黃玲++白艷++孟園園

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.138

[摘要] 目的 探討全身麻醉下骨膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后回病房6 h內(nèi)，兩種不同體位對(duì)患者舒適度的影響。方法 整群選擇2016年6—12月住院在全身麻醉下行骨膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后生命體征平穩(wěn)的患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組66例，觀察組采用術(shù)后回病房即頭頸下墊平枕，并給予抬高床頭10～20°，膝關(guān)節(jié)平枕墊高20～30°，腘窩處懸空，保持膝關(guān)節(jié)伸直功能位；對(duì)照組采用術(shù)后傳統(tǒng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。兩組均6 h后翻身。監(jiān)測(cè)兩組患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、頸肩腰背部疼痛、下肢腫脹麻木及酸軟不適感發(fā)生率，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者生命體征均平穩(wěn)，對(duì)照組與觀察組惡心嘔吐、頭痛頭暈發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組頸肩疼痛發(fā)生率15.15%（10/66）、腰背部疼痛發(fā)生率24.24%（16/66）和下肢腫脹麻木及酸軟不適感發(fā)生率27.27%（18/66）均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨膝關(guān)節(jié)患者全身麻醉術(shù)后在生命體征平穩(wěn)的前提下，回病房6 h內(nèi)采用頭頸下墊平枕，并抬高床頭10～20°，膝關(guān)節(jié)平枕墊高20～30°，腘窩處懸空，保持膝關(guān)節(jié)伸直功能位，可減輕頸肩、腰背肌的疼痛，減輕肢體的腫脹麻木及酸軟不適感，增加患者的舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；不同體位；骨膝關(guān)節(jié)；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0138-03

Analysis of Nursing Effect of Two Different Positions in the Patients with Bone Knee Joint after the General Anesthesia Surgery

HUANG Ling， BAI Yan， MENG Yuan-yuan

Department of Orthopedics， North Branch of Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command， Kunming， Yunnan Province， 650223 China

[Abstract] Objective To study the effect of two different positions on the comfort degree of patients with bone knee joint in 6h after the general anesthesia surgery. Methods 132 cases of patients with steady vital signs after the arthroscopic debridement surgery under the general anesthesia from June to December 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 66 cases in each， in the observation group， the flat pillow was padded under the head and neck after surgery， the bed head was raised by 10～20 degrees， and the flat pillow of knee joint was raised by 20～30 degrees， and the popliteal space floated， and the functional position of knee joint was kept to straighten， in the control group， the traditional method of supine to the pillow was used and the head was turned to side， and both groups turned over in bed after 6h， and the incidence rates of vomiting and nausea， headache and dizziness， shoulder-neck back and waist pains， lower limb swelling and aching and limp discomfortableness of the two groups were monitored and compared. Results The vital signs of the two groups were steady， and the differences in the incidence rates of nausea and vomiting and headache between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the incidence rates of shoulder-neck back and waist pains， lower limb swelling and aching and limp discomfortableness in the observation group were obviously lower than those in the control group， which were respectively 15.15%（10/66）， 24.24%（16/66）and 27.27%（18/66） in the observation group， and the differences between the two groups were obvious with statistically significant（P<0.05）. Conclusion The putting the flat pillow under the head and neck in 6h after the patients are back to ward and raising the bed head by 10～20 degrees， raising the flat pillow of knee joint by 20～30 degrees under the premise of steady vital signs of bone knee joint patients after the general anesthesia surgery can relieve the shoulder-neck back and waist pains， relieve the swelling of limbs and aching and limp discomfortableness， enhance the comfort degree of patients and promote the early recovery of patients.endprint

[Key words] General anesthesia； Different positions； Bone knee joint； Nursing effect

隨著人們生活水平與健康認(rèn)識(shí)的不斷提高，患者對(duì)手術(shù)水平的要求也在不斷的提高，因此全身麻醉技術(shù)也就越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床外科手術(shù)，術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量問(wèn)題也越來(lái)越多地受到人們的關(guān)注與重視，第4版外科護(hù)理學(xué)教材中要求術(shù)后患者常規(guī)去枕平臥4～6 h，第5版外科護(hù)理學(xué)教材中則要求術(shù)后患者常規(guī)去枕平臥6～8 h[1-2]，然而，有報(bào)道稱(chēng)全麻術(shù)后患者采取去枕平臥位可致血壓增高、引起頸肩部疼痛、腰肌酸軟、背部疼痛、導(dǎo)致排尿困難等并發(fā)癥[3]，而且在臨床上術(shù)后患者回病室仍采取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，平躺6 h左右，患者常常主訴，頸部疼痛、腰膝酸軟、下肢腫脹麻木不適。因此，對(duì)于全麻術(shù)后患者應(yīng)該采取何種體位還沒(méi)達(dá)成共識(shí)，為進(jìn)一步探討全麻術(shù)后患者的合適體位，減少或防止術(shù)后并發(fā)癥，提高患者舒適度，減少住院天數(shù)及費(fèi)用，促進(jìn)患者早日康復(fù)，2016年6—12月該研究對(duì)該院全麻術(shù)后骨膝關(guān)節(jié)患者132例采取傳統(tǒng)的去枕平臥位，中凹位兩種不同體位進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該科收治的全麻術(shù)后骨膝關(guān)節(jié)患者132例納入該研究，術(shù)前均無(wú)心肺等疾病，所有患者均滿(mǎn)足手術(shù)指針條件。按入院后手術(shù)的先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各66例。觀察組女40例，男26例，年齡14～75歲，平均年齡（49±1）歲；對(duì)照組女38例，男28例，年齡15～79歲，平均年齡（44±1）歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組術(shù)后患者回病房后即給予平枕，墊于頸肩部，防止頸部懸空，并抬高床頭10～20°，膝關(guān)節(jié)平枕墊高20～30°，腘窩處懸空，保持膝關(guān)節(jié)伸直功能位，對(duì)照組術(shù)后患者回病房后即按傳統(tǒng)方法采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，兩組患者術(shù)后6 h后均給予協(xié)助翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組全麻患者術(shù)后生命體征、惡心嘔吐、頭痛頭暈、頸肩腰背部疼痛、下肢腫脹麻木及酸軟不適感等不良反應(yīng)情況。

1.4 觀察時(shí)間

生命體征、惡心嘔吐、頭痛頭暈于術(shù)后回病房0.5，1、2、4、6 h，分別記錄，頸肩腰背部疼痛、下肢腫脹麻木、酸軟不適感于術(shù)后回病房6 h后進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組全麻術(shù)后患者癥狀、體征的比較，見(jiàn)表1，兩組患者生命體征均平穩(wěn)，惡心、嘔吐，頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組頸肩腰背部疼痛，下肢腫脹麻木及酸軟不適感得不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)護(hù)士對(duì)全身麻醉術(shù)后患者體位的認(rèn)知及護(hù)理現(xiàn)狀

全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使患者全身疼痛消失的麻醉方法。因麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)的控制可控、可逆、也無(wú)時(shí)間限制，患者清醒后不留任何后遺癥，且較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，故越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床外科手術(shù)，景彩麗等[3]調(diào)查研究顯示，在臨床上大概有85.5%的護(hù)士認(rèn)為全身麻醉術(shù)后患者必須采取去枕平臥位，并頭偏向一側(cè)，且去枕平臥位的時(shí)間要足夠達(dá)到6 h；15%的護(hù)士認(rèn)為全身麻醉術(shù)后要去枕平臥位，清醒后采取半臥位，以防止舌后墜、唾液和口腔內(nèi)嘔吐物及分泌物誤吸入呼吸道而引起窒息和吸入性肺炎。即使大部分患者感覺(jué)這種體位不舒適。說(shuō)明多年來(lái)護(hù)士對(duì)全身麻醉術(shù)后體位護(hù)理仍然以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為指導(dǎo)，遵循傳統(tǒng)的護(hù)理方法，但卻忽略了麻醉技術(shù)的進(jìn)步，也對(duì)全身麻醉術(shù)后體位護(hù)理知識(shí)的更新以及了解體位的研究進(jìn)展不足，忽視了將最新的研究成果，應(yīng)用于臨床實(shí)踐[4]。

3.2 去枕平臥位屬于強(qiáng)迫性體位，易造成各肌肉群的緊張 增加患者的不適感

半臥位符合我國(guó)患者的生理習(xí)慣，可以提高其舒適度、降低肌肉緊張度、減輕肌緊張以及頸肩腰背部的牽拉痛。從力學(xué)角度分析，如果人體長(zhǎng)時(shí)間保持頭后仰位，會(huì)過(guò)于伸展肌肉，使肌肉得不到很好地放松，必定會(huì)引起身體某些肌群疲勞損傷而發(fā)生酸脹疼痛不適。有研究發(fā)現(xiàn)，健康人去枕平臥極限時(shí)間僅為56.6 min，超越人體生理極限，容易產(chǎn)生體位性損傷[5]。從解剖形態(tài)來(lái)看，人體有4個(gè)生理彎曲，頸、腰椎前凸，骶椎后凸，選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，可以避免頸部長(zhǎng)期懸空、僵直、屈曲或仰伸，使頸椎承力減小，放松，有利于保證頸部及脊柱正常的生理彎曲，免使頸部肌肉和韌帶持續(xù)過(guò)伸或受擠壓，緩解頸肩肌肉的緊張度，從而引起不必要的酸脹疼痛不適。有文獻(xiàn)[6-7]指出，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，不僅會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等壓迫癥狀，還有可能導(dǎo)致患者情緒激動(dòng)、血壓升高、心率加快、手術(shù)部位滲血、呼吸阻塞等不良反應(yīng)的發(fā)生。唐銳等[5]曾對(duì)骨膝關(guān)節(jié)患者采用去枕平臥位式的護(hù)理效果進(jìn)行研究，患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈頭痛，及頸肩腰腿痛的現(xiàn)象，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為61.59%，患者在這一體位下長(zhǎng)期保持肌肉僵硬，增加了患者的疼痛感及不適感。

3.3 術(shù)后給予平枕墊高頸肩部有利于肌肉群的放松 提高患者的舒適度

有文獻(xiàn)[8-9]指出，全身麻醉手術(shù)患者在機(jī)體完全處于松弛的情況下經(jīng)歷手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間保持一種體位，可能造成身體受壓面，受壓支點(diǎn)，部分伸展肌束的疲勞和血運(yùn)障礙。術(shù)后如繼續(xù)維持同一種體位，無(wú)疑使這種損傷產(chǎn)生積累，甚至發(fā)生局部損傷區(qū)域微血管反應(yīng)，積聚致痛物質(zhì)，產(chǎn)生疼痛。因此術(shù)后患者即給予平枕墊高頸肩部，防止頸部懸空，并抬高床頭10～20°，使膈肌下降，有利于呼吸，還可使腰肌放松，腰椎因腰肌牽拉放松而成平直，這種腰椎的負(fù)荷更小，而且半臥位時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)處于稍微屈曲位，使在術(shù)中一直處于伸展位的肌肉、韌帶得到放松，減輕頭、頸、腰背部肌肉的酸痛，增加舒適度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。endprint

榮德明等[10]曾對(duì)平枕墊高頸肩部這一體位對(duì)骨膝關(guān)節(jié)患者在術(shù)全麻情況下的護(hù)理效果進(jìn)行研究，患者頸肩腰腿痛的發(fā)生率為34.24%，下肢腫脹及酸軟不適感的發(fā)生率為31.05%。該組研究中采用去枕平臥位和平枕墊高頸肩部這兩種不同體位對(duì)骨膝關(guān)節(jié)患者在全身麻醉后的護(hù)理效果進(jìn)行比較，兩組患者生命體征均平穩(wěn)，惡心、嘔吐，頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組頸肩腰背部疼痛（24.24%），下肢腫脹麻木及酸軟不適感（27.27%）不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 術(shù)后給予平枕墊高膝關(guān)節(jié)有利于減輕肢體的腫脹麻木和疼痛

膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后肢體暫時(shí)都會(huì)有血流不暢的現(xiàn)象，早期肢體抬高可減輕或防止患者機(jī)體對(duì)腫脹產(chǎn)生的一系列反應(yīng)。由于靜脈受重力影響較為明顯，加之靜脈血是由遠(yuǎn)心端向近心端回流，術(shù)后患者抬高膝關(guān)節(jié)20～30°，讓下肢高于心臟平面，下肢遠(yuǎn)端高于近端，可減少肢體遠(yuǎn)端淺靜脈的壓力，有利于促進(jìn)靜脈和淋巴液的回流，消除腫脹和減輕疼痛，在抬高患肢時(shí)要盡量避免膝下墊枕，如果過(guò)度屈髖會(huì)影響靜脈回流，并讓腘窩處懸空，保持膝關(guān)節(jié)伸直功能位，不僅可以減輕患肢的隨意性，還有利于糾正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，以保證手術(shù)效果。

3.5 術(shù)后改變臥位的護(hù)理模式能提高全身麻醉術(shù)后患者的舒適度

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀念的更新，衛(wèi)生保健體制的改革，人口老齡化進(jìn)程的加快，帶來(lái)了護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)士角色的進(jìn)展[11]。一些傳統(tǒng)的體位護(hù)理模式已不再適用于臨床，術(shù)后患者的舒適體位護(hù)理模式在臨床上越來(lái)越引起大家的重視與關(guān)注?；颊咝g(shù)后采取去枕仰臥位，并頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將枕頭橫置于床頭。這種傳統(tǒng)的強(qiáng)迫性的去枕仰臥位是造成患者不舒適的重要原因之一，勢(shì)必會(huì)使患者出現(xiàn)心理緊張，情緒激動(dòng)等一系列癥狀，甚至?xí)又厣硇呢?fù)荷。過(guò)去認(rèn)為去枕仰臥位可避免舌根后墜，減少呼吸道阻塞。反之，去枕平臥后只會(huì)使舌根和其他多余的組織后墜更加嚴(yán)重；而且還容易使頸部肌肉扭曲，影響顱內(nèi)靜脈血流，增加顱內(nèi)壓力。ASA指南建議在蘇醒期采取半臥位的情況下拔管和恢復(fù)，是為防止平臥位的危害。經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用觀察，術(shù)后及時(shí)采取合適體位，并及時(shí)翻身，可減輕頸、肩、腰背部以及下肢關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及酸軟不適感，提高患者的舒適度；還可減輕局部組織受壓，促進(jìn)血液循環(huán)[12]，加之正確指導(dǎo)患者做功能鍛煉、輔助理療，按摩雙下肢，也可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，避免下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-04-10）endprint