范衛(wèi)華

河南省焦作市五官醫(yī)院 眼科 河南焦作 454000

眼輪匝肌復(fù)合組織瓣在眼瞼整形中的臨床應(yīng)用

范衛(wèi)華

河南省焦作市五官醫(yī)院 眼科 河南焦作 454000

目的：探析在眼瞼整形中采取眼輪匝肌復(fù)合組織瓣的實(shí)踐價(jià)值。方法：選擇2015年6月至2016年5月，于我院施行眼瞼整形的68例單眼瞼缺損患者隨機(jī)均分成2組。對(duì)照組給予常規(guī)局部轉(zhuǎn)移皮瓣醫(yī)治；觀察組給予眼輪匝肌復(fù)合組織瓣醫(yī)治。比較2組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的愈合情況優(yōu)于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，明顯低于對(duì)照組47.06%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。結(jié)論：在眼瞼整形中應(yīng)用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣效果良好，可有效修復(fù)眼瞼形態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，值得臨床采納與推行。

眼輪匝??；復(fù)合組織瓣；眼瞼整形

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2016年5月，于我院施行眼瞼整形的68例單眼瞼缺損患者為觀察對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方式，分成觀察組34例、對(duì)照組34例。觀察組：男18例、女16例；年齡9個(gè)月-49歲，平均年齡（35.6±2.7）歲；缺損面積最小 0.8cm×3.5cm，最大2.3cm×5.6cm；疾病類(lèi)型：黑色素質(zhì)24例、眼瞼全程缺損7例、磷狀細(xì)胞癌2例、基底細(xì)胞癌1例。觀察組：男19例、女15例；年齡10個(gè)月-51歲，平均年齡（36.8±3.5）歲；缺損面積最小0.7cm×3.6cm，最大2.4cm×5.7cm；疾病類(lèi)型：黑色素質(zhì)22例、眼瞼全程缺損8例、磷狀細(xì)胞癌3例、基底細(xì)胞癌1例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手段，比較2組患者的性別、年齡等常規(guī)資料。P＞0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，故可用于對(duì)照分析。所選研究對(duì)象均自愿在手術(shù)前簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)局部轉(zhuǎn)移皮瓣醫(yī)治[1]。針對(duì)缺損面積較大者，應(yīng)用 A-T與旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)。針對(duì)缺損面積較小者，應(yīng)用 A-T皮瓣對(duì)眼瞼缺損進(jìn)行修復(fù)。

觀察組給予眼輪匝肌復(fù)合組織瓣醫(yī)治[2]。針對(duì)缺損面積較小者，設(shè)計(jì)制備帶有真皮脂肪眼輪匝肌復(fù)合組織瓣，由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移至鼻根部第一黃金點(diǎn)區(qū)；5-0 無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)固定，7-0 無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。針對(duì)缺損面積較大者，設(shè)計(jì)制備眼輪匝肌復(fù)合組織瓣，由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部橫紋區(qū)及第一黃金點(diǎn)區(qū)；將過(guò)度運(yùn)動(dòng)的眼輪匝肌外眥部分剪斷，并轉(zhuǎn)移至上瞼外上方；改變眼輪匝肌的部分收縮方向，下瞼緣外切開(kāi)去除部分眶脂；加強(qiáng)眶隔和眼輪匝肌并制備成眼輪匝肌復(fù)合組織瓣；5-0 無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)固定，7-0 無(wú)創(chuàng)傷線(xiàn)縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察術(shù)后眼瞼恢復(fù)情況，切口愈合情況可分為三個(gè)等級(jí)[3]：甲級(jí)愈合：術(shù)后切口愈合良好，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：術(shù)后切口愈合有缺陷，發(fā)生炎癥反應(yīng)但未化膿；丙級(jí)愈合：術(shù)后切口化膿，經(jīng)開(kāi)放引流用藥后愈合。

統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，如眼瞼內(nèi)翻或外翻、淚小管損傷以及角膜損傷等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的切口愈合情況比較

觀察組甲級(jí)愈合率97.06%（33/34），顯著高于對(duì)照組73.53%（25/34）；觀察組乙級(jí)愈合愈合率2.94%（1/34），明顯低于對(duì)照組 26.47%（9/34）；組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（χ2=7.50，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 8.82%，明顯低于對(duì)照組的47.06%，P＜0.05，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后隨訪(fǎng)不良反應(yīng)反饋結(jié)果的比較[n（%）]

3.討論

上下眼瞼是致使眼周皮膚發(fā)生病變的高發(fā)位置。眼周皮膚病變不僅有礙于患者對(duì)美觀的追求，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響，甚至給患者帶來(lái)心理陰影。鑒于眼周皮膚組織的特殊性，其性質(zhì)柔軟且較薄。因此，臨床開(kāi)展修復(fù)操作的過(guò)程中，不易探查到與之相適合的組織，從而使得臨床操作難度大大增加。

開(kāi)展眼瞼缺損的整形操過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)眼瞼的功能進(jìn)行修復(fù)。這是由于眼角膜若喪失眼瞼的保護(hù)，其受到外界的刺激以及病菌損害的機(jī)會(huì)顯著提升。此外，眼瞼保護(hù)缺失可促使暴露性角膜炎病發(fā)的幾率呈進(jìn)行性發(fā)展，從而嚴(yán)重威脅患者視覺(jué)功能。臨床在以往的眼瞼整形中，多應(yīng)用自體皮膚移植并取得一定療效。但采用自體皮膚移植存在較多的副反應(yīng)，如缺少整體美感、皮膚色素沉淀等，無(wú)法滿(mǎn)足患者需求。因此，目前推薦應(yīng)用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣移植，其不僅臨床副反應(yīng)小而且創(chuàng)口愈合良好，并具備完整的眼瞼功能，故可作為醫(yī)治眼瞼缺損優(yōu)選。分析重瞼成形機(jī)理可知，上瞼的解剖機(jī)構(gòu)可以分為三部分，即支撐系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)和傳動(dòng)系統(tǒng)，其中，支撐系統(tǒng)包括眶骨、內(nèi)外眥韌帶和眼球，動(dòng)力系統(tǒng)包括上瞼提肌、米勒氏肌和眼外肌，傳動(dòng)系統(tǒng)則包括眼輪匝肌、瞼板、眶隔、眶隔脂肪和上瞼皮膚等。在上瞼的某個(gè)位置固定一個(gè)點(diǎn)，睜眼后就能形成流暢完整的重瞼弧線(xiàn)，因此，通過(guò)確定一點(diǎn)就可以確定一條重瞼弧線(xiàn)，這條重瞼弧線(xiàn)是自然的。眼輪匝肌肌皮瓣的血供豐富，長(zhǎng)寬比例高達(dá) 1:6，不存在血供障礙，有利于手術(shù)的順利完成。

本次研究，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%，明顯低于對(duì)照組47.06%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，在眼瞼整形中應(yīng)用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣效果良好，可有效修復(fù)眼瞼形態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，并能夠滿(mǎn)足患者美學(xué)需求，值得臨床采納與推行。

[1]高偉成,劉斌,尹康.皮膚眼輪匝肌復(fù)合體在瞼成形術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(11):673-675.

[2]劉青林,吳伯樂(lè),盧向紅,等.硬腭黏膜移植聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)眼瞼全層缺損的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(9):71-73+76.

[3]陳鎮(zhèn)國(guó),盧純潔,王強(qiáng)，等.異體鞏膜聯(lián)合生物羊膜移植修復(fù)眼瞼全層大缺損臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(2):142-144.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-042-01