鄭雪琴 謝園園（江西省高安市人民醫(yī)院普外科高安330800）

預見性護理在高齡膽囊炎患者圍手術期中的應用

鄭雪琴 謝園園
（江西省高安市人民醫(yī)院普外科高安330800）

目的：分析預見性護理在高齡膽囊炎患者圍手術期中應用的臨床效果。方法：選取在我院接受治療的76例高齡膽囊炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各38例。兩組均行腹腔鏡膽囊切除術，對照組在圍手術期給予常規(guī)護理，觀察組給予預見性護理，分析比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論：對高齡膽囊炎患者圍手術期給予預見性護理可顯著減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進其身體的恢復，縮短住院時間，效果明顯。

高齡膽囊炎；預見性護理；圍術期；臨床效果

膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，是由膽囊病變引起的，臨床治療以手術為主。膽囊炎手術治療患者術后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于患者的恢復。而在圍手術期給予膽囊炎患者良好的護理則不僅可以提高其治療效果，還能減少其并發(fā)癥的發(fā)生，促進其身體的康復。相關研究[1]表明，在高齡膽囊炎患者圍手術期給予其預見性護理有著良好的臨床效果。本文選取76例高齡膽囊炎患者為研究對象，分析預見性護理在高齡膽囊炎患者圍手術期中的護理效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月～2017年5月在我院接受治療的高齡膽囊炎患者76例為研究對象，以抽簽的方式將其隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男20例，女18例；年齡64～90歲，平均（72.5±4.5）歲；病程2～4個月，平均（2.5±1.5）個月。對照組男21例，女17例；年齡63～93歲，平均（72.5±5.5）歲；病程1～4個月，平均（2.0±0.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法對照組予以常規(guī)護理：患者入院后遵醫(yī)囑完成各項檢查，根據檢查情況制定手術方案，術前向患者講解手術的相關知識、注意事項等，并要求家屬簽訂知情同意書，然后給予患者心理安慰，消除其緊張感和焦慮感，術后給予常規(guī)飲食指導和康復指導。觀察組予以預見性護理[2]。

1.2.1 術前護理（1）術前準備：術前，積極與患者溝通，了解其基本情況，幫助其完成各項檢查，分析其基礎資料，對患者的身體進行全面的評估。對有合并癥的患者，積極控制疾病的發(fā)展，爭取在術前將患者的各項生命指標控制在手術指標范圍內。同時給予飲食指導，在術前2 h遵醫(yī)囑常規(guī)配血，同時做好皮膚準備，術前2 d排空胃內容物，禁止食用產氣食物，以減少術中可能發(fā)生的不良情況。（2）心理護理：由于患者對手術的了解較少，出于對疾病的擔心，會產生焦慮、緊張以及不安感；此時，護理人員應加強與患者的溝通和交流，耐心解答患者提出的疑問，及時給予患者心理疏導，安慰和鼓勵患者，向患者介紹手術成功的案例，從而提高患者對治療的信心，有效緩解患者的緊張情緒。并且通過健康宣教讓患者了解更多的相關知識，從而讓患者及家屬加深對疾病的認識，消除其不良心理因素。

1.2.2 術后護理（1）病情觀察：術后常規(guī)給予生命體征的監(jiān)測，密切觀察患者的血壓、脈搏、體溫等，一旦出現(xiàn)體溫升高或過低，立即給予相應的處理。（2）引流管護理：術后加強對患者各種管道的觀察，減少或防止因管道受壓、折疊等造成引流不暢而引發(fā)的感染；告知患者及家屬保持引流管通暢，出現(xiàn)堵塞則用生理鹽水進行沖洗；避免周圍皮膚的感染，防止皮膚糜爛的發(fā)生。（3）呼吸系統(tǒng)護理：當患者血壓平穩(wěn)后，指導患者保持半臥位，盡可能地減少切口的張力，從而減少患者的不適癥狀；保證患者的呼吸通暢，鼓勵和指導患者進行有效的咳嗽，積極排痰。當患者痰液較為粘稠時，則需行霧化吸入，減少褥瘡的發(fā)生，促進患者的恢復。（4）預防并發(fā)癥：高齡患者在膽囊炎術后容易發(fā)生較多的并發(fā)癥，嚴重影響患者身體的康復。因此，術后應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。術后幫患者去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，在術中也可適量使用止吐藥。對于疼痛不能耐受的患者則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組住院時間比較觀察組住院時間平均為（7.62±3.25）d，對照組平均為（11.43±2.17）d，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊分泌的膽汁可以幫助消化食物，當膽囊出現(xiàn)病變時，患者就會出現(xiàn)消化系統(tǒng)方面的問題。膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，根據其起病的快慢可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎[3]。急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞或炎癥侵入膽囊而導致的炎癥反應。急性膽囊炎最常見的臨床癥狀為右上腹疼痛，并伴有明顯的觸痛感和腹肌強直。慢性膽囊炎則起病較慢，病程較長，臨床癥狀不明顯，需要進行臨床檢查確診后治療。有文獻報道[4]稱，急性膽囊炎為僅次于急性闌尾炎的第2位急腹癥，具有較高的發(fā)病率。

預見性護理主要是針對年齡較大的圍手術期患者，根據其身體恢復能力較差、心肺功能較差等情況，同時以患者的實際情況為基礎，從個體出發(fā)而實行的針對性的護理[5]。預見性護理可以預見可能發(fā)生的不良情況，并且通過積極實施相應的預防措施來減少各種不良情況的發(fā)生。術前，通過向患者進行健康宣教，讓患者了解疾病和手術的相關知識，從而減少患者心理不良情緒的產生；然后給予患者心理護理，通過心理護理來緩解患者的緊張感和焦慮感，積極鼓勵和安慰患者，以提高患者對手術的依從性。術后給予患者引流管護理，讓患者和家屬了解引流管的重要性，保持引流的通暢。給予患者并發(fā)癥的護理，從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究顯示，實施預見性護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%明顯低于對照組的28.95%，且住院時間觀察組也明顯短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，給予高齡膽囊炎患者圍手術期預見性護理可顯著減少其并發(fā)癥的發(fā)生，促進其恢復，縮短其住院時間，效果明顯。

[1]宋佳佳.高齡膽囊炎、膽結石患者圍手術期的預見性護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(23):212-213

[2]張瑜.預見性護理在高齡膽囊炎手術中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):268-269

[3]姚玉蘭.預見性護理模式在高齡膽囊炎患者圍手術期的應用效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):158-160

[4]梁小燕.預見性護理在高齡膽囊炎手術中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(23):146-148

[5]王立香.高齡膽囊炎患者圍術期的預見性護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(20):2874-2875

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.098

2017-07-25）