董箐

超聲診斷胎兒外寄生胎1例

Ultrasonic diagnosis of teratoid parasitic：a case report

董箐

孕婦，24歲，孕3產(chǎn)1，停經(jīng)14周，無(wú)家族遺傳史，未服用促排卵藥，否認(rèn)接觸有毒物質(zhì)及服藥史。常規(guī)超聲檢查：宮內(nèi)單活胎，大小符合孕周，胎兒顱骨光環(huán)連續(xù)，椎體排列整齊連續(xù)，胎心搏動(dòng)可見(jiàn)，心率159次/min，部分長(zhǎng)骨可見(jiàn)，胃泡、膀胱可見(jiàn)，胎盤羊水未見(jiàn)異常。于胎兒腹部胃泡下方水平見(jiàn)自腹壁向外隆起異?；芈暟鼔K（圖1），邊界清，范圍約50 mm×43 mm×48 mm，包塊內(nèi)見(jiàn)類似胎兒樣的團(tuán)狀回聲，長(zhǎng)約43 mm；似見(jiàn)呈串珠狀排列的骨骼樣回聲（類似胎兒脊柱）；上端與環(huán)形似顱骨光環(huán)相連，環(huán)形內(nèi)呈無(wú)回聲；下端遠(yuǎn)側(cè)見(jiàn)兩個(gè)強(qiáng)回聲枝芽狀活動(dòng)（類似胎兒遠(yuǎn)側(cè)肢體）；包塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，頻譜多普勒示收縮期峰值血流速度17 cm/s，舒張末期血流速度5 cm/s，二者比值3．28，阻力指數(shù)0．69，頻率159次/min，見(jiàn)圖2。超聲提示：①宮內(nèi)中期妊娠，單活胎（超聲孕周約14＋周）；②胎兒腹部向外突出異?；芈暟鼔K（寄生胎？）。引產(chǎn)所見(jiàn)：經(jīng)陰道排出一如孕14周大小的死嬰，于死嬰臍部見(jiàn)一大小4 cm×4 cm胎盤附著，有臍帶與一頭臀徑長(zhǎng)約5 cm的死胎相連接（可分辨軀干部、發(fā)育異常的雙下肢、雙足，一側(cè)上肢），見(jiàn)圖3。

圖1 胎兒外寄生胎聲像圖

圖2 胎兒外寄生胎血流頻譜圖

圖3 胎兒外寄生胎引產(chǎn)圖

討論：寄生胎又稱胎內(nèi)胎或包入性寄生胎，是指一完整胎體的某部分寄生有另一具或幾具不完整的胎體，臨床較為少見(jiàn)；一般認(rèn)為是由于受精卵在胚胎發(fā)育早期內(nèi)細(xì)胞群分裂成不對(duì)稱的2或3團(tuán)以上的內(nèi)細(xì)胞群，大的發(fā)育良好成為正常胎兒，小的因某種原因發(fā)育受限或停止，被包入大的胎兒體內(nèi)，成為單具或多具寄生胎，附著于主胎的某一部分。寄生胎可分為內(nèi)生性寄生胎和外生性寄生胎，前者多見(jiàn)，多在主胎腹腔、腹膜后或盆腔，顱腔，骶尾部；而外寄生胎少見(jiàn)，它是完整嬰兒軀干某部有寄生器官，多為贅生下肢，或有外生殖器重復(fù)，并且常伴有臍膨出。本例胎兒即屬于后者。典型超聲表現(xiàn)：在正常發(fā)育的胎體某一部位附著另一未能發(fā)育成形胎兒，即液性無(wú)回聲區(qū)中見(jiàn)類似胎兒外形的圖像，主要特點(diǎn)是脊柱存在且有類似四肢長(zhǎng)骨、頭骨等胎兒結(jié)構(gòu)，本例胎兒除見(jiàn)以上特征外，還可探及動(dòng)脈血流頻譜，動(dòng)態(tài)觀察有活動(dòng)性。因而更加明確診斷。臨床超聲應(yīng)注意與體內(nèi)畸胎瘤、臍膨出等相鑒別。然而，寄生胎也有逐漸生長(zhǎng)的過(guò)程，當(dāng)包塊較小，肢體和脊柱結(jié)構(gòu)尚難以分辨時(shí)，容易漏誤診。本例發(fā)現(xiàn)時(shí)孕周較小，主胎臍部見(jiàn)胎盤附著，供寄生胎，主胎并無(wú)臍膨出，超聲不難做出診斷。

R714.431；R445.1

B

2016－08－12）

519000 廣東省珠海市，珠海方華醫(yī)院超聲科