胡俊興

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 汝州 467599）

瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后療效和血清因子表達(dá)的影響

胡俊興

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 汝州 467599）

目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）患者冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前與術(shù)后服用瑞舒伐他汀對(duì)臨床治療效果以及血清因子表達(dá)的影響。方法：選擇我院住院部2013年7月－2016年9月收治的100例ACS患者為研究對(duì)象，按臨床治療方式不同分為兩組，其中對(duì)照組49例采用常規(guī)治療，觀察組51例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，服用瑞舒伐他汀鈣片，術(shù)前用量為40 mg/d，術(shù)后服用劑量為20 mg/d。比較兩組治療前后患者膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平變化情況，同時(shí)檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后血清因子超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-18的 含量，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的不良事件。結(jié)果：用藥前兩組hs-CRP、IL-18、LDL-C、TC、TG、HDL-C水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月，觀察組hs-CRP、IL-18、LDL-C、TC水平低于對(duì)照組（P＜0.05），TG、HDL-C組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組心力衰竭、死亡、心絞痛、心律失常等不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：ACS患者于PCI術(shù)前術(shù)后服用瑞舒伐他汀，能有效降低機(jī)體血脂水平，抑制血清因子表達(dá)、減少術(shù)后不良心血管事件發(fā)生，臨床可推廣應(yīng)用。

血清因子；急性冠脈綜合征；瑞舒伐他??；冠狀動(dòng)脈介入；不良事件

目前臨床已證實(shí)急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)生、發(fā)展與冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定有關(guān)，高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥等均為疾病常見(jiàn)誘因，多發(fā)于老年人。患者發(fā)作時(shí)臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常，不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡。ACS是臨床死亡率較高的疾病之一，如何有效改善患者癥狀、提高患者生存率是目前臨床研究的重點(diǎn)[1]。PCI術(shù)是ACS治療的重要手段，其通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄、閉塞動(dòng)脈血管，在有效時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血液灌注，從而避免心肌進(jìn)一步損傷，造成病情惡化。但臨床發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后有部分患者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈再狹窄、心律失常等不良事件。有學(xué)者提出在術(shù)后使用相應(yīng)調(diào)脂藥物能有效減少不良事件發(fā)生，提高患者生存率[2]。目前臨床有強(qiáng)降脂作用且用藥安全性高的調(diào)脂藥物是他汀類(lèi)藥物，其中瑞舒伐他汀是臨床降脂理想的藥物，本文觀察ACS患者PCI術(shù)前與術(shù)后使用瑞舒伐他汀對(duì)術(shù)后療效以及血清因子表達(dá)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院部2013年7月－2016年9月收治的100例ACS者為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為兩組，對(duì)照組49例，其中男27例，女22例，年齡40～68歲，平均年齡（56.7±4.8）歲；觀察組51例，其中男28例，女23例，年齡43～69歲，平均年齡（57.0±4.5）歲，兩組一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平異常升高，超過(guò)正常上限，心電圖檢查出現(xiàn)ST段、T波異常，影像學(xué)檢查冠狀動(dòng)脈有明顯狹窄。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期未使用過(guò)他汀類(lèi)藥物；②無(wú)用藥禁忌，可配合治療并簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)檢查無(wú)出血性疾病、惡性腫瘤；④符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC/AHA）關(guān)于ACS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查有肝腎功能疾病、凝血疾病；②近期有重大手術(shù)史或外傷、活動(dòng)性出血，合并嚴(yán)重感染，臨床資料不全。

1.4 方法

所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診后，擇期進(jìn)行PCI治療，對(duì)照組患者術(shù)前給予常規(guī)治療，包括降壓、抗凝、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、延緩心室重構(gòu)等，用藥：低分子量肝素鈣（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990078，規(guī)格：0.5 mL：2500 IU）5000 IU；硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲圣德拉堡集團(tuán)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080090，規(guī)格：75 mg）300 mg；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078，規(guī)格：100 mg）300 mg，術(shù)后 1個(gè)月持續(xù)用藥氫氯吡格雷片75 mg、阿司匹林腸溶片100 mg；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，術(shù)前用藥瑞舒伐他汀鈣片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080483，規(guī)格：10 mg），40 mg/d，術(shù)后劑量為20 mg/d，觀察1個(gè)月后兩組血脂、血清因子變化情況。

1.5 觀察指標(biāo)

比較PCI術(shù)前、術(shù)后LDL-C、TC、TG、HDL-C水平變化情況，檢測(cè)血清因子hs-CRP、IL-18術(shù)前、術(shù)后含量，統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不良事件（心力衰竭、支架內(nèi)狹窄、心絞痛復(fù)發(fā)、死亡）。兩組患者于入院及療程結(jié)束后次日，清晨空腹抽肘靜脈血，行抗凝處理，血清因子hs-CRP以速率免疫比濁法測(cè)定，IL-18采用ELISA測(cè)定，血脂指標(biāo)DL-C、TC、TG、HDL-C均使用全自動(dòng)生化分析儀（AU5800美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清因子含量比較

血清hs-CRP、IL-18含量在治療前兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1個(gè)月，觀察組hs-CRP、IL-18含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂變化情況比較

LDL-C、TC、TG、HDL-C用藥前組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1個(gè)月觀察組LDL-C、TC水平低于對(duì)照組（P＜0.05），TG、HDL-C組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 隨訪期不良事件發(fā)生比較

觀察組隨訪6個(gè)月內(nèi)心力衰竭、死亡、心絞痛、心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后血清因子含量比較

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較

表3 兩組PCI術(shù)后不良事件發(fā)生比較（n）

3 討論

ACS臨床死亡率、發(fā)病率高，是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)每年我國(guó)約1400萬(wàn)人患有此病，且發(fā)病率還在逐年上升。臨床認(rèn)為ACS治療重點(diǎn)在于盡早盡快恢復(fù)血流再灌注，保護(hù)心肌細(xì)胞避免進(jìn)一步損失，維持血管血流通暢，PCI是ACS發(fā)病時(shí)首選治療方式，其能有效改善患者癥狀、減少臨床死亡率[4]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PCI雖然能促進(jìn)血液灌注恢復(fù)，但術(shù)后易引發(fā)微循環(huán)栓塞、動(dòng)脈血栓，這與PCI術(shù)中損傷血管內(nèi)膜、引發(fā)血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，促使血小板聚集、血栓形成有關(guān)[5]。早期臨床在PCI術(shù)后會(huì)進(jìn)行抗凝治療，使用阿司匹林等藥物，但心律失常、心絞痛、心力衰竭等不良心血管事件發(fā)生率較高。有學(xué)者提出在PCI前后使用調(diào)脂藥物來(lái)改善血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，從而減少不良事件發(fā)生。

目前臨床最為有效的降脂藥物為他汀類(lèi)藥物，其通過(guò)減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，有效調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)含量，同時(shí)他汀類(lèi)藥物還有改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抑制血栓形成、抗氧化等作用[6]。因此臨床對(duì)患者PCI使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降脂能有效減輕心肌損傷，改善預(yù)后、減少不良事件發(fā)生，其中瑞舒伐他汀作為強(qiáng)降脂的藥物，能最大限度地降低LDL-C作用，預(yù)防栓塞發(fā)生[7]。本次研究顯示治療前兩組LDL-C、TC、TG、HDL-C水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后1個(gè)月觀察組LDL-C、TC水平低于對(duì)照組（P＜0.05），TG、HDL-C組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究組TG、HDL-C改善不明顯原因可能與瑞舒伐他汀主要作用部位為肝，降低膽固醇靶向器官有關(guān)，此藥能增加肝臟表面LDL受體數(shù)目，但對(duì)TG、HDL-C無(wú)明顯作用。同時(shí)隨訪6個(gè)月，觀察組心力衰竭、死亡、心絞痛、心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示瑞舒伐他汀能減少不良心血管事件發(fā)生，降脂效果好，其通過(guò)降低HMG-CoA還原酶活性，抑制膽固醇合成，降低膽固醇水平、脂蛋白濃度，從而降低血脂，同時(shí)其也能減少氧自由基產(chǎn)生、防止血栓形成，故能有效防治心血管事件發(fā)生[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清因子hs-CRP、IL-18水平組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1個(gè)月觀察組血清因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示瑞舒伐他汀能有效降低機(jī)體hs-CRP、IL-18水平，減輕炎性反應(yīng)，從而減少血栓、栓塞的發(fā)生，進(jìn)而避免不良心血管事件發(fā)生。本次研究中觀察組治療后hs-CRP水平降低，研究表明hs-CRP不僅能反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度，同時(shí)還是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其能誘導(dǎo)人內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，在預(yù)測(cè)斑塊穩(wěn)定性方面，敏感度、準(zhǔn)確度高[9]。而IL-18是近幾年臨床發(fā)現(xiàn)的一種具有多效能的炎性因子，其能有效反映機(jī)體血液狀態(tài)，研究表明IL-18水平升高會(huì)刺激血管平滑肌細(xì)胞，使血管舒張、收縮能力下降，并通過(guò)在斑塊局部誘導(dǎo)T淋巴、NK細(xì)胞產(chǎn)生γ-干擾素，使動(dòng)脈斑塊變得不穩(wěn)定、容易破裂，導(dǎo)致血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。本次觀察組患者術(shù)后hs-CRP、IL-18水平明顯降低，表示ACS患者使用瑞舒伐他汀，能有效避免術(shù)后血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，從而減少不良事件發(fā)生。

綜上所述，ACS患者于PCI前后使用瑞舒伐他汀，能有效降低機(jī)體血脂水平，抑制血清因子表達(dá)、減少術(shù)后不良心血管事件發(fā)生，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐崇澤,何軍,石磊,等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后療效和血清因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):9-12.

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本文編輯：魯守琴

The Effects of Rosuvastatin on Curative Effect of PCI Postoperative and Expression of Serum Factor for Patients with Acute Coronary Syndrome

Hu Jun-xing
(Department of Cardiology, The First People’s Hospital of Ruzhou City in Henan Province, Henan Ruzhou,467599, China)

Objective：To explore the effects of rosuvastatin (preoperative and postoperative per os) on ocurative effect and serum factor expression for acute coronary syndrome (ACS) patients which received percutaneous coronary intervention (PCI) operation.Methods：100 cases of patient with ACS were chosen as research objects from July 2013 to September 2016 in our hospital. They were divided into control group and observation group according to the clinical treatments. Among them, the control group (49 cases) was administrated routine treatment,and the observation group (51cases) was administrated additional rosuvastatin calcium tablet (preoperative dosage was 40mg/d and postoperative dosage was 20mg/d) on the basis of control group. Also, the indicators change of two groups including cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), triacylglycerol (TG) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were compared at preoperative and postoperative. And the content of serum factor hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and interleukin (IL)-18 were detected at preoperative and postoperative. The adverse events were recorded within six months of postoperative.Results：There was no difference in hs-CRP, IL-18, LDL-C, TC, TG, HDL-C level of two groups (P＞0.05) before the treatment. After one month of postoperative, the indicators (including hs-CRP, IL-18, LDL-C, TC) of observation group were lower than those in control group significantly (P＜0.05), with no significant difference of TG and HDL-C (P＞0.05). In addition, the incidence of adverse events (including heart failure, death, angina, arrhythmia, etc.) of observation groupwere significant lower than those in control group (P＜0.05).Conclusion：The rosuvastatin was taken for ACS patients at pre-and postoperative of PCI which can effectively reduce the body’s blood lipid levels, inhibit expression of serum factor and reduce the postoperative adverse cardiovascular events. It is worthy of clinical application and dissemination.

Serum Factor; Acute Coronary Syndrome (ACS); Rosuvastatin; Percutaneous Coronary Intervention (PCI); Adverse Events

R541.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.015

2017 - 06 - 29

胡俊興，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管。E-mail：hujx0000@163.com