陳明君++梅勇++吳舜++馮顯紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.014

[摘要] 目的 探究糖尿病前期患者血糖與血清甲狀腺激素、血脂代謝的關(guān)聯(lián)性。方法 方便選取2015年1月—2016年10月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)在新洲區(qū)人民醫(yī)院門診和住院的早期糖尿病患者作為此次的研究對(duì)象，共300例案例，根據(jù)DM患者血糖水平HbA1c分為3組， HbA1C≤8%為A 組，8%11% 為C 組。隨后另選擇1名健康人員的血糖水平來(lái)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)小組各有100個(gè)案例。血清FT3、T4、T3、T4、FT4、TSH、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和血脂等內(nèi)容的測(cè)定，隨后將相關(guān)的測(cè)量結(jié)果與同期的健康的血糖的水平進(jìn)行細(xì)致的對(duì)比。結(jié)果 A組患者的空腹血糖值（FPG）、空腹C肽（FCP） ，糖化血紅蛋白（HbAlc） ，空腹胰島素（FINS）水平均明顯高于B組，但低于C組，提示上述血糖指標(biāo)水平的高低與2型糖尿病的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，且呈正相關(guān)， 輕癥組FT3 水平為（4.19±0.24）pmol/L，重癥組FT3 水平為（3.92±1.01）pmol/L，對(duì)照組FT3 水平為（4.42±0.37）pmol/L。輕癥組FT4水平為（11.23±1.24）pmol/L，重癥組FT4水平為（11.57±1.28）pmol/L，對(duì)照組FT4水平為（10.07±1.48）pmol/L。結(jié)論 該文經(jīng)過(guò)細(xì)致的對(duì)比研究之后，正常人相比明顯過(guò)低。血糖和血脂對(duì)糖尿病都產(chǎn)生了部分的影響。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病前期患者；血糖；血清甲狀腺激素；血脂代謝

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0014-04

Analysis of Correlation between the Blood Glucose and Serum Thyroid Hormone and Blood Lipid Metabolism of Prediabetes Patients

CHEN Ming-jun1， MEI Yong2， WU Shun1， FENG Xian-hong1

1.Department of Clinical Laboratory， Xinzhou District Peoples Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430400 China；2.Department of Clinical Laboratory， Medical College of Wuhan Science and Technology University， Wuhan， Hubei Province， 430065 China

[Abstract] Objective To investigate the association between serum glucose ，thyroid hormone and blood liquid metabolism in prediabetes patients. Methods In this study， a total of 300 cases were divided into three groups according to the blood glucose level HbA1C of DM patients from January 2015 to October 2016. The patients were divided into three groups： HbA1C （HbA1C） and HbA1C ≤ 8% for the A group， 8% 11% for the C group. And then choose a health level of blood glucose as a reference standard， each group has 100 cases. Serum FT3， T4， T3， T4， FT4， TSH， fasting blood glucose （FBG）， 2 hours postprandial blood glucose （PBG） and blood lipid were measured， followed by detailed measurement of the results with the same period of healthy blood glucose The contrast. Results The levels of fasting blood glucose（FPG）， fasting C-peptide （FCP）， glycosylated hemoglobin （HbAlc） and fasting insulin （FINS） in group A were significantly higher than those in group B， but lower than that in group C， suggesting that the level of blood glucose（4.19±0.24）pmol/L， the level of FT3 in severe group was （3.92±1.01）pmol/L， and the level of FT3 in the control group was（P<0.05）， and the level of FT3 in the mild group was（4.42±0.37）pmol/L. The level of FT4 in the mild group was （11.23±1.24）pmol/L， the level of FT4 in the severe group was（11.57±1.28）pmol/L， the level of FT4 in the control group was（10.07±1.48）pmol/L. Conclusion The research shows that the level of patients is obviously lower than that in the normal people， and the blood liquid and blood liquid can have a certain effect on the diabetes.

[Key words] Prediabetes patients； Blood glucose； Serum thyroid hormone； Blood liquid metabolism

我國(guó)的糖尿病患者的人數(shù)居高不下，近幾十年都呈現(xiàn)上漲的趨勢(shì)。在上個(gè)世紀(jì)末，在1980年，我國(guó)的糖尿病患者的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例極少，患病率也十分的低[1]。4年以后，我國(guó)的群體之中患糖尿病的患者大多處在25～64歲這樣的一個(gè)年輕群體之中，而且患病率也相比4年以前有所增長(zhǎng)，到2010年糖尿病患者越來(lái)越趨向年輕化，18歲及以上的人群的患糖尿病的幾率又增長(zhǎng)到9.7%，而這個(gè)數(shù)字卻是1984年患病幾率的14倍左右，與此同時(shí)，糖尿病前期的患者人數(shù)也有所增加，1994年的成人患糖尿病前期的患者大約有2.12%，到2008年，糖尿病前期的人數(shù)再次激增，14個(gè)省市中20歲以上的患者的患病率上漲至15.5%，這個(gè)比例是1994年的7倍，糖尿病前期的患者的人數(shù)也高達(dá)1.48億[2]。就當(dāng)前的糖尿病的發(fā)展?fàn)顩r而言，對(duì)糖尿病前期、甲狀腺激素水平、血糖和血脂的代謝等方面的有用的研究還比較的少[3]，因此該文章方便選取了2015年1月—2016年10月這1年間在醫(yī)院門診和住院被診斷出為DM前期的患者一共有300例案例來(lái)作為該次論文的研究對(duì)象，并對(duì)糖尿病早期患者的血糖和甲狀腺激素的水平和血脂方面進(jìn)行了細(xì)致的相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院門診及住院診斷DM前期的患者作為研究對(duì)象一共300例。將其按照病情的嚴(yán)重程度分為三組，每組各100例。HbA1C≤8%為A 組，8%11% 為C組。隨后另選擇一位健康人員的血糖水平來(lái)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)小組各有100例案例。男性為159例、女性為161例，而患者的年齡處在22～85歲之間，他們的平均年齡是（58.5±12.3）歲。表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。男性和女性患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次論文選取糖尿病前期患者的各項(xiàng)指標(biāo)均符合WHO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)下列具體的一些狀況進(jìn)行了一一的排除：①就診人員已被確診為甲狀腺疾病或內(nèi)分泌疾病等相關(guān)的疾病。②患者有相關(guān)的抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑、多巴胺藥物、呋塞米、或抗甲狀腺藥物以及糖皮質(zhì)激素的使用史。③妊娠和哺乳期婦女。④糖尿病早期產(chǎn)生酮癥酸中毒等急性期癥狀的患者。⑤肝腎功能不全的患者。

分組標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：

A組：HbA1c≤8%

B組：8%

C組：HbA1c>11%

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖耐量減退：6.1 mmol/L

1.3 研究方法

①數(shù)據(jù)采集：記錄患者的病史，測(cè)量其身高和體重同時(shí)計(jì)算體重指數(shù)，在這之后測(cè)量該患者的血壓值。在第2天早上，對(duì)患者的血液生化參數(shù)進(jìn)行采集， T3、T4、TSH、FT3、FT4則是測(cè)定的指標(biāo)?？崭寡牵‵PG）、餐后2 h血糖（2 hPG）都是由全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)的。

一共3組受試者進(jìn)行了8個(gè)多小時(shí)的空腹?fàn)顟B(tài)，在早晨抽取肘靜脈血樣本，經(jīng)過(guò)2 h 75 g無(wú)水葡萄糖的消耗。隨之進(jìn)行餐后2 h的靜脈血來(lái)測(cè)定，離心、室溫靜置、分離血清，化學(xué)發(fā)光檢測(cè)T3、T4、TSH、FT3、FT4，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）的檢測(cè)主要是通過(guò)全自動(dòng)化分析儀來(lái)進(jìn)行的[4]。

③研究方法：檢測(cè)測(cè)試對(duì)象的血清三碘甲腺原氨酸總量TT4、TT3、FT4、 FT3、TSH水平，主要是使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法來(lái)進(jìn)行；糖尿病患者的空腹血糖的測(cè)定主要用的是采用葡萄糖氧化酶法來(lái)進(jìn)行；使用陽(yáng)離子交換法HPLC對(duì)糖化血紅蛋白（A1c，HbA1c）進(jìn)行精確的測(cè)定；采用酶試劑法測(cè)定具體患者的血脂水平。采用多元回歸統(tǒng)計(jì)分析法，找出DM患者的甲狀腺激素水平中存在的主要危險(xiǎn)因素及相關(guān)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，3組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，3組組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本wilcoxon秩和檢驗(yàn)，3組組間比較采用獨(dú)立樣本Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位距）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象的甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

在對(duì)兩個(gè)亞組的糖尿病患者的血清FT3、FT4進(jìn)行檢測(cè)之后這幾個(gè)數(shù)值明顯的要比對(duì)照組低（P>0.01），空腹?fàn)顟B(tài)下的患者的血糖受到損害，其血清反三碘甲狀腺氨酸和血清FT3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血清三碘甲狀腺原氨酸相對(duì)的要高于對(duì)照組空腹血糖患者許多、糖耐量減退患者反三碘甲狀腺氨酸十分顯著的比輕度組高許多；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3組受試者之間的T4，TSH，T3都差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

糖尿病前期的患者如果病情加重將帶來(lái)諸多的不利影響，比如給患者的血管、眼睛、腎臟等都會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，甚至對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)也會(huì)產(chǎn)生不良影響，此外，還會(huì)影響激素的正常分泌[5]。目前的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，糖尿病的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生的原因通常被認(rèn)為是胰島素參與調(diào)節(jié)甲狀腺激素，它將在參與過(guò)程中轉(zhuǎn)化T4 成為T3，而T3的甲狀腺激素在調(diào)節(jié)上的能力上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)T4，甚至是它的5倍[3]。當(dāng)胰島素出現(xiàn)在糖尿病患者的早期階段時(shí)，T4到T3的變化會(huì)導(dǎo)致異常的甲狀腺激素水平。此外，有研究表明，糖尿病前期患者的血液中酸性代謝產(chǎn)物的增加會(huì)使糖代謝產(chǎn)生不正常的狀態(tài)，而在抑制T4轉(zhuǎn)換成T3的時(shí)候，甲狀腺激素水平同樣會(huì)產(chǎn)生異常狀況[6]。