□文/本刊記者 葉 云
接種疫苗 定期篩查 遠(yuǎn)離宮頸癌
□文/本刊記者 葉 云
2003年,一代巨星梅艷芳因子宮頸癌并發(fā)肺衰竭病逝時(shí),才40歲。從那時(shí)開始,宮頸癌走進(jìn)公眾視野,被越來越多人關(guān)注,但并不清楚如何預(yù)防這種嚴(yán)重威脅女性健康的癌癥。
前些年,聽說疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌,有一小部分女性飛去香港、國(guó)外打?qū)m頸癌疫苗,不過相當(dāng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。令人高興的是,上個(gè)月初,內(nèi)地首個(gè)宮頸癌疫苗終于正式上市。一時(shí)間,要不要去家門口排隊(duì)接種宮頸癌疫苗,成了很多女性談?wù)摰脑掝}。
宮頸癌疫苗適合哪個(gè)年齡段的女性接種?接種了宮頸癌疫苗就可以高枕無憂了嗎?宮頸癌到底有多可怕?平時(shí)如何預(yù)防宮頸癌?
根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的信息顯示,宮頸癌是發(fā)展中國(guó)家女性第二大常見癌癥,也是致死率最高的癌癥之一。在全球范圍內(nèi),平均每分鐘即檢查出一例新發(fā)病例,每?jī)煞昼娋陀幸幻运烙趯m頸癌。
從2000年至2011年,宮頸癌發(fā)病率在我國(guó)女性中成倍增長(zhǎng)。以浙江省為例,在過去十年之中,腫瘤登記地區(qū)子宮頸癌發(fā)病率為11.78/10萬(wàn),居乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌之后,居女性腫瘤發(fā)病第六位,并且死亡率呈上升趨勢(shì)。近年來,宮頸癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì),35歲以下宮頸癌患者越來越多,發(fā)病率最高的集中在45~49歲之間。
作為人類歷史上首個(gè)病因明確的癌癥,99.8%的宮頸癌都是由高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起,感染途徑主要是性接觸。目前已知HPV病毒有100多種亞型,有至少14種高危亞型HPV與宮頸癌相關(guān),其中HPV16和18型是全球約70%宮頸癌的致病原因。
女性只要開始性生活,一生中被HPV感染比例的概率就非常高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù),已婚女性感染比例高達(dá)80%。大部分女性能依靠自身免疫力將HPV病毒清除,但10%的女性會(huì)由于免疫力不夠強(qiáng)等原因自身無法清除病毒,形成持續(xù)感染,最終可能會(huì)發(fā)展成癌前期病變,甚至宮頸癌。但是,誰(shuí)也沒法確保自己的免疫力始終處于強(qiáng)健狀態(tài)。
2006年,全球首支宮頸癌疫苗誕生,被認(rèn)為是現(xiàn)階段預(yù)防宮頸癌最有效且最經(jīng)濟(jì)的方式。如今,全球已有70個(gè)國(guó)家將宮頸癌疫苗納入了國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目,為這一疫苗最適宜人群——青春期女孩免費(fèi)接種。全球多國(guó)的防治經(jīng)驗(yàn)顯示,宮頸癌篩查配合疫苗接種,將會(huì)顯著降低宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率,從而降低疾病負(fù)擔(dān)。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,最適宜接種年齡為11~12歲,或在發(fā)生性行為前。目前,國(guó)際上在使用的HPV疫苗包括2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)疫苗?!皟r(jià)”代表了疫苗覆蓋的病毒細(xì)分種類。4價(jià)疫苗在2價(jià)疫苗基礎(chǔ)上增加了低危的6型和11型病毒,9價(jià)則在此基礎(chǔ)上又新增5種HPV亞型。3種HPV疫苗都采用三劑免疫接種程序。
我國(guó)對(duì)疫苗準(zhǔn)入十分嚴(yán)格,任何疫苗進(jìn)入都要經(jīng)歷數(shù)年的臨床試驗(yàn)、審核才能批準(zhǔn)上市。已在國(guó)內(nèi)全面上市的是 2價(jià)宮頸癌疫苗。4價(jià)宮頸癌疫苗也獲得國(guó)家食藥監(jiān)總局(CFDA)的上市批準(zhǔn),將會(huì)很快正式進(jìn)入市場(chǎng),用于20~45歲的女性接種。
9價(jià)疫苗目前還未進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段,需要比較久的等待。
●適合9歲~25歲女性接種
根據(jù)2價(jià)疫苗測(cè)試數(shù)據(jù),目前只推薦這個(gè)年齡段的人群接種,小于或超過這個(gè)年齡段暫時(shí)不能接種。
事實(shí)上,適合接種HPV疫苗的年齡,各個(gè)國(guó)家,甚至同一國(guó)家的不同機(jī)構(gòu)建議都不一樣,全球范圍內(nèi)是9~45歲,國(guó)家食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)的年齡是9~25歲。超過年齡又想接種的女性也不要沮喪,等著已經(jīng)獲批上市4價(jià)宮頸癌疫苗。
●采用3劑免疫接種程序
疫苗共有3針,須于6個(gè)月內(nèi),按時(shí)接種3針,以獲得最大保護(hù)。在第一次接種后,第2劑疫苗可間隔1~2.5個(gè)月后接種,第3劑可在第1劑后5~12個(gè)月內(nèi)接種。專業(yè)人士推薦按照“016”進(jìn)行接種,就是于0、1、6月分別接種一次。
●去這些地方接種
各大城市的社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可以接種,也就是平時(shí)孩子接種疫苗的地方。
●接種疫苗后要注意觀察
在注射疫苗后,應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘,沒有不適情況后再離開。注射前3個(gè)月內(nèi),應(yīng)避免使用免疫球蛋白和血液制品。
此外,接種疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)一些常見的反應(yīng),包括注射部位疼痛、發(fā)熱、腫脹,全身發(fā)熱、疲乏、肌痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道不適等,一般不需處理就可以自行緩解。偶爾出現(xiàn)上呼吸道感染、頭暈、局部感覺異常及淋巴結(jié)病等異常情況時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
宮頸癌疫苗在內(nèi)地上市之前,很多經(jīng)濟(jì)狀況好、對(duì)關(guān)注自身健康的女性會(huì)去香港接種疫苗,甚至形成了一股時(shí)尚風(fēng)潮。但去香港接種疫苗,并不是一件簡(jiǎn)單的事情。
有媒體報(bào)道,現(xiàn)在預(yù)約去香港接種疫苗,隊(duì)伍已經(jīng)排到了10月,也就是說,要等到10月份才能接種第一針。同時(shí),去香港接種疫苗產(chǎn)生的費(fèi)用也不可小覷。
24歲的王小姐是一個(gè)普通白領(lǐng),她的小姐妹飛到香港接受了宮頸癌疫苗接種?!八虻氖?價(jià)HPV疫苗,去年9月打了第一針,之后11月第二針,今年3月第三針。每次搶了特價(jià)機(jī)票,和同行的人同住平攤房費(fèi),加上打疫苗費(fèi)用,總的花費(fèi)起碼一萬(wàn)多。”王小姐覺得自己時(shí)間和財(cái)力上都有問題,去年聽說HPV疫苗要進(jìn)入國(guó)內(nèi)后,就一直在等。
雖然根據(jù)各省當(dāng)?shù)卣牟少?gòu)政策,HPV二價(jià)疫苗最終價(jià)格會(huì)略有不同。但在家門口打疫苗,不但節(jié)省了時(shí)間,三支疫苗注射下來的費(fèi)用大約只有去香港打疫苗的1/6?!疤昧?!我一聽說可以打了,上月初就跑到社區(qū)醫(yī)院去排隊(duì)了,不用去香港折騰了!”王小姐高興地對(duì)記者說。
有些女性自己之前在香港注射過一針宮頸癌疫苗,剩下的兩針能否在內(nèi)地注射?一般來說,宮頸癌疫苗三針一起賣,不可能單獨(dú)拆出兩針來銷售,并且不同種類的疫苗是不能混著接種的。
●女性超過25歲還能不能接種?
這個(gè)問題總體來說主要取決于自身的性生活情況,簡(jiǎn)單歸納一下,建議接種人群分為以下幾類:
9~25歲,不論是否有性生活史都推薦接種。
大于25歲沒有性生活的女性,也推薦接種。
大于25歲有性生活且固定性伴侶的女性按自身具體情況接種,比如HPV檢測(cè)還為陰性。
接種宮頸癌疫苗最關(guān)鍵的原則是,預(yù)防接種最好是在性生活開始之前,最合適的人群年齡是9~25歲。這個(gè)年齡段里,專家認(rèn)為越早接種越好。
●接種了宮頸癌疫苗后,多長(zhǎng)時(shí)間有效?
宮頸癌疫苗2006年上市,所以長(zhǎng)期有效保護(hù)年限目前還沒有觀察結(jié)果,什么時(shí)候需要追加接種,目前還沒有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),模型預(yù)測(cè)是30年。
一般接種3次疫苗,之后不需補(bǔ)接種。確切的保護(hù)有效時(shí)間還沒有觀察數(shù)據(jù),但根據(jù)疫苗研究的隨訪來看,有研究報(bào)告抗體水平的維持和疫苗的效力能夠長(zhǎng)達(dá)10年,所以只能說,目前認(rèn)為不需要后續(xù)接種。
●2價(jià)、4價(jià)宮頸癌疫苗是“淘汰貨”?
有傳說宮頸癌2價(jià)、4價(jià)疫苗都是美國(guó)的“淘汰貨”,首先得明確這是謠傳和誤解!
在美國(guó),宮頸癌疫苗屬于免費(fèi)接種,美國(guó)疾控中心將2價(jià)、4價(jià)宮頸癌疫苗刪去,只保留9價(jià),這與疫苗的質(zhì)量和安全性無關(guān),除了因?yàn)?價(jià)疫苗的覆蓋面更廣,也出于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考慮。
從一種疫苗的研發(fā)到上市,通常需要10多年甚至幾十年時(shí)間。盡管國(guó)外已經(jīng)證明安全,但由于人種差異以及質(zhì)量要求不同等因素,任何一種疫苗要在我國(guó)上市,都必須經(jīng)過嚴(yán)格的多道臨床試驗(yàn)程序,這個(gè)過程往往需要5年時(shí)間或者更長(zhǎng)時(shí)間。目前獲批的2價(jià)疫苗可以預(yù)防16、18兩種亞型的病毒,而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)人群16型HPV病毒感染率高達(dá)76.7%,18型HPV病毒感染率達(dá)7.8%,為最高危亞型。
打個(gè)比方,就像去餐廳點(diǎn)餐,2價(jià)疫苗就像一份主食,可以吃飽,4價(jià)疫苗比2價(jià)多了個(gè)飲料,而9價(jià)疫苗就像個(gè)套餐,不僅僅能解決基本溫飽,還能兼顧解渴、營(yíng)養(yǎng)等問題。所以說,“2價(jià)4價(jià)宮頸癌疫苗已被淘汰”這個(gè)說法顯然不恰當(dāng)。
接種疫苗并不意味著一勞永逸,自我防護(hù)和定期篩查依然十分重要。
浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任醫(yī)師樓寒梅從事宮頸癌的診治多年,經(jīng)驗(yàn)十分豐富。她告訴我們HPV病毒有100多種亞型,與宮頸癌相關(guān)高危亞型的有10余種,而疫苗針對(duì)的只是其中的幾種。如果人體感染了其他型的HPV病毒,同樣有可能引發(fā)宮頸癌。
“預(yù)防宮頸癌的防線中,第一道防線是打?qū)m頸癌疫苗,第二道防線是定期進(jìn)行宮頸癌篩查。最重要的就是第二道防線。即使在廣泛開展宮頸癌疫苗接種的歐美國(guó)家,都要求女性接種疫苗后,仍定期篩查,且篩查模式和頻率,與沒有接種者一樣?!睒呛窂?qiáng)調(diào),宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程,沒有注射宮頸癌疫苗的女性,只要按規(guī)定定期接受宮頸癌篩查,也能做到早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變。
樓主任提醒,以下是宮頸癌的高危人群,更不可掉以輕心:
●持續(xù)感染高危類型的HPV病毒者;
●過早開始性生活、性伴侶過多或不潔性行為;
●早婚早育、多產(chǎn)多孕的女性;
●性病患者;
●免疫功能低下、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良者;
●有宮頸炎癥和重度宮頸糜爛者;
●性交后陰道出血、絕經(jīng)以后陰道有分泌物、尤其是血性分泌物者。
對(duì)于人人害怕的癌癥,世界衛(wèi)生組織(WHO)一直倡導(dǎo):早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于早期宮頸癌是沒有任何癥狀的,所以大部分女性很少到醫(yī)院婦科做篩查,這也導(dǎo)致一些女性失去了早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)。
樓寒梅介紹,現(xiàn)在主流的宮頸癌篩查方法是新柏氏(TCT)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)。TCT在二、三線城市都已經(jīng)開展,而HPV檢測(cè)可能在大城市才能進(jìn)行。
TCT檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)早期病變的細(xì)胞,較常規(guī)宮頸刮片法更客觀、更準(zhǔn)確且無人為誤差,能做到真正的早期診斷 (診斷率高達(dá)90%以上)。
HPV病毒是引起宮頸癌的元兇。感染(HPV)后,大部分女性自身能清除HPV,然而有不到10%的女性,無法完全清除體內(nèi)的HPV,這樣HPV便與DNA整合,改變宮頸表面鱗狀細(xì)胞的性質(zhì),慢慢侵蝕正常的宮頸,直到發(fā)生惡變。HPV檢測(cè)篩查宮頸癌前病變的敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查。
21~29歲的女性只需要做TCT檢測(cè)即可,不需要HPV檢測(cè),因?yàn)檫@個(gè)年齡段HPV感染率很高,但是多為一過性感染(短暫性發(fā)作的感染,大多會(huì)被自身免疫系統(tǒng)清除)。而宮頸癌是需要高危型HPV的持續(xù)感染才會(huì)發(fā)生?!八哉f,這個(gè)年齡段不用一發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性就驚慌,以為自己得了宮頸癌,繼續(xù)定期檢查觀察就好。”樓寒梅表示。
當(dāng)HPV陽(yáng)性或?qū)m頸TCT檢測(cè)有異常時(shí),就要做陰道鏡配合宮頸活檢予以確診。
HPV病毒主要存活在皮膚和黏膜上皮細(xì)胞,從有性生活開始,女性就可能被HPV病毒感染。
樓寒梅表示,21歲開始到65歲,在連續(xù)兩次宮頸癌篩查結(jié)果正常的情況下,每隔2~3年做一次篩查。“現(xiàn)在宮頸癌呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),我們科室這兩年也接診過好幾例20多歲的患者。如果有些女性早于21歲就開始性生活,那宮頸癌篩查也得提前。大于65歲女性,如果以前篩查結(jié)果都是正常,那么可以不用再繼續(xù)篩查了?!?/p>
有些女性認(rèn)為有性生活后再接種疫苗就沒用了,關(guān)于這點(diǎn),樓寒梅表示,通過篩查如果HPV是陰性,接種疫苗還是有作用的。
寫在最后:
就女性而言,即使感染了HPV病毒也不代表一定就會(huì)發(fā)展成宮頸癌,只是有發(fā)展成宮頸癌的可能。積極接種宮頸癌疫苗,定期做宮頸癌篩查,一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進(jìn)行治療,這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽或早期狀態(tài)。