魏小林

摘 要：由于醫(yī)院病歷管理在醫(yī)院管理工作中扮演著重要的角色，病歷檔案能夠在某種程度上為醫(yī)學(xué)提供重要的參考依據(jù)，同時(shí)也可以為臨床治療、科研等領(lǐng)域提供重要的信息資料。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷檔案管理工作的落實(shí)情況引起高度重視，加大病歷檔案管理的力度，并優(yōu)化檔案管理的有關(guān)措施，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展起到了重要的作用。但是，從當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)來看，病歷檔案管理工作依然會(huì)存在一些不足之處，對(duì)病歷檔案管理工作的有效落實(shí)帶來了嚴(yán)重的影響。基于此，本文主要從以下幾個(gè)方面對(duì)醫(yī)院病歷檔案存在的問題進(jìn)行深入探討，旨在進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院行業(yè)的不斷進(jìn)步，提供給相關(guān)人士，供以借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病歷檔案管理；解決對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的日益發(fā)展，我國(guó)各行各業(yè)都得到了蓬勃的發(fā)展，尤其是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的日益發(fā)展下，衛(wèi)生質(zhì)量和以往比較有著顯著的效果，醫(yī)院管理工作在醫(yī)院發(fā)展中扮演著重要的角色，在提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面起到了積極的作用。一般情況下，由于醫(yī)院病歷通常是對(duì)患者的疾病情況及其臨床資料進(jìn)行記載的，其中也包含了患者本身的感受及其他人對(duì)患者的體驗(yàn)結(jié)果，還有相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者疾病情況的研究、轉(zhuǎn)歸結(jié)果等相關(guān)醫(yī)院做出相應(yīng)的憑證。

1 醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題

1.1 傳統(tǒng)觀念束縛了檔案管理的發(fā)展

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展下，我國(guó)各行各業(yè)都得到了蓬勃的發(fā)展，尤其是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到了進(jìn)一步的提升。從當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的形勢(shì)來看，病歷檔案管理在醫(yī)院管理工作中扮演著重要的角色，同時(shí)也作為一門單獨(dú)的學(xué)科。隨著當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量的日益完善下，病歷檔案管理工作所具有的潛力已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。然而，因?yàn)椴v檔案管理工作開展的時(shí)間不早，在諸多方面實(shí)施依然存在一些不足之處，尤其是對(duì)于檔案管理方面來說，有諸多醫(yī)院?jiǎn)T工都會(huì)對(duì)檔案管理工作沒有正確的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為這個(gè)工作僅僅是依據(jù)檔案做好詳細(xì)的記錄及其保存，無法清楚的的意識(shí)到歷檔案管理的重要性，并對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到了積極的作用，而且還有一些醫(yī)院僅僅是為了安排若干個(gè)專業(yè)人員對(duì)病歷檔案工作的開展有著重要的意義，而又沒有具備較高的專業(yè)水平，這樣也會(huì)在某種程度上導(dǎo)致檔案管理信息化質(zhì)量的不斷減少。

1.2 基礎(chǔ)建設(shè)不足

通常情況下，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病歷檔案管理工作無法為醫(yī)院帶來更多的益處，所以諸多醫(yī)院經(jīng)常會(huì)使用以往的檔案管理形式，甚至還有一些醫(yī)院沒有成立專門的檔案管理室。一些醫(yī)院會(huì)把病歷檔案辦公室以及有關(guān)的庫(kù)房等地位都安排到相同的房間里面，并且把檔案僅僅簡(jiǎn)單的放置到相應(yīng)的書架上面，沒有建立相應(yīng)的措施建設(shè)，比如消火栓、除濕器等設(shè)備，致使檔案資料發(fā)生破損的情況，嚴(yán)重的有些資料所產(chǎn)生的字跡依然會(huì)發(fā)生模糊等情況，致使存在一些安全隱患，這樣就會(huì)導(dǎo)致因?yàn)椴煌N類的因素遭到破壞，也容易致使病歷檔案不能得到更好的使用，從而對(duì)醫(yī)院管理工作的開展帶來一定的阻礙。

1.3 病歷檔案質(zhì)量低，使用價(jià)值低

由于醫(yī)院病歷管理在醫(yī)院管理工作中扮演著重要的角色，病歷檔案能夠在某種程度上為醫(yī)學(xué)提供重要的參考依據(jù)，同時(shí)也可以為臨床治療、科研等領(lǐng)域提供重要的信息資料。這樣就要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷檔案管理工作的落實(shí)情況引起高度重視，加大病歷檔案管理的力度，并優(yōu)化檔案管理的有關(guān)措施，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展起到了重要的作用。在最近幾年里，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷發(fā)展下，醫(yī)院管理層沒有對(duì)病歷檔案管理工作的實(shí)際落實(shí)引起重視，這樣就致使一些醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病歷進(jìn)行記錄的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)字跡不清晰、書寫不合格、記載時(shí)間不科學(xué)、記錄內(nèi)容不具有完整性、無法對(duì)患者做好詳細(xì)的詢問等情況，從而致使病歷檔案沒有較高的水平，致使利用價(jià)值不高的情況出現(xiàn)。

2 提高醫(yī)院病歷檔案管理工作水平的措施

2.1 提高醫(yī)院病歷檔案管理意識(shí)

醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)需要立足于醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院病歷檔案管理工作對(duì)發(fā)展的積極作用，將其作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，加大其管理力度，并構(gòu)建獨(dú)立的醫(yī)院病歷檔案管理部門，并且不定時(shí)抽查部門的工作情況，通過加大監(jiān)督、指導(dǎo)以及抽查的方式來提高醫(yī)院病歷檔案管理工作水平，并建立相應(yīng)的考核機(jī)制，通過設(shè)定相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)以及指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院病歷檔案管理工作進(jìn)行定時(shí)定量的考核，通過病歷檔案管理制度的完善，實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理制度化、合理化以及科學(xué)化發(fā)展。

2.2 完善病歷檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施以及提高管理隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)

要不斷完善醫(yī)院病歷檔案管理的各種基礎(chǔ)建設(shè)，構(gòu)建比較全面的病歷檔案管理系統(tǒng)，并定期對(duì)其中的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和更新，保障其對(duì)于病歷檔案管理的作用，定時(shí)對(duì)病歷檔案管理庫(kù)房進(jìn)行檢查，并保證病歷檔案管理與服務(wù)工作能夠有序開展，同時(shí)需要適當(dāng)調(diào)整對(duì)病歷檔案管理的經(jīng)費(fèi)投入，例如添加計(jì)算機(jī)設(shè)備的購(gòu)入，加強(qiáng)相關(guān)設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。由于病歷檔案管理需要手動(dòng)進(jìn)行保管與存儲(chǔ)，并且醫(yī)院病歷檔案具有專業(yè)性、秘密性以及制度性等特征，因此，醫(yī)院病歷檔案管理人員的選擇需要符合職業(yè)道德素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)以及工作負(fù)責(zé)的員工，并不斷加強(qiáng)對(duì)人員的思想道德培養(yǎng)以及專業(yè)技能培訓(xùn)，組織員工進(jìn)行新型技術(shù)的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)院病歷檔案管理質(zhì)量的效果。

2.3 增強(qiáng)法律意識(shí)

隨著現(xiàn)代法治型社會(huì)的建設(shè)，我國(guó)的法律法規(guī)不斷完善，公民的維權(quán)意識(shí)不斷提高，患者對(duì)病歷檔案的準(zhǔn)確性與科學(xué)性越來越重視，但醫(yī)護(hù)人員卻沒有認(rèn)識(shí)到這一問題，例如病理書寫過于潦草；手術(shù)記錄有誤；缺少知情同意書、委托授權(quán)書等；檔案未能及時(shí)歸檔甚至出現(xiàn)資料缺失等問題，容易導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，增強(qiáng)法律意識(shí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，需要組織醫(yī)護(hù)人員以及檔案管理人員對(duì)《病歷書寫規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《中華人民共和國(guó)檔案法》等法律法規(guī)展開學(xué)習(xí)，規(guī)范其工作行為。

結(jié)束語

通過以上內(nèi)容的論述，可以得知：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展下，我國(guó)每一個(gè)行業(yè)都得到了蓬勃的發(fā)展，尤其是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的日益完善下，病歷檔案對(duì)醫(yī)院的每一個(gè)方面都可以起到積極的作用。所以，醫(yī)院需要對(duì)病歷檔案的有效落實(shí)引起高度重視，并完善自身的管理形式，優(yōu)化醫(yī)院檔案管理的基本建設(shè)，從而將檔案管理質(zhì)量加以提升。

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