涂云飛

（河南南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，南陽(yáng) 河南 473000）

奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效、并發(fā)癥及休克發(fā)生率分析

涂云飛

（河南南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，南陽(yáng) 河南 473000）

目的：分析奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效、并發(fā)癥及休克發(fā)生率。方法：回顧性分析我院2015年1月－2017年1月收治的80例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，按治療方法不同分為奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療組（聯(lián)合治療組）和單獨(dú)奧曲肽治療組（單獨(dú)治療組），各40例。對(duì)兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及休克發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：聯(lián)合治療組治療的總有效率為97.5%（39/40）顯著高于單獨(dú)治療組的82.5%（33/40）（P＜0.05），聯(lián)合治療組并發(fā)癥、休克發(fā)生率分別為12.50%（5/40），2.50%（1/40）均顯著低于單獨(dú)治療組的57.50%（23/40），10.00%（4/40）（P＜0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效顯著，并發(fā)癥及休克發(fā)生率低。

奧曲肽；烏司他丁；急性重癥胰腺炎；療效；并發(fā)癥；休克

急性重癥胰腺炎在腹部外科較為常見(jiàn)，惡心嘔吐、發(fā)熱等是患者的主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，在急性重癥胰腺炎的治療中，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的臨床效果滿意。本研究比較了單獨(dú)奧曲肽與奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效、并發(fā)癥及休克發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月－2017年1月收治的80例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并上消化道潰瘍、膽源性胰腺炎已有阻塞性黃疸發(fā)生并需要接受手術(shù)治療、創(chuàng)傷及糖尿病等引發(fā)的繼發(fā)性重癥胰腺炎、合并嚴(yán)重心血管疾病等予以排除。按治療方法不同分為奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療組（聯(lián)合治療組）和單獨(dú)奧曲肽治療組（單獨(dú)治療組），各40例。聯(lián)合治療組男27例，女13例，年齡22～65歲，平均年齡（36.2±5.1）歲。單獨(dú)治療組男25例，女15例，年齡21～65歲，平均年齡（35.4±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先給予兩組患者常規(guī)治療，患者禁食水，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充循環(huán)血量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，改善微循環(huán)，抑制胰腺酶分泌；科學(xué)合理地給予抗菌藥進(jìn)行抗感染治療。此外給予其對(duì)癥支持治療，包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等。

單獨(dú)治療組給予單獨(dú)奧曲肽治療，0.6 mg醋酸奧曲肽注射液（Novartis Pharma Stein AG，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090948，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg，）＋0.9%氯化鈉注射液以20 μg/h的速度持續(xù)泵入24 h，2周為1個(gè)療程。

聯(lián)合治療組接受奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，奧曲肽用法同上，同時(shí)給予靜脈注射10萬(wàn)U烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990134，規(guī)格：10萬(wàn)U/支，）＋500 mL 5%葡萄糖注射液，bid，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血常規(guī)、血尿淀粉酶等正常，腹痛腹脹等臨床癥狀基本消失；有效：血常規(guī)、血尿淀粉酶等基本正常，腹痛腹脹等臨床癥狀在一定程度上改善；無(wú)效：血常規(guī)、血尿淀粉酶等異常，腹痛腹脹等臨床癥狀沒(méi)有改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腹腔重度感染、菌血癥、膿毒血癥、肝腎衰竭、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況及休克發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及休克發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合治療組顯效27例，有效12例，治療總有效率為97.50%（39/40）；單獨(dú)治療組患者中顯效19例，有效14例，治療總有效率為82.50%（33/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及休克發(fā)生情況比較

聯(lián)合治療組并發(fā)癥、休克發(fā)生率分別為12.50%（5/40），2.50%（1/40）均顯著低于單獨(dú)治療組的57.50%（23/40），10.00%（4/40）（P＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及休克發(fā)生情況比較

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種急性自身消化性炎癥反應(yīng)，誘發(fā)因素多種多樣，發(fā)生機(jī)制為多種病因激活胰腺內(nèi)的胰酶后，胰腺組織自身消化、水腫、出血，嚴(yán)重的情況下壞死。急性上腹痛、發(fā)熱等是其主要臨床表現(xiàn)[5]。奧曲肽具有天然生長(zhǎng)抑素的藥理特征，能夠減少胰消化酶及胰液分泌，同時(shí)能夠抑制胃泌素、胰高血糖素、胰促胰泌素等胃、腸、胰內(nèi)分泌激素分泌[6]。烏司他丁屬于一種多肽糖蛋白，分離純化主體為人尿，應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的治療中，具有廣譜酶抑制和抗炎作用[7]。烏司他丁能夠增加胰腺血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受氧自由基等損傷，防止微血栓形成，改善胰腺血循環(huán)障礙；抑制細(xì)胞因子及生物脂質(zhì)膜的流動(dòng)性，干擾效應(yīng)體結(jié)合受體的現(xiàn)象，從而有效抑制炎癥介質(zhì)釋放[8]。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠提升單獨(dú)應(yīng)用效果[9]。本研究結(jié)果表明，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效顯著，并發(fā)癥及休克發(fā)生率低，值得推廣。

[1] 黎發(fā)家.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(6):540-541.

[2] 陳再生,李健.門冬酰胺酶相關(guān)胰腺炎的診治體會(huì)[J].中華兒科雜志,2014,52(11):854-858.

[3] 郭華,陳炅,索冬衛(wèi).奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(19):1471-1474.

[4] 左毅,白鋰華,楊彬.中西醫(yī)治療急性胰腺炎研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2014,34(8):1636-1637.

[5] 彭雙田.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6):1198-1199.

[6] 俞科,黃婷.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5):757-758.

[7] 黃啟聰.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療輕癥急性胰腺炎臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(2):91-92.

[8] 湯小龍,向正國(guó),李科軍,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對(duì)細(xì)胞因子和淀粉酶的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1639-1641.

[9] Pereira J, Afonso AC, Constantino J, et al.Accuracy of ultrasound in the diagnosis of acute cholecystitis with coexistent acute pancreatitis[J].Eur J TraumaEmerg Surg,2017, 43 (1):79-83.

本文編輯：魯守琴

◆醫(yī)藥快訊◆

Fremanezumab用于預(yù)防發(fā)作性偏頭痛的Ⅲ期臨床試驗(yàn)達(dá)首要終末指標(biāo)

梯瓦（Teva）公司于2017年6月7日宣布，其在研藥物Fremanezumab（曾用名：TEV-48125）用于預(yù)防發(fā)作性偏頭痛的Ⅲ期臨床試驗(yàn)取得積極結(jié)果。

Fremanezumab為全人源化單克隆抗體，可靶向作用于降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）配體，CGRP是經(jīng)良好驗(yàn)證的偏頭痛靶點(diǎn)。

本項(xiàng)試驗(yàn)為HALO臨床研究項(xiàng)目的其中一項(xiàng)（HALO EM），是為期16周、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組試驗(yàn)，試驗(yàn)比較了安慰劑與Fremanezumab用于發(fā)作性偏頭痛的安全性、耐受性和有效性。試驗(yàn)包括篩選訪視、28日洗脫期、12周治療期（包括第12周最終評(píng)價(jià)階段）。受試者按照1∶1∶1的比例隨機(jī)分入每月1次組（Fremanezumab 225 mg每月皮下注射，共3個(gè)月）、每季度1次組（Fremanezumab 675 mg治療開(kāi)始時(shí)皮下注射，隨后兩個(gè)月注射安慰劑）和安慰劑組（匹配劑量每月注射，共3個(gè)月）。試驗(yàn)的首要療效終末指標(biāo)為12周治療期平均每月頭痛天數(shù)與基線（28日洗脫期）相比的變化。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，每月1次組平均每月頭痛天數(shù)與基線相比降低3.7日，每季度1次組降低3.4日，安慰劑組降低2.2日。每月1次組殘疾天數(shù)與基線相比減少64.7%，藥物消耗減少39.0%，每季度1次組亦顯著降低。試驗(yàn)達(dá)所有其他預(yù)先設(shè)定分析結(jié)果且達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著性。

試驗(yàn)中最常見(jiàn)的不良事件為注射部位反應(yīng)，組間發(fā)生率相似。

（來(lái)源：http://www.drugs.com/）

Analysis of Curative Effect, Incidence of Complication and Shock of Octreotide Combined with Ulinastatin in The Treatment of Severe Acute Pancreatitis

Tu Yun-fei
(The Second Hospital Affiliated to Nanyang Medical College，Hennan Province , Henan Nanyang 473000,China)

Objective：To analyze the curative effect, incidence of complication and shock of the treatment of severe acute pancreatitis with octreotide combined with ulinastatin.Method：The clinical data of 80 patients with severe acute pancreatitis admitted by our hospital from January 2015 to January 2017 were analysed retrospectively,the patients were divided into the octreotide combined with ulinastatin therapy group (combining therapy group) and octreotide alone therapy group (monotherapy group) based on different therapeutic methods with 40 cases in each group. The clinical effect, complications and shock happening were statistical analysed.ResultThe total effective rate of treatment of the combining therapy group is 97.5% (39/40) which is obviously higher than 82.5% (33/40)of the monotherapy group (P＜0.05). The incidence of complications and shock in the combining therapy group are respectively 12.5% (5/40) and 2.5% (1/40) both of which are obviously lower than 57.5% (23/40) and 10.0% (4/40)in the monotherapy group (P＜0.05).Conclusion：The treatment of severe acute pancreatitis with octreotide combined with ulinastatin has significant curative effects and low incidence of complications and shock

Octreotide; Ulinastatin; Severe Acute Pancreatitis; Curative Effect; Complications; Shock

R657.51

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.08.016

2017 - 05 - 16

涂云飛，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：胰腺疾病治療及腹腔鏡的微創(chuàng)治療。E-mail：281192569@qq.com