玉喜伶

（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

循征式督導(dǎo)法在老年腎衰終末期血透患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

玉喜伶

（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

目的 探討循征式督導(dǎo)法在老年腎衰終末期血透患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月～2016年9月在我院收治的衰終末期血透老年患者30例，將其隨機(jī)分為兩組，對照組15例行常規(guī)護(hù)理，觀察組15例則依據(jù)循證式督導(dǎo)法實(shí)施護(hù)理。觀察比較兩組諸如深靜脈導(dǎo)管感染、透析低血壓、血脂代謝紊亂、治療期間失衡綜合征等并發(fā)癥與護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度100.0%較之對照組73.33%，顯著高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組深靜脈導(dǎo)管感染0.00%、透析低血壓6.67%%、血脂代謝紊亂0.00%、治療期間失衡綜合征6.67%等并發(fā)癥相比于對照組（20.0%、26.67%、20.0%、33.33%），均明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年腎衰終末期血透患者護(hù)理中應(yīng)用循證式督導(dǎo)法，效果顯著，可有效提升護(hù)理滿意度，減少血透并發(fā)癥。

循征式督導(dǎo)法；腎衰終末期；血透

本文特選取我院收治的30例衰終末期血透老年患者，在護(hù)理中應(yīng)用循征式督導(dǎo)法，探討應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月在我院收治的衰終末期血透老年患者30例，所選取患者均與終末期腎臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除心功能不全、精神障礙、視聽障礙及認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各15例，對照組男9例，女6例，年齡61～83歲，平均年齡（72.5±6.7）歲，觀察組男8例，女7例，年齡60～82歲，平均年齡（72.3±6.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用日裝機(jī)DBB27透析機(jī)、常規(guī)碳酸氫鹽透析液及威高聚砜膜透析器實(shí)施血透，4 h/次，兩周5次。對照組行常規(guī)護(hù)理，即透析前指導(dǎo)、透析中與透析后護(hù)理、健康宣教等，另進(jìn)行飲食指導(dǎo)、藥物治療等。觀察組則依據(jù)循證式督導(dǎo)法實(shí)施護(hù)理。（1）血透前的護(hù)理。護(hù)理人員需將血透流程介紹于患者，另將可能出現(xiàn)的不適癥狀一并告知，運(yùn)用通俗易懂語言，向患者講解透析期間所需注意的各類事項。因老年患者存在普遍較差的身體狀況，在透析器選擇時，需有針對性，即營養(yǎng)不良者，盡可能選擇效率低、面積小的透析器，另選擇具有較好生物相容性的透析膜，最大化減少不良刺激。（2）血透過程中的護(hù)理。對透析模式進(jìn)行合理調(diào)控，控制透析液溫度，即35℃～35.5℃為宜，且依據(jù)患者鈉離子曲線，對透析液鈉濃度進(jìn)行合理化調(diào)整，減少血透與患者血流動力學(xué)所產(chǎn)生的不利影響，另預(yù)防并發(fā)癥。透析時，禁食，若需進(jìn)食，需多為蛋白質(zhì)類食物。針對血壓偏低的患者，對其血透，可采取序貫超濾方法，透析期間，需對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，如若存在異常，需及時處理，如充生理鹽水、減緩血流速度等。（3）透析后護(hù)理。透析后，每日控水、鈉、蛋白質(zhì)與能量等。護(hù)理人員需告知、引導(dǎo)患者，以耐心、溫和調(diào)度對待、照顧患者，將透析相關(guān)知識介紹于患者，將各并發(fā)癥的防護(hù)要領(lǐng)講解于患者，叮囑家屬多給予關(guān)懷與支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，提升治療配合度與依從性。結(jié)合患者個人身體情況與特點(diǎn)，督導(dǎo)其適當(dāng)性開展有氧運(yùn)動，如打太極、慢走等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度100.0%較之對照組73.33%，顯著高于后者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組深靜脈導(dǎo)管感染0.00%、透析低血壓6.67%%、血脂代謝紊亂0.00%、治療期間失衡綜合征6.67%等并發(fā)癥相比于對照組（20.0%、26.67%、20.0%、33.33%），均明顯低于后者，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

血透會引發(fā)各種并發(fā)癥，對老年患者生存率產(chǎn)生不良影響，至此，在透析期間，運(yùn)用有效 措施，最大化減少心血管類并發(fā)癥，預(yù)防感染，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，對老年透析患者生存率的提升，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。循證督導(dǎo)法實(shí)際就是督導(dǎo)護(hù)理與循證方法的結(jié)合體，將護(hù)理工作從原先的經(jīng)驗式護(hù)理模式，向以科研成果為依據(jù)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。其應(yīng)用首先將臨床護(hù)理所存問題確定下來，將臨床研究結(jié)果作為基本依據(jù)，而后與護(hù)理人員護(hù)理技能、經(jīng)驗，以及患者需求相結(jié)合，最終制定出周密、全面、科學(xué)、合理的護(hù)理方案[5]。護(hù)理人員分別在運(yùn)動、飲食及治療等方面，提供行之有效的督導(dǎo)與監(jiān)督，幫助患者了解、知曉自身病情及治療療程，這對于患者治療依從性的提升，具有重要促進(jìn)作用。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度較之對照組，顯著高于后者；觀察組深靜脈導(dǎo)管感染、透析低血壓、血脂代謝紊亂、治療期間失衡綜合征等并發(fā)癥相比于對照組，均明顯低于后者。由此可知，老年腎衰終末期血透患者護(hù)理中應(yīng)用循證式督導(dǎo)法，效果顯著，可有效提升護(hù)理滿意度，減少血透并發(fā)癥。

[1] 熱娜古麗·努爾,劉 健. 新疆老年終末期腎病患者不同透析方式生存質(zhì)量及其相關(guān)因素[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 35(10):1370-1374.

[2] 廖華偉,任 敏,樊 雷,等.不同透析方式對終末期腎病患者心血管并發(fā)癥的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2009(6):1517-1519.

[3] 肖遠(yuǎn)莉.循證護(hù)理的優(yōu)效性及影響因素分析--來自終末期糖尿病腎病患者血液透析的證據(jù)[J].西部中醫(yī)藥,2014(8):127-129.

[4] 林芙君,陸 瑋,蔣更如.老年終末期腎病患者的透析方式選擇[J].中華腎病研究電子雜志,2016,5(4):186-188.

本文編輯：蘇日力嘎

R459.5

B

ISSN.2096-2479.2017.13.193.02