符紅霞，王聲興，宋 鵬，王素嫩，梁培育

雙氯酚酸鈉配合體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石臨床觀察

符紅霞，王聲興，宋 鵬，王素嫩，梁培育

目的探討雙氯芬酸鈉緩釋片配合體外沖擊波碎石(ESWL)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法選取2014年6月—2015年12月我院診斷為上尿路結(jié)石并行ESWL治療的165例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=83)和對照組(n=82)。兩組均予ESWL治療，觀察組于治療前1 h予雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg，觀察兩組臨床療效、止痛效果、結(jié)石排出和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率(89.2%)明顯高于對照組(70.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止痛總有效率(92.8%)高于對照組(74.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對照組結(jié)石平均排出時(shí)間分別為(5.62±1.37)d、(7.94±1.88)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對照組結(jié)石完全排除率分別為95.2%(79/83)、76.8%(63/82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.3%，對照組為24.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雙氯芬酸鈉配合ESWL能提高碎石效果，減輕患者疼痛。

體外沖擊波碎石；尿路結(jié)石；雙氯芬酸鈉緩釋片；臨床研究

上尿路結(jié)石包括上輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石，多表現(xiàn)為疼痛和尿血，并發(fā)感染時(shí)易導(dǎo)致膀胱刺激征及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀[1]。體外沖擊波碎石(ESWL)為臨床治療結(jié)石的一種安全、有效的非侵入性療法，多用于上尿路結(jié)石[2]，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。近年ESWL已成為上尿路結(jié)石臨床治療的首選方案[3-4]。然而，上尿路結(jié)石患者易出現(xiàn)劇烈疼痛、煩躁不安，無法長期保持同一體位，嚴(yán)重影響治療效果，臨床常用藥物解痙、止痛后再行ESWL[5]。本研究觀察雙氯芬酸鈉緩釋片配合ESWL治療上尿路結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月—2015年12月我院診斷為上尿路結(jié)石并行ESWL治療的165例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=83)和對照組(n=82)。患者均經(jīng)B超或X線檢查證實(shí)為腎結(jié)石或上輸尿管結(jié)石，排除妊娠或伴尿路感染、少尿性腎衰竭、出血性疾病等。觀察組男43例，女40例；年齡18～64(43.6±10.4)歲；腎結(jié)石32例，上輸尿管結(jié)石51例；腎結(jié)石直徑0.6～2.0 cm，上輸尿管結(jié)石直徑0.6～2.0 cm。對照組男45例，女37例；年齡19～65(42.5±12.4)歲；腎結(jié)石25例，上輸尿管結(jié)石57例；腎結(jié)石直徑0.5～2.1 cm，上輸尿管結(jié)石直徑0.6～2.1 cm。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組行ESWL治療前1 h口服雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg，對照組則直接行ESWL治療，均采用深圳海德生產(chǎn)的HD-109型碎石機(jī)，治療過程中B超實(shí)時(shí)監(jiān)控結(jié)石大小和形態(tài)。ESWL治療電壓10～14 KV，沖擊次數(shù)為腎結(jié)石500～2000次，上輸尿管結(jié)石500～2500次，時(shí)間15～30 min。兩次碎石至少間隔10～15 d。治療過程中予心理安慰或與家人聊天方式分散注意力，不肌內(nèi)注射止痛藥物。治療后囑患者多飲水、適當(dāng)活動，并常規(guī)予解痙、止痛等對癥治療，2周后復(fù)查B超，根據(jù)排石情況及殘石大小、數(shù)量與部位，決定是否繼續(xù)行ESWL治療或采用輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡輸尿管鏡取石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、止痛效果、結(jié)石排出率和并發(fā)癥發(fā)生情況。止痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：用藥后30 min內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥后1 h內(nèi)疼痛消失或30 min內(nèi)明顯緩解；無效：用藥后30 min內(nèi)疼痛無改善。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：癥狀完全消失，結(jié)石排出，B超或X線檢查未見結(jié)石，腎積水減輕；有效：結(jié)石部分排出或直徑縮小，B超或X線檢查可見結(jié)石，癥狀明顯減輕；無效：癥狀無明顯改善，腎積水無減輕，結(jié)石未排出，B超或X線檢查顯示結(jié)石無變化。總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為89.2%、70.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2止痛效果比較 觀察組、對照組止痛總有效率分別為92.8%、74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3結(jié)石排出情況比較 觀察組、對照組結(jié)石平均排出時(shí)間分別為(5.62±1.37)d、(7.94±1.88)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對照組結(jié)石完全排除率分別為95.2%(79/83)、76.8%(63/82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 采用不同治療方法的上尿路結(jié)石兩組臨床療效比較[例(%)]

注：觀察組予雙氯芬酸鈉緩釋片+體外沖擊波碎石治療；對照組予體外沖擊波碎石治療；與對照組比較，aP<0.05

表2 采用不同治療方法的上尿路結(jié)石兩組止痛效果比較[例(%)]

注：觀察組予雙氯芬酸鈉緩釋片+體外沖擊波碎石治療；對照組予體外沖擊波碎石治療；與對照組比較，aP<0.052.4并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)腎絞痛11例，惡心嘔吐5例，血尿4例，腎周血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.3%；對照組出現(xiàn)腎絞痛10例，惡心嘔吐5例，血尿4例，腎周血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且予對癥處理后癥狀均消失。

3 討論

上尿路結(jié)石為泌尿外科常見疾病，具有疼痛劇烈、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，給患者健康和生活質(zhì)量帶來了極大影響[8]。目前結(jié)石的治療方法為保守治療和手術(shù)治療，其中ESWL為常用方法，對直徑<1 cm的上輸尿管結(jié)石及直徑<2 cm的腎結(jié)石臨床療效突出，已成為上尿路結(jié)石的首選方法[9-11]。ESWL是由體外碎石機(jī)產(chǎn)生的沖擊波經(jīng)聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石釋放能量，反復(fù)多次即可擊碎結(jié)石并隨尿液排出，其作用原理是在不同物質(zhì)中，沖擊波的傳遞聲阻抗不同，若結(jié)石周圍組織的聲阻抗明顯小于結(jié)石，可使沖擊波在不損害周圍組織的同時(shí)達(dá)到粉碎結(jié)石的目的，同時(shí)沖擊波到達(dá)結(jié)石前、后界面時(shí)，反射產(chǎn)生一定壓力，該壓力大于結(jié)石的抗力強(qiáng)度，如此反復(fù)，達(dá)到粉碎結(jié)石的目的[12]。結(jié)石內(nèi)部有許多充滿液體的孔隙，易在沖擊波反射時(shí)發(fā)生空化作用，從而沖擊結(jié)石內(nèi)部基質(zhì)，使其破碎、疏松[13-14]。人體組織的抗張力及抗壓力遠(yuǎn)大于結(jié)石，因此沖擊波不會對組織造成損傷，故對上尿路結(jié)石采用ESWL治療，不僅效率及結(jié)石排出率高，且費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，是臨床治療上尿路結(jié)石的一種簡單而有效的方法。

雙氯芬酸鈉具有較強(qiáng)的抗風(fēng)濕、抗炎、鎮(zhèn)痛和退熱作用，常用于急性或慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷和術(shù)后炎性疼痛等疾病[15]。有研究報(bào)道，應(yīng)用平滑肌松弛劑輔助ESWL治療泌尿系結(jié)石，可顯著提高結(jié)石排出率，減少腎絞痛發(fā)生，縮短排石排出時(shí)間[16-17]。Mastrangelo等[18]報(bào)道雙氯芬酸鈉緩解輸尿管平滑肌的作用較罌粟堿強(qiáng)，推測其治療腎絞痛可能優(yōu)于罌粟堿類藥物[19],與傳統(tǒng)方法(麻醉法、哌替啶注射法等)比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：①抗炎作用強(qiáng)；②使用方便，患者易接受，對ESWL治療體位要求不高，縮短治療時(shí)間；③不良反應(yīng)少。然而，上述研究僅限于雙氯芬酸鈉聯(lián)合利多卡因注射治療腎絞痛[19-20]，其治療效果已被臨床廣泛認(rèn)可，但尚未見雙氯芬酸鈉緩釋片輔助ESWL治療上尿路結(jié)石的相關(guān)報(bào)道，后者具有隨身攜帶、使用方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能減輕輸尿管水腫，降低疼痛復(fù)發(fā)[21]。

雙氯芬酸鈉緩釋片配合ESWL治療上尿路結(jié)石，能提高總有效率，利于術(shù)中操作，歸納為三點(diǎn)：①促使患者保持同一體位30 min，有利于體外沖擊波的傳導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在使用ESWL治療時(shí)，多出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，加之長時(shí)間保持固定姿勢，易導(dǎo)致患者被動性移動體位，造成沖擊波目標(biāo)偏移，影響ESWL成功率[22]。②有利于腹背部肌肉放松，減少沖擊波傳導(dǎo)阻力，同時(shí)可適度加壓探頭，盡量縮短皮膚到結(jié)石的距離，從而減少沖擊波傳導(dǎo)阻力。③實(shí)現(xiàn)B超的實(shí)時(shí)監(jiān)控，能連續(xù)多切面觀察圖像，可移動焦距于不同方向沖擊結(jié)石，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、止痛效果及結(jié)石排出情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明雙氯芬酸鈉緩釋片配合ESWL治療上尿路結(jié)石能明顯改善治療效果，減輕患者疼痛，提高結(jié)石排出率，并發(fā)癥發(fā)生未見增多，是一種更優(yōu)的治療方式，但仍需更多大樣本臨床研究證實(shí)。

[1] 吳光,蔣民軍,陳建春.體外沖擊波碎石術(shù)治療40例泌尿系結(jié)石療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(17):3986.

[2] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014：577.

[3] 鄧耀良,葉章群,李虹.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：358-360.

[4] 孫西釗,葉章群.體外沖擊波碎石機(jī)及其發(fā)展與現(xiàn)況[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(11)：473-474.

[5] 張唯力,楊光永,胡自力,等.體外沖擊波碎石致腎包膜下血腫二例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(8):479.

[6] 劉晶,關(guān)衛(wèi)民.體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療輸尿管結(jié)石術(shù)前療效評估[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(2):94-95.

[7] 王戰(zhàn)平.體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):91-92.

[8] Chand R B, Shah A K, Pant D K,etal. Common site of urinary calculi in kidney, ureter and bladder region[J].Nepal Med Coll J, 2013,15(1):5-7.

[9] Alasker A, Ghavamian R, Hoenig D. Laparoscopic and open surgical management of urinary calculi Urinary stones: medical and surgical management[M].New Jersey: John Wiley and Sons, 2014:296-310.

[10] Adams L G, Goldman C K. Nephrology and urology of small animals[M].New Jersey: John Wiley and Sons, 2014:340-348.

[11] Rassweiler J, Rassweiler M C, Frede T,etal. Extracorporeal shock wave lithotripsy: An opinion on its future[J].Indian J Urol, 2014,30(1):73-79.

[12] 徐紅亮.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(28):51-54.

[13] 雷慶華,高社全,霍韶軍,等.體外沖擊波碎石與逆行輸尿管鏡鈥激光碎石處理輸尿管上段結(jié)石的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):57-59.

[14] 白玉成,柳國鋒,錢璐,等.超聲定位體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石575例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):99-102.

[15] 陳興發(fā),賀大林.腔鏡時(shí)代體外沖擊波碎石的地位[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(2):16-18.

[16] 劉峰.藥物輔助體外沖擊波碎石技術(shù)在泌尿結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3442-3443.

[17] Kobayashi M, Naya Y, Kino M,etal. Low dose tamsulosin for stone expulsion after extracorporeal shock wave lithotripsy: efficacy in Japanese male patients with ureteral stone[J].Int J Urol, 2008,15(6):495-498.

[18] Mastrangelo D, Wisard M, Rohner S,etal. Diclofenac and NS-398, a selective cyclooxygenase-2 inhibitor, decrease agonist-induced contractions of the pig isolated ureter[J].Urol Res, 2000,28(6):376-382.

[19] 嚴(yán)景陵.雙氯芬酸利多卡因聯(lián)合山莨菪堿治療泌尿系結(jié)石致腎絞痛療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,20(1):87,114.

[20] 潘文海,黃文勝,李剛,等.雙氯芬酸鈉和鹽酸屈他維林維持性用藥治療頑固性腎絞痛的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):984-985.

[21] 那彥群,葉章群,孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:214.

[22] 伏旭,岳中瑾.如何提高體外沖擊波碎石的成功率[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(5):364-366.

Clinical Observation on Diclophenac Sodium Combined with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in Treatment of Patients with Calculi in Upper Urinary Tract

FU Hong-xia, WANG Sheng-xing, SONG Peng, WANG Su-nen, LIANG Pei-yu

(Department of Urinary Surgery， Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Haikou 570102, China)

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of Diclophenac Sodium Sustained Release Tablets combined with extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in treatment of patients with calculi in upper urinary tract.MethodsA total of 165 patients with calculi in upper urinary tract, who underwent ESWL during June 2014 and December 2015, were divided into observation group (n=83) and control group (n=82) by random number table method. All patients underwent ESWL, and observation group was treated with Diclophenac Sodium Sustained Release Tablets (100 mg) 1 h before ESWL treatment. Clinical efficacy, analgesia effect, lithecbole conditions and incidence rate of complications were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in observation group (89.2%) was significantly higher than 70.7% in control group (P<0.05). Pain relief rate in observation group (92.8%) was significantly higher than 74.4% in control group (P<0.05). The average lithecbole times were (5.62±1.37)d in observation group and (7.94±1.88)d in control group, and the difference was statistically significant in the two groups (P<0.05). Incidence rates of complication were 25.3% in observation group and 24.4% in control group, but the difference was not statistically significant in the two groups (P>0.05).ConclusionDiclophenac Sodium Sustained Release Tablets combined with extracorporeal shock wave lithotripsy may improve clinical efficacy of crushed stone and play good analgesic effect in treatment of patients with calculi in upper urinary tract.

Extracorporeal shock wave lithotripsy; Urinary calculi; Diclophenac sodium sustained release tablets; Clinical research

R691.4

A

1002-3429(2017)09-0085-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.09.030

2017-05-05 修回時(shí)間：2017-06-14)

2014年海南省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目[瓊衛(wèi)(2014)資助-35]

570102 ?？?，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科