文/張正修

別把頸部小斑塊當(dāng)兒戲

文/張正修

“超聲報(bào)告說(shuō)我頸動(dòng)脈有斑塊，聽(tīng)說(shuō)會(huì)得中風(fēng)？需要吃藥嗎？”拿到自己的頸部血管彩超報(bào)告，年過(guò)半百的李先生擔(dān)心地問(wèn)醫(yī)生。醫(yī)生告訴李先生，頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄或斑塊形成，是腦中風(fēng)的隱患，建議李先生積極使用他汀類降脂藥，并合理飲食。

頸動(dòng)脈在哪里？伸出你的雙手，分別放在脖子兩側(cè)，可以摸到兩根血管的搏動(dòng)，這就是頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈斑塊的形成與很多因素有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康的生活方式等。目前很多老年人對(duì)血脂、血壓、血糖等比較關(guān)注，而對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的危害還沒(méi)有應(yīng)有的重視。

頸動(dòng)脈是血液由心臟通向腦和頭部的主要血管，而頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄而引發(fā)頸動(dòng)脈狹窄。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄不超過(guò)管腔50%時(shí)，一般無(wú)明顯的臨床癥狀；當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、耳鳴、記憶力下降、胳膊無(wú)力發(fā)麻、一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑甚至一過(guò)性暈厥等癥狀。這種“小中風(fēng)”癥狀出現(xiàn)可數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但24小時(shí)之內(nèi)自行緩解，患者恢復(fù)正常。

導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)發(fā)作起病看似在腦內(nèi)，其實(shí)禍根在頸部。頸動(dòng)脈為大腦提供80%以上的供血，它就像一個(gè)樹(shù)干，為腦血管這些枝葉提供養(yǎng)分。頸動(dòng)脈一旦有斑塊形成出現(xiàn)“淤堵”，腦組織得不到充分“灌溉”，自然會(huì)遭殃。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腦供血不足或腦中風(fēng)，還可能讓人悄悄地發(fā)生老年性癡呆。

當(dāng)斑塊比較小，頸動(dòng)脈輕度狹窄或未引起狹窄時(shí)可采用藥物治療，首選他汀類藥物。藥物治療的目的是穩(wěn)定斑塊，調(diào)節(jié)血脂，限制斑塊增長(zhǎng)，預(yù)防斑塊周圍血栓形成。當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈中度狹窄或重度狹窄，尤其合并腦缺血癥狀，應(yīng)該采用外科治療。通常，如果頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%以上或是在70%以上，即便沒(méi)有癥狀也要做手術(shù)來(lái)干預(yù)。可以做一個(gè)內(nèi)膜剝脫術(shù)，把血管內(nèi)的斑塊拿出來(lái)，或是在狹窄的地方放個(gè)支架，把血管撐開(kāi)，同時(shí)達(dá)到預(yù)防斑塊脫落的目的。

對(duì)于有斑塊的患者來(lái)說(shuō)，控制危險(xiǎn)因素就是最重要的事情。控制血壓、血糖、血脂，戒煙，適當(dāng)鍛煉，這都有助于延緩斑塊的發(fā)展，減少心腦血管不良事件的發(fā)生。有斑塊的患者最好定期進(jìn)行血脂檢查，知曉自己的“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值，并積極使用他汀類降脂藥，以便控制低密度脂蛋白膽固醇。

此外，有頸動(dòng)脈斑塊的患者還需要注意控制飲食中的熱量攝入和膽固醇攝入，避免食用過(guò)多的脂肪、碳水化合物，并結(jié)合適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、打太極等適合老年人的運(yùn)動(dòng)。