唐 敏，張佳蕾，錢 蕾，夏慶華

?

上海市長(zhǎng)寧區(qū)45歲以上居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

唐 敏，張佳蕾，錢 蕾，夏慶華

上海市長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海， 200051。

目的 了解上海市長(zhǎng)寧區(qū)45歲以上常住居民健康素養(yǎng)水平，評(píng)價(jià)健康素養(yǎng)干預(yù)措施的效果，為該區(qū)開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)工作提供參考依據(jù)。 方法 于2015—2016年對(duì)長(zhǎng)寧區(qū)常住居民進(jìn)行健康素養(yǎng)干預(yù)。干預(yù)前后隨機(jī)選取長(zhǎng)寧區(qū)3個(gè)街道（鎮(zhèn)）45~69歲常住人口分別進(jìn)行健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。 結(jié)果 被調(diào)查居民健康素養(yǎng)總體水平較前一年有顯著提高（0.05）。其中基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為和基本技能三個(gè)方面取得不同程度的提高，尤其基本技能改善顯著（<0.01）。健康素養(yǎng)相關(guān)維度較2015年取得優(yōu)化成效。 結(jié)論 經(jīng)多元化綜合性健康素養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)后，居民健康素養(yǎng)水平顯著提高，提示健康素養(yǎng)干預(yù)措施效果明顯。

健康素養(yǎng)；多元化綜合性干預(yù)；效果評(píng)估

健康素養(yǎng)是個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1-2]。上海市長(zhǎng)寧區(qū)2015年起對(duì)該區(qū)居民開(kāi)展了一系列健康素養(yǎng)干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)干預(yù)措施效果，為進(jìn)一步促進(jìn)長(zhǎng)寧區(qū)中老年居民健康素養(yǎng)水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以長(zhǎng)寧區(qū)45~69歲常住人口作為研究對(duì)象，常住人口是指長(zhǎng)寧區(qū)內(nèi)居住并生活≥6個(gè)月的家庭成員和非家庭成員（包括寄宿的親戚、朋友、保姆等）。隨機(jī)抽取該區(qū)內(nèi)3個(gè)街道，從每個(gè)街道隨機(jī)選取2個(gè)居委會(huì)，每個(gè)居委會(huì)隨機(jī)抽取50戶家庭，收集15~69周歲家庭成員信息，根據(jù)KISH表方法，從符合條件的對(duì)象家庭中隨機(jī)抽取1人開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后選取其中45歲以上對(duì)象作進(jìn)一步干預(yù)研究。

1.2 調(diào)查方法

干預(yù)前后均采用2015上海市民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容覆蓋3個(gè)方面（基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能），6個(gè)維度（安全與急救、健康信息、科學(xué)健康觀、傳染病防治、基本醫(yī)療、慢性病預(yù)防）。問(wèn)卷中共設(shè)有判斷題9題，單選題26題，多選題17題，情景題4題。采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)配備經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷，并確?；厥账袉?wèn)卷。

1.3 干預(yù)方法

本次健康素養(yǎng)干預(yù)對(duì)象為長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)居民，采取的干預(yù)手段主要有：①規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)診健康教育工作，開(kāi)展定期培訓(xùn)和指導(dǎo)評(píng)估；②重點(diǎn)加強(qiáng)“規(guī)范化建設(shè)”和“四雙聯(lián)動(dòng)”模式為核心的健康咨詢點(diǎn)工作，為社區(qū)居民提供便捷的健康服務(wù)；③對(duì)社區(qū)健康自管小組組員及家庭醫(yī)生開(kāi)展培訓(xùn)，向自管小組成員贈(zèng)送了“健康生活四合一”工具包；④通過(guò)設(shè)置宣傳展板、發(fā)放宣傳資料等形式組織綜合性健康宣傳活動(dòng)；⑤利用微博、微信等新媒體，制作健康歌曲MTV、健康卡通專欄等多元化適宜工具和技術(shù)。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)界定

調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷答題正確率≥80%的對(duì)象視為具備健康素養(yǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料雙錄入。應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料統(tǒng)計(jì)

本次調(diào)查以長(zhǎng)寧區(qū)同一街道45~69歲常住人口為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷407份，收到有效問(wèn)卷407份，2015年被調(diào)查對(duì)象223人，2016年被調(diào)查對(duì)象184人。兩次調(diào)查人群的人口學(xué)特征相比較，除職業(yè)分布外，其他人口學(xué)特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 健康素養(yǎng)干預(yù)前后健康素養(yǎng)具備情況

2016年被調(diào)查對(duì)象中健康素養(yǎng)具備比例為27.2%（50/184），其中男性人群數(shù)據(jù)為27.5%（22/80），女性人群數(shù)據(jù)為26.9%（28/104），男性居民群體健康素養(yǎng)略高于女性。與2015年健康素養(yǎng)具備比例（18.4%）相比，健康素養(yǎng)水平在總體上有顯著提高（<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 健康問(wèn)題素養(yǎng)六個(gè)方面結(jié)果分析

2016年健康素養(yǎng)具備率依次為安全與急救（58.7%）、健康信息（56.0%）、科學(xué)健康觀（52.7%）、傳染病防治（42.4%）、慢性病預(yù)防（27.2%）、基本醫(yī)療（20.1%），除慢性病預(yù)防素養(yǎng)，其他5個(gè)方面素養(yǎng)的提高較2015年均有明顯提高（<0.05）。其中安全與急救的水平提高幅度最大。基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率雖然從2015年7.6%上升到20.1%，但具備率依然是6項(xiàng)維度中最低的。見(jiàn)表3。

表1 2015和2016年長(zhǎng)寧區(qū)45歲以上常住居民人口學(xué)特征比較[n(%)]

表2 2015年和2016年45歲以上居民健康素養(yǎng)具備率調(diào)查結(jié)果

表3 2015年和2016年45歲以上居民健康素養(yǎng)六個(gè)維度具備率的比較

3 討論

健康素養(yǎng)是近年來(lái)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)科關(guān)注的新領(lǐng)域和研究熱點(diǎn)[3]。公民健康素養(yǎng)水平是評(píng)價(jià)健康教育和健康促進(jìn)工作成果的重要指數(shù)。全面提高居民健康素養(yǎng)也是健康教育和健康促進(jìn)的長(zhǎng)期目標(biāo)[4]。國(guó)外開(kāi)展健康素養(yǎng)研究較早，具備較成熟的評(píng)價(jià)體系和評(píng)估工具[5]。我國(guó)目前對(duì)于健康素養(yǎng)的研究，主要通過(guò)測(cè)量健康素養(yǎng)水平和相關(guān)因素分析等措施開(kāi)展。

我國(guó)開(kāi)展健康素養(yǎng)建設(shè)的工作較晚，如何突破健康素養(yǎng)水平發(fā)展的瓶頸期，是現(xiàn)階段公共衛(wèi)生領(lǐng)域需要探討的重要課題。結(jié)合2015年長(zhǎng)寧區(qū)常住居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果看，該區(qū)45歲以上居民健康素養(yǎng)仍處于相對(duì)較低水平。因此，課題組在不斷鞏固長(zhǎng)寧區(qū)傳統(tǒng)健康干預(yù)活動(dòng)的同時(shí)，嘗試創(chuàng)新工作機(jī)制和服務(wù)模式，通過(guò)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診健康教育工作、開(kāi)展“四雙聯(lián)動(dòng)”社區(qū)健康咨詢點(diǎn)服務(wù)、設(shè)立健康自我管理小組并開(kāi)展更為系統(tǒng)的健康指導(dǎo)、建設(shè)健康場(chǎng)所示范點(diǎn)等綜合性措施，積極干預(yù)和提高本區(qū)居民健康素養(yǎng)。在干預(yù)過(guò)程中不僅采取各類宣教、指導(dǎo)和講座等傳統(tǒng)形式，還采取了新媒體創(chuàng)新宣傳形式，精心打造了健康歌曲和健康卡通特色視頻欄目，用于微信、網(wǎng)絡(luò)等新媒體線上傳播，以拓寬健康宣教覆蓋面，讓更多的居民能通過(guò)各種渠道獲得具有針對(duì)性、系統(tǒng)性及可操作性的健康知識(shí)信息。再次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)45歲以上居民的健康素養(yǎng)具備率較前一年改善明顯，與黃昱等[6]研究的廣州市黃埔區(qū)居民健康促進(jìn)干預(yù)行動(dòng)效果一致。提示采取的綜合性干預(yù)措施對(duì)提升健康素養(yǎng)有一定的促進(jìn)作用，對(duì)今后開(kāi)展健康教育工作具有一定的指導(dǎo)意義。

本次調(diào)查顯示，健康素養(yǎng)基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個(gè)方面均得到顯著提高。從2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，45歲以上居民在基本技能具備方面的進(jìn)步尤為顯著，這與陳再芳等[7]的研究觀點(diǎn)一致?；炯寄芏唐诟深A(yù)的效果好于知識(shí)與態(tài)度和健康生活方式與行為，可能是因?yàn)榛炯寄芎?jiǎn)單易學(xué)。在干預(yù)時(shí)，課題組根據(jù)組員的需求開(kāi)展分層培訓(xùn)，設(shè)計(jì)了具有長(zhǎng)寧特色的培訓(xùn)課程，方便組員掌握關(guān)注度高、與日常生活息息相關(guān)的基本技能，具有針對(duì)性，注重實(shí)踐操作與理論相結(jié)合，在寓教于樂(lè)過(guò)程中，提升長(zhǎng)寧區(qū)中老年居民對(duì)健康基本技能的掌握能力，為今后開(kāi)展各類健康促進(jìn)活動(dòng)，提高居民的健康素養(yǎng)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

同樣，對(duì)6項(xiàng)基本維度的分析發(fā)現(xiàn)中，健康科學(xué)觀、傳染病預(yù)防、安全與急救三方面素養(yǎng)有顯著提高，其中安全與急救，干預(yù)措施前后，其具備率均為最高，基本醫(yī)療素養(yǎng)具備率是6項(xiàng)維度中最低的，與陸一鳴等[8]的研究觀點(diǎn)相似。這可能與居民的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，尤其是文化程度較低的老年人，不易掌握理論性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)有關(guān)。課題組今后可針對(duì)不同年齡段、受教育程度不同的人群，制定不同的干預(yù)措施，探索可持續(xù)發(fā)展的健康教育模式，加強(qiáng)中老年居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平促進(jìn)工作。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，45歲以上居民具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)的比例較低，與上海市調(diào)查結(jié)果一致[9]，2015年具備率為26.5%，2016年為27.2%，干預(yù)效果并不顯著，提示隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)高速發(fā)展和人口老齡化態(tài)勢(shì)的加劇，諸如糖尿病、高血壓和心腦血管等一系列可防可治的慢性疾病的預(yù)防已成為重點(diǎn)工作。同時(shí)，慢性疾病發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，提高慢性病健康素養(yǎng)水平將是長(zhǎng)寧區(qū)現(xiàn)階段健康教育工作的重點(diǎn)，有必要依托健康咨詢，重點(diǎn)干預(yù)慢性病高危人群，并加快探索新媒體，如：網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)短信、視頻終端、微博微信等在健康教育宣教領(lǐng)域的應(yīng)用，通過(guò)多渠道、多元化的宣教形式有效地在中老年人群中構(gòu)建起了健康、科學(xué)的慢性病預(yù)防觀念。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能釋義[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015:5.

[2] Mancuso J M. Assessment and measurement of health literacy: anintegrative review of the literature[J]. Nurs Health Sci, 2009, 11(1):77-89.

[3] 肖礫, 陶茂萱. 健康素養(yǎng)研究進(jìn)展與展望[J]. 中國(guó)健康教育, 2008, 24(5):361-363.

[4] 孫琦, 陳俊國(guó). 中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能(試行)[J].中國(guó)健康教育, 2008, 17(1):86-89.

[5] 孫浩林，傅華. 健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2010, 5(3):225-229.

[6] 黃昱, 岑雁羽中, 周金森, 等. 廣州市黃埔區(qū)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)與綜合干預(yù)模式效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(11):2170-2172.

[7] 陳再芳, 張軒, 羅健, 等. 無(wú)錫市健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)干預(yù)效果分析[J]. 江蘇衛(wèi)生保健, 2009, 11(5):3-6.

[8] 陸一鳴, 康國(guó)榮, 王力, 等. 2013年甘肅省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)健康教育, 2016, 32(2):99-103.

[9] 胡亞飛, 劉麗, 顧沈兵. 上海市居民健康素養(yǎng)狀況及影響因素分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2012,7(2): 81-84.

Evaluation of Health Literacy Intervention Among Residents Over 45 Years Old in Changning District of Shanghai

Objective To investigate the status of health literacy among the residents over 45 years old in Changning District of Shanghai and evaluate the effects of relative intervention for health literacy promotion, to provide the evidence for health education and health literacy promotion of Changning. Methods Residents between 45 to 69 years old in Changning district were selected randomly from 3 neighborhoods, and examined by utilizing health questionnaire for effect evaluation of intervention. Results The level of health literacy in Changning was significantly improved from 2015 to 2016 (<0.05), among which the fundamental health knowledge and concept, healthy lifestyle and basic technique were respectively improved. Especially, the basic technique of health was remarkably promoted among the residents (<0.01). The levels of the dimensions related to health literacy in 2016 were obviously increased. Conclusion Health literacy of the residents was significantly improved through multiple synthetic health intervention, which indicated an effective promotion of health intervention.

Health literacy; Multiple synthetic health intervention; Effect evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703029

唐敏（1983—），女，上海人，本科，醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，tangmin_0128@163.com。

夏慶華，xiaqinghua56@126.com。

2017-03-10。