廖興偉

貴州省羅甸縣人民醫(yī)院 貴州羅甸 550100

腹水超濾濃縮回輸術(shù)對(duì)肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析

廖興偉

貴州省羅甸縣人民醫(yī)院 貴州羅甸 550100

目的分析腹水超濾濃縮回輸術(shù)用于治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法:將在我院治療的肝硬化頑固性腹水 24例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各12例患者，治療組治療采用腹水超濾濃縮回輸術(shù)，對(duì)照組治療采用常規(guī)內(nèi)科手段治療，腹腔穿刺放液。持續(xù)治療兩個(gè)月，記錄兩組患者的治療效果，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:在腹圍縮小幅度、體重下降程度等指標(biāo)方面治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:將腹水超濾濃縮回輸術(shù)用于治療肝硬化頑固性腹水能達(dá)到非常理想的效果，臨床療效明顯，操作簡(jiǎn)單，可以有效緩解患者的癥狀，而且可以進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生，是一種可靠的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣。

腹水超濾濃縮回輸術(shù)；肝硬化頑固性腹水；療效

肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腹水，而肝硬化發(fā)展到晚期，腹水往往會(huì)發(fā)展成頑固性腹水，此時(shí)會(huì)有大量腹水,并發(fā)水腫[1]。 發(fā)展到此階段限水、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、利尿等常規(guī)治療措施效果微乎其微，治療困難，患者死亡率高。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是通過(guò)儀器抽出患者腹腔內(nèi)的腹水借助超濾系統(tǒng)過(guò)濾除去有害物質(zhì)，保留白蛋白等機(jī)體必需物質(zhì)再回輸至機(jī)體，此過(guò)程抽腹水量大，可以在短時(shí)間內(nèi)一次性解決腹水對(duì)患者的影響。我院將此療法應(yīng)用于治療肝硬化頑固性腹水，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇2015年9月 ～2016年12月在我院治療的肝硬化頑固性腹水患者 24例 , 其中男性患者13例,女性患者 11例 ,年齡分布區(qū)間為35～65歲，平均年齡(43.5±11.3)歲 ,病程1年～20年,平均病程 (6.3±3.7)年；腹水持續(xù)時(shí)間段3個(gè)月～3年，平均腹水持續(xù)時(shí)間為(12.2±10.2)個(gè)月。所有患者的診斷都符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者隨機(jī)分為治療組 12例 , 對(duì)照組 12例 。兩組患者在年齡、病程、病情等基本資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

治療組12例患者治療采取腹水超濾濃縮回輸術(shù)，次數(shù)為1～3次，患者進(jìn)行腹部彩超檢查確保腹腔穿刺安全以后。正確連接各儀器單元，打開(kāi)機(jī)器開(kāi)關(guān),觀察機(jī)器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。確保機(jī)器正常后，協(xié)助患者平臥，在對(duì)患者腹部的右中和左下位置消毒后，隨后進(jìn)行腹腔穿刺，連接出導(dǎo)管和回導(dǎo)管,保證整個(gè)回路閉合，隨后打開(kāi)泵,從左下腹導(dǎo)出腹水，通過(guò)纖維濾膜過(guò)濾除去有害物質(zhì)，保留人體必需的白蛋白等，再經(jīng)右中腹回輸至腹腔。一次過(guò)濾腹水2500～4000ml，整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)2～3h。整個(gè)治療過(guò)程中每30min測(cè)量患者的心率、脈搏等基本生命體征。治療結(jié)束后用腹帶對(duì)腹部穿刺點(diǎn)加壓包扎，并進(jìn)行預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組12例患者通過(guò)腹腔穿刺法放液治療，每周1次，每例患者至少保證3～4穿刺放液治療,每次放液1500～3000 ml,治療結(jié)束后同樣用腹帶對(duì)腹部穿刺點(diǎn)加壓包扎，并進(jìn)行預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。兩組患者治療持續(xù)2個(gè)月，并對(duì)所有患者的食欲、精神改善方面、腹圍縮小幅度、體重下降程度等表征指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較分析。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：腹脹感輕微減輕 , 食欲輕微改善, 尿量有一定程度增加,僅有極少量腹水 , 3個(gè)月腹水不再出現(xiàn)。有效：腹脹感明顯減輕, 食欲改善 , 尿量顯著增加 , 腹水顯著減少，并維持在1個(gè)月以上。無(wú)效：腹脹感無(wú)減輕 , 尿量少量增加 , 腹水減少到一定程度后又恢復(fù)至原有水平?？傆行?(顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后檢測(cè)兩組患者的24h尿量、腹圍、體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件 SPSS11.5對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，兩組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者的顯效率為40.53%，有效率 41.21%，總有效率達(dá)到了 81.74%，與對(duì)照組數(shù)據(jù)比較（31.22%、29.56%、60.78%）差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1

表1 兩組治療效果比較

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療后24 h尿量顯著增加，體重大幅度下降，腹圍明顯減少, 與治療前比較差異顯著(P＜0.05)。對(duì)照組與治療組相比較，差異顯著（P＜0.05）治療組效果明顯。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2

注：與治療組比較，＊P＜0.05，與對(duì)照組比較，?P＜0.05.

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)病，頑固性腹水是肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，直到現(xiàn)在其治療還是大難題，常規(guī)內(nèi)科治療手段效果不佳，治療過(guò)程痛苦，且費(fèi)用昂貴。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是一種優(yōu)于傳統(tǒng)的腹腔穿刺療法的治療手段[4]。經(jīng)該方法治療后, 迅速釋放大量的腹水，顯著緩解腹脹, 治療后患者尿量大量增加，腎功能明顯改善；不同于傳統(tǒng)的腹腔穿刺療法，該方法可以在過(guò)濾掉有害物質(zhì)的同時(shí)保留對(duì)人體有用的白蛋白，為患者節(jié)省了補(bǔ)充白蛋白的大筆費(fèi)用[5]。

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示治療組 12例肝硬化頑固性腹水患者，在經(jīng)過(guò)腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療后，患者的體重和腹圍大幅度減小，24h尿量顯著增加，總有效率遠(yuǎn)高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組。這與國(guó)內(nèi)外關(guān)于該療法的報(bào)道基本相一致[6]。

綜上, 腹水超濾濃縮回輸術(shù)用于治療肝硬化頑固性腹水，操作簡(jiǎn)單，效果顯著，可迅速緩解患者的腹脹等不適癥狀，臨床治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的腹腔穿刺放液療法,此外其還具有高效、安全、治療時(shí)間短、費(fèi)用少的優(yōu)點(diǎn) , 值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 田紅衛(wèi), 吳惠萍.腹水超濾濃縮回輸技術(shù)治療肝硬化腹水的觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥, 2009, 31(13):1685-1686.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與, 寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì), 肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志, 2000,40(6):324-329.

[3] 趙書(shū)云, 龔麗娟, 范公忍,等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015(7):63-66.

[4] 黃義澤, 宋有良, 葉珍珠,等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水 32例臨床分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2009, 12(02):128-129.

[5] 劉杰, 趙書(shū)云, 龔麗娟,等.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水60例[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2015(02):11-12.

[6] 徐成潤(rùn), 饒日春.腹水濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水的研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志, 2005, 8(03):176-177.

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1672-5018（2017）05-047-01

廖興偉 （1981-9） 漢族 貴州遵義人 本科學(xué)歷 主治醫(yī)師 主要從事工作和研究方向是肝病結(jié)核病診治方面