(tǒng)在提升醫(yī)療安全水平、保護患者生命健康方面發(fā)揮更大作用。endprint