王婧

超聲心動(dòng)圖診斷房間隔完整的右側(cè)三房心1例

Echocardiography in diagnosis of cor triatriatum dexter with complete atrial septum：a case report

王婧

患者男，73歲，因腹脹、浮腫、氣促就診，有吸煙史。超聲心動(dòng)圖示：心房正位，心室右袢，大血管位置正常，右房、右室擴(kuò)大（內(nèi)徑43 mm、42 mm），右房內(nèi)見隔膜樣回聲，將右側(cè)心房分為兩部分（圖1A、B），一部分與上、下腔靜脈相通，形成副房，大小約42 mm×15 mm；另一部分與三尖瓣相通，形成真房，大小約43mm×42mm。冠狀靜脈竇擴(kuò)張（內(nèi)徑14mm）且匯入真房（圖1C），真房與副房之間可見直徑約12 mm交通口回聲，收縮期三尖瓣房側(cè)可見大量反流信號(hào)；連續(xù)多普勒示反流流速453 cm/s，最大壓差82 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），下腔靜脈及肝靜脈擴(kuò)張，下腔靜脈內(nèi)徑22 mm，呼吸塌陷率＜50%，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓97 mm Hg。收縮期可見血流自真房經(jīng)交通口進(jìn)入副房（圖1D）；舒張期時(shí)副房進(jìn)入真房血流暗淡且不明顯。房間隔連續(xù)完整。右室壁增厚，左室受壓，4條肺靜脈均匯入左房，主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑尚在正常范圍。室水平及大動(dòng)脈水平未見異常分流。胸骨上窩切面可見永存左上腔靜脈。超聲診斷：右側(cè)三房心，真房與副房間通道可引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變；右房、右室擴(kuò)大：三尖瓣重度反流，重度肺動(dòng)脈高壓：永存左位上腔靜脈。后經(jīng)CT檢查證實(shí)。

圖1 右側(cè)三房心聲像圖（RA：右房；LA左房；FU-RA：副房；RV：右房；TV：三尖瓣；GS：冠狀靜脈竇；IVC：下腔靜脈；SVC：上腔靜脈）

討論：三房心是較少見的先天性心臟病，多見于左側(cè)三房心。右側(cè)極為少見，且僅占三房心的8%［1］，一般認(rèn)為是胚胎時(shí)期竇靜脈瓣持續(xù)存在，從而將右房分隔為兩部分所致。異常的右靜脈竇分為兩大類：一類是有絲狀或網(wǎng)狀連接的右瓣殘存物（稱為Chiari網(wǎng)）；另一類是光滑的靜脈與右房小梁部分有分隔，即為右側(cè)三房心。本病例即屬于后者。右側(cè)三房心根據(jù)右房被隔膜分隔的程度不同臨床表現(xiàn)多樣。當(dāng)心房被分隔程度輕且未伴隨其他心臟畸形時(shí)，患者通常無明顯癥狀，多在手術(shù)或尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；心房被分隔嚴(yán)重時(shí)，可由于三尖瓣梗阻導(dǎo)致右心功能衰竭，中心靜脈壓增高，繼發(fā)右室流出道及下腔靜脈梗阻。右側(cè)三房心報(bào)道較少［2－4］，且房間隔完整的右側(cè)三房心為極少數(shù)，多合并房間隔缺損或卵圓孔未閉。右側(cè)三房心可出現(xiàn)類似于左側(cè)三房心的病理改變，如未影響血流動(dòng)力學(xué)改變者，通?？煞Q為心房內(nèi)隔膜，臨床通常隨訪觀察，如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變則施行干預(yù)治療。本例患者年輕時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，且未行超聲心動(dòng)圖檢查，目前為首次接受超聲心動(dòng)圖檢查，提示右側(cè)三房心，三尖瓣重度反流，重度肺動(dòng)脈高壓，右室壁增厚，冠狀靜脈竇匯入真房，真房容量負(fù)荷增加，加之永存左上腔靜脈伴冠狀靜脈竇明顯擴(kuò)張，且收縮期真房的血流通過隔膜通道流入副房；副房接受上、下腔靜脈血流及真房的血流，壓力負(fù)荷增加，腔靜脈回流受阻，肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，肝淤血改變，舒張期可見暗淡的血流由副房入真房。本例患者右房內(nèi)隔膜所致體循環(huán)淤血的程度隨年齡增長及長期吸煙所致肺動(dòng)脈壓力升高且逐漸加重，出現(xiàn)右心功能不全的相應(yīng)癥狀。且本例患者僅合并永存左上腔靜脈，未合并其他心內(nèi)畸形。三房心的預(yù)后取決于靜脈回流受阻的程度及是否合并的心血管畸形，單純?nèi)啃氖中g(shù)治療效果很好，由于本例患者年齡因素及自身狀況未進(jìn)行手術(shù)治療。

總之，超聲心動(dòng)圖對(duì)于右側(cè)三房心的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是對(duì)異常隔膜引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)變化可做出準(zhǔn)確的判斷，在多種影像學(xué)檢查方法中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

［1］ 劉延玲，熊鑒然．臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2001：393－401.

［2］ 王惠，金紅，張蔚，等．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)三房心的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（3）：245－246.

［3］ 陳明森．彩超診斷右側(cè)三房心3例［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：664.

［4］ 修金，吳杰，王新華，等．右側(cè)三房心1例［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（4）：413－414.

R541；R540.45

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2016－05－29）

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