王小慧++李芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.162

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）中的作用。 方法 方便選取該院2011年1月—2015年12月收治入院的ITP患者100例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者實(shí)施常規(guī)紫癜護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)紫癜護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識掌握程度、滿意度及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用分別為（11.8±2.5）d、（7 385.6±182.8）元，均明顯低于對照組（17.2±3.0）d、（10 032.4±237.5）元，而觀察組患者健康知識掌握程度評分（18.6±1.1）分，明顯高于對照組（15.2±1.4）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度100.0%，對照組治療滿意度為88.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，對照組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組有顯著下降（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)有助于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高滿意度，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；特發(fā)性血小板減少性紫癜；效果評價(jià)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0162-03

Evaluation on Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

WANG Xiao-hui， LI Fang

Department of Hematology， Guangdong Second Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China

[Abstract] Objective To study the function of evidence-based nursing in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods 100 cases of ITP patients admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the evidence-based nursing on the basis of the control group， and the length of stay， hospitalization cost， mastery degree of healthy knowledge， satisfactory degree and incidence rate of adverse reactions of the two groups were counted. Results The length of stay and hospitalization cost in the observation group were obviously lower than those in the control group[（11.8±2.5）d、（7 385.6±182.8）yuan vs （17.2±3.0）d、（10 032.4±237.5）yuan]， and the mastery score of healthy knowledge in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（18.6±1.1）points vs （15.2±1.4）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the satisfactory degree between the observation group and the control group was obvious with statistical significance（100.0% vs 88.0%）（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions in the observation group obviously decreased compared with that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention contributes to reducing the occurrence of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura and improving the satisfactory degree， and it is worth clinical promoted.endprint

[Key words] Evidence-based； Idiopathic thrombocytopenic purpura； Evaluation on effect

特發(fā)性血小板減少性紫癜 （ITP） 的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體出現(xiàn)抗血小板自身抗體，使外周血中血小板加速被破壞，臨床主要出現(xiàn)皮膚黏膜出血和特異性自身免疫性疾病[1]。ITP起病急、病情進(jìn)展快，致死率較高。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療ITP的首選用藥，但臨床研究表明，單純糖皮質(zhì)用藥對血小板<15×109/L以及嚴(yán)重性出血患者的療效有限，且作用速度較慢[2]。丙種球蛋白用藥后血小板峰值較高，但具有藥效持續(xù)短的特性，已有報(bào)道證實(shí)丙種球蛋白與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用較單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效更優(yōu)[3]。該研究方便選取該院2011年1月—2015年12月收治入院的ITP患者100例作為研究對象，旨在探討循證護(hù)理在丙種球蛋白治療ITP中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治入院的ITP患者100例作為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者實(shí)施常規(guī)紫癜護(hù)理方法，其中男13例，女37例； 年齡18～45歲，平均（23.8±2.2）歲；平均病程（2.0±0.7）d；平均體質(zhì)量（58.4±12.8）kg；血小板計(jì)數(shù)平均值（11.6±2.8）×109/L。觀察組患者在常規(guī)紫癜護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，其中男11例，女39例； 年齡19～42歲，平均（22.9±2.0）歲；平均病程（2.2±0.5）d；平均體質(zhì)量（57.6±11.5）kg；血小板計(jì)數(shù)平均值（10.5±2.4）×109/L。兩組患者年齡、性別、病程、體質(zhì)量、血小板計(jì)數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可行性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予潑尼松（批號：0941H2013）口服，2 mg/（kg·d），3次/d，持續(xù)用藥2周后減量至停藥，21 d為1個(gè)療程；丙種球蛋白（批號：國藥準(zhǔn)字S10970081）靜脈滴注，400 mg/（kg·d），1次/d，5 d為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)紫癜護(hù)理方法，包括健康教育、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理、凝血功能缺陷的糾正等。觀察組患者在常規(guī)紫癜護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，循證護(hù)理模式主要步驟：①組建紫癜循證護(hù)理小組：以ITP，治療，護(hù)理為關(guān)鍵詞，查詢?nèi)f方，知網(wǎng)，維普等國內(nèi)外知名資料庫，搜集整理核心科技雜志所載相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選分析，選擇合理可信的ITP患者護(hù)理干預(yù)的文獻(xiàn)資料，整理所采用的護(hù)理方法，組織相關(guān)人員進(jìn)行審查、篩選并確定該次對ITP患者進(jìn)行的護(hù)理方案[4]。②了解ITP患者對病情的感受，患者對護(hù)理干預(yù)的要求，患者的個(gè)體情況，可能并發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度。③召集該院血液科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，總結(jié)該院近年來ITP患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，作為護(hù)理方案制定的內(nèi)容之一。綜合以上3方面的資料，組織相關(guān)人員制定ITP患者的護(hù)理方案并嚴(yán)格實(shí)施。

①用藥前護(hù)理：用藥前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)檢查，對治療相關(guān)藥品進(jìn)行早期準(zhǔn)備，另外，應(yīng)及時(shí)備好搶救相關(guān)用藥及儀器，以便在患者生命體征出現(xiàn)異常時(shí)能迅速進(jìn)行搶救。前向患者說明丙種球蛋白的用藥方法、用藥過程中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。②用藥中護(hù)理：嚴(yán)格按照處方藥量給藥，穿刺注意無菌操作，用藥注意配伍禁忌，并叮囑患者禁止自行調(diào)整流速，避免危險(xiǎn)事件發(fā)生。注意觀察患者面色、呼吸、神志、探查脈搏等情況，必要時(shí)對患者進(jìn)行心壓、心電圖等相關(guān)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。臨床應(yīng)注意仔細(xì)巡視，觀察患者皮膚有無異常，對于出現(xiàn)寒戰(zhàn)患者應(yīng)注意保暖，發(fā)熱患者給予物理降溫，皮膚異常者對癥進(jìn)行皮膚護(hù)理等。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識掌握程度、滿意度及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。自制健康知識評分表，共計(jì)10項(xiàng)與該研究疾病相關(guān)知識內(nèi)容，沒想設(shè)掌握、部分掌握和未掌握3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)2、1、0分，滿分20分；滿意度：調(diào)查工具采用護(hù)理質(zhì)控中心統(tǒng)一制定的“護(hù)士對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”及滿意度計(jì)算方法，調(diào)查問卷涉及10個(gè)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目按5分制評價(jià)： 非常滿意為5分、滿意為4分、普通為3分、不滿意為2分、非常不滿意為1分。對參與問卷調(diào)查的患者采用匿名的方式，患者本人或委托家屬填寫，總共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識掌握程度等比較

觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯低于對照組，而觀察組患者健康知識掌握程度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較

觀察組治療滿意度100.0%，對照組治療滿意度為88.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，對照組患者用藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及主訴不適等不良反應(yīng)，程度較輕。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ITP以糖皮質(zhì)激素為首選治療手段，?？蓪?dǎo)致多種相關(guān)不良反應(yīng)，甚至無菌性股骨頭壞死[5]。絕大部分ITP患者（尤其是糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的ITP患者）臨床治療過程中常致水腫、心律失常（特別是房顫）等不良反應(yīng)，環(huán)孢素可能發(fā)生腹脹、牙齦增生，血壓增高等不良反應(yīng)，加重了患者的思想負(fù)擔(dān)，部分患者甚至產(chǎn)生消極抗拒心理，不利于治療方案的順利實(shí)施。護(hù)理干預(yù)在內(nèi)科系統(tǒng)疾病的康復(fù)過程中普遍有著不可替代的作用，通過護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯增強(qiáng)患者生活的自信心，消除疑慮，提高患者對生活的渴望，讓患者在心理上戰(zhàn)勝疾病，從而有利于患者的康復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理包括針對疾病的心理護(hù)理、健康教育、病情觀察、遵醫(yī)囑操作、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等，基本對于各類紫癜患者均具有一定臨床護(hù)理價(jià)值，但不具有特異性。丙種球蛋白治療的ITP患者首先復(fù)發(fā)率高，多存在嚴(yán)重的負(fù)面心理，不配合治療，因而易造成靜脈給藥時(shí)隨意調(diào)整流速、不經(jīng)意脫管、折管等現(xiàn)象，對不良反應(yīng)的反應(yīng)過激、或不重視不良反應(yīng)的發(fā)生、不積極主訴等，這些問題都將影響用藥的效果及安全性，甚至可能造成醫(yī)患間的糾紛。由于丙種球蛋白用藥可能僅為患者治療過程中的一種治療手段，還需配合以其他治療，因而應(yīng)對不同治療方法采種循證護(hù)理方法，才更有利于提高該治療方法的效果，充分發(fā)揮丙種球蛋白的藥效。因此，循證護(hù)理對于丙種球蛋白治療的ITP患者勢在必行。謝珊珊等[7]對50例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒進(jìn)行精心的護(hù)理，結(jié)果顯示臨床治療效果滿意，護(hù)理滿意度為98%。李艷華等[8]選取特發(fā)性血小板減少性紫癜患者64例進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者臨床癥狀控制時(shí)間短于對照組，治療總有效率和患者家屬護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與跟研究結(jié)果相似。該研究顯示，觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯低于對照組，而觀察組患者健康知識掌握程度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度100.0%，對照組滿意度為88.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者用藥期間未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，對照組患者用藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及主訴不適等不良反應(yīng)，程度較輕。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組有顯著下降（P<0.05）。實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)可早期預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004： 334， 336.

[2] 曹旭源，1例特發(fā)性血小板減少性紫癜使用激素后合并高血糖的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：276-277.

[3] 李國麗，20例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：385-386.

[4] 萬芳，成玉潔，趙曉梅.特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（30）：172-173.

[5] 張飛彥，朱琳，楊小燕.初診重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：29-30.

[6] 龍立娥.1例特發(fā)性血小板減少性紫癜的循證護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014（9）：127-128.

[7] 謝珊珊.小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2015，21（21）：132-133.

[8] 李艷華.特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床護(hù)理分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：166-167.

（收稿日期：2017-04-13）endprint