文/吳瓊

急性闌尾炎是妊娠期常見(jiàn)的外科合并癥之一，以妊娠早期、中期多見(jiàn)。由于妊娠期闌尾位置變化，闌尾炎的臨床癥狀不典型，早期診斷較困難，且孕期炎癥易被包裹局限，造成闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎的發(fā)病率較非孕期增高。所以孕期腹痛應(yīng)警惕急性闌尾炎，以免貽誤病情。

●妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)

1.闌尾炎的消化道癥狀易與早孕反應(yīng)相混淆。

2.腹痛癥狀易與妊娠期其他腹痛性疾病，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮肌瘤變性、胎盤早剝、腎絞痛等相混淆。

3.妊娠期由于子宮增大，導(dǎo)致闌尾移位，闌尾炎患者多無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的闌尾炎典型癥狀，也無(wú)明顯的右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張。

4.正常妊娠的女性白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有一定程度升高，干擾闌尾炎的診斷。

●妊娠期闌尾炎的表現(xiàn)

1.在妊娠早期闌尾炎的表現(xiàn)與非孕期基本相同，常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張。

2.妊娠中期、晚期闌尾炎的表現(xiàn)常不典型，無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。約80%的患者壓痛點(diǎn)在右下腹部，但位置常偏高，無(wú)明顯的反跳痛及肌緊張。

●妊娠期闌尾炎的處理原則

妊娠期闌尾炎，一旦確診，應(yīng)在積極的抗感染治療的同時(shí)盡快手術(shù)治療。若一時(shí)難以確診，特別是病情進(jìn)展者，應(yīng)放寬手術(shù)指征，以免貽誤病情。手術(shù)可以選擇開(kāi)腹，也可以選擇腹腔鏡。

特別提醒

術(shù)中操作應(yīng)輕柔，避免刺激子宮。

妊娠晚期需同時(shí)剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)選擇有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的下腹正中縱切口。

術(shù)后繼續(xù)抗感染治療。

如需繼續(xù)妊娠，術(shù)后給予抑制宮縮的藥物3～4日，保胎治療。