歐寶儀（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科佛山528000）

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

歐寶儀
（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科佛山528000）

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2016年3月～2017年3月我院收治的需要進行急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者92例，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)前后各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者術(shù)前各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后1 h兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均較前升高，術(shù)后3 h均呈下降趨勢。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效減輕急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進行，促進患者早日康復(fù)。

清創(chuàng)縫合手術(shù)；急診；優(yōu)質(zhì)護理；應(yīng)激反應(yīng)

近年來，隨著交通及經(jīng)濟技術(shù)的不斷發(fā)展，機器割傷、交通事故、擠壓等造成的外科急癥患者不斷增加，給予及時清創(chuàng)縫合是常見的治療方案。由于突如其來的意外創(chuàng)傷、疼痛和失血刺激，患者往往遭受生理和心理的雙重打擊，此時心理多處于高度應(yīng)激狀態(tài)[1]。心理應(yīng)激是指人們在受到威脅自身生存的時候，出現(xiàn)的生理、心理、情緒變化，會在一定程度上影響醫(yī)務(wù)人員的救治工作[2]。本研究對急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月～2017年3月我院收治的急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者92例，均符合手術(shù)治療條件及指征，排除合并心、肺、腎等重要器官嚴重病變及近半個月內(nèi)出現(xiàn)嚴重感染的患者。所有患者隨機分為對照組和觀察組各46例。觀察組男32例，女14例；年齡16～64歲，平均年齡（35.6±21.7）歲。對照組男30例，女16例；年齡15～65歲，平均年齡（35.3±22.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理：接診后仔細檢查患者傷口，確定傷口范圍、程度，是否合并其它傷，評估損傷情況及污染程度；準(zhǔn)備術(shù)前麻醉用藥、沖洗液、手術(shù)包、繃帶、手術(shù)臺等；術(shù)中協(xié)助患者取合適體位，充分暴露手術(shù)部位，配合醫(yī)生進行早期徹底清創(chuàng)；告知術(shù)后注意事項及定期復(fù)查等。

1.2.2 觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：（1）接診后，對患者受傷原因、過程及致傷外力的性質(zhì)、方向、出血情況、受傷時間等進行詳細了解，并仔細檢查患者傷口，觀察患者全身情況。（2）了解患者疼痛情況，根據(jù)其不同的心理表現(xiàn)，給予針對性心理疏導(dǎo)。術(shù)前向患者說明清創(chuàng)縫合對外傷的重要性，并對手術(shù)醫(yī)生和護士情況進行簡單介紹；同時，通過安慰性和鼓勵性語言增強患者安全感，盡量利用術(shù)前短暫的時間緩解其焦躁情緒，對傷情較重者可講述典型成功病例，以減輕患者的恐懼、焦慮、抑郁等。（3）患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)保持親切和藹的態(tài)度，給予患者足夠的耐心和細心，指導(dǎo)患者進行深呼吸放松身心，并告知患者保持心率、血壓等血流動力學(xué)穩(wěn)定對術(shù)后康復(fù)和減少并發(fā)癥的重要性；配合醫(yī)生進行手術(shù)時有條理，不慌亂，增強患者的信任感。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前后各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料均符合正態(tài)分布及方差齊性，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后1 h兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均較術(shù)前升高，術(shù)后3 h兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水均呈下降趨勢，且術(shù)后觀察組各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平明均顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

注：與對照組術(shù)后1 h比較，*P＜0.05；與對照組術(shù)后3 h比較，#P＜0.05。

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3 討論

急性創(chuàng)傷為一種強烈的心理應(yīng)激源，往往由創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等因素誘發(fā)，容易使患者產(chǎn)生以恐懼、焦慮、緊張、抑郁為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。對患者進行急診清創(chuàng)縫合會使其處于高度應(yīng)激狀態(tài)，在操作過程中引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)有利于抵抗外界的侵害，但過度的應(yīng)激反應(yīng)不僅會引起對組織器官的損害，還會嚴重影響麻醉與手術(shù)的順利進行，甚至影響術(shù)后的康復(fù)治療[4]。因此，急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者實施有效的護理干預(yù)，消除患者術(shù)前焦慮，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)的順利進行具有重要的意義。

研究表明[5～6]，應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)可使患者血清皮質(zhì)醇、腎上腺素、血糖、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α迅速升高。白細胞介素-6是一種重要的炎癥介質(zhì)，是反映機體炎癥嚴重程度的重要指標(biāo)，腫瘤壞死因子-α可作為標(biāo)志應(yīng)激反應(yīng)的主要效應(yīng)物質(zhì)，皮質(zhì)醇是一種應(yīng)激激素，當(dāng)患者處于緊張、焦慮、創(chuàng)傷等條件下，皮質(zhì)醇可促進氨基酸的合成速率，以維持血壓的穩(wěn)定性[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），術(shù)后1 h兩組各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均較前升高，術(shù)后3 h均呈下降趨勢。說明在護理干預(yù)過程中，護理人員運用專業(yè)知識采取有針對性的個體化優(yōu)質(zhì)護理，可糾正和疏導(dǎo)患者的不良情緒，緩解應(yīng)激狀態(tài)，使其保持積極良好的心態(tài)面對手術(shù)，提高治療的依從性和配合度[8]。綜上所述，對急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，效果顯著。

[1]李玉姣.個性化心理護理對急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者負性情緒應(yīng)激反應(yīng)改善的評價[J].護士進修雜志,2014,29(9):862-863

[2]葉群英,藍惠蘭,黎春常.心理護理對急診手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激和疼痛耐受度的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(12):2851-2853

[3]張良美.護理干預(yù)對減輕清創(chuàng)縫合術(shù)中患者疼痛、焦慮抑郁情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):9-11

[4]Piatkowski A,Ulrich D,Seidel D,et al.Randomised,controlled pilot to compare collagen and foam in stagnating pressure ulcers[J].Journal of Wound Care,2012,21(10):505-511

[5]鐘仲英.急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者優(yōu)質(zhì)心理護理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(23):171-172

[6]吳秀娟,陳綺堅,徐巧林.護理干預(yù)對急診清創(chuàng)縫合術(shù)中患者疼痛、焦慮抑郁及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(1):134-135

[7]周涵輝,高鎮(zhèn)松,鐘滂江.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的焦慮抑郁與血漿皮質(zhì)醇水平觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(3):201-202

[8]焦德萍.個性化心理護理在急診清創(chuàng)縫合術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2016,11(1):177-178

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.100

2017-07-01）