雍蘇南 龍遠(yuǎn)雄 陽(yáng)贛萍 譚元生

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208）

高血壓病合并腦梗死中醫(yī)證型分布規(guī)律研究*

雍蘇南1龍遠(yuǎn)雄1陽(yáng)贛萍1譚元生2△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208）

目的 觀察高血壓病合并腦梗死中醫(yī)證候分布規(guī)律以及與年齡、性別和高血壓分級(jí)的相關(guān)性。方法將高血壓病患者762例按是否合并腦梗死將其分為腦梗死與非腦梗死組，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究高血壓病條件下腦梗死中醫(yī)證型分布規(guī)律及其與性別、年齡以及高血壓級(jí)別之間的關(guān)系。結(jié)果 高血壓病合并腦梗死證型分布規(guī)律：陰虛陽(yáng)亢>痰濕壅盛>痰熱上壅>瘀血阻絡(luò)>氣陰兩虛>肝陽(yáng)上亢，與非腦梗死比較，證型分布構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別、年齡組以及不同級(jí)別的高血壓的中醫(yī)證型分布不同（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓病合并腦梗死的中醫(yī)證型主要以陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、痰熱上壅、瘀血阻絡(luò)肝陽(yáng)上亢和氣陰兩虛為主，高血壓病合并腦梗死較非腦梗死患者更多見(jiàn)瘀血阻絡(luò)證；隨著患者性別、年齡以及高血壓級(jí)別的不同，高血壓病合并腦梗死的中醫(yī)證型出現(xiàn)不同的分布規(guī)律。

高血壓病 腦梗死 中醫(yī)證型

腦卒中臨床多有起病急、病死率和致殘率高的特點(diǎn)。全國(guó)第3次死因調(diào)查顯示腦卒中在我國(guó)死因順位中居第一位，而腦梗死約占全部腦卒中的80%［1］。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，《中國(guó)高血壓防治指南》（2010版）指出，高血壓是我國(guó)人群腦卒中及死亡的主要危險(xiǎn)因素，控制血壓可遏制腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)［2］。因此高血壓病合并腦梗死的防治日益受到臨床工作者的重視。本研究以高血壓病合并腦梗死患者為切入點(diǎn)，分析此類患者的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，以期為高血壓病合并腦梗死患者的中醫(yī)藥干預(yù)策略提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病西醫(yī)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部疾病控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟、國(guó)家心血管病中心聯(lián)合制定的 《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）［2］。腦梗死西醫(yī)診斷診斷參照《中國(guó)腦血管病防治指南》（2007版）［3］中腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］自行擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；能完成療程且簽署知情同意書(shū)；能配合項(xiàng)目組完成病史資料采集；年齡40～85歲，對(duì)性別和病程沒(méi)有限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的原發(fā)疾??；嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)后患者；有精神類疾病，不能合作者；懷孕及哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病科與神經(jīng)內(nèi)科住院部第一診斷為高血壓病的患者762例，男性326例，女性 436 例；年齡 40～89 歲，平均（66.46±11.56）歲；其中合并腦梗死223例 （腦梗死組），不合并腦梗死的539例（非腦梗死組）。

1.3 研究步驟 制定 《高血壓病中醫(yī)證候臨床調(diào)查表》，組織具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的研究生為調(diào)查員，收集臨床資料，填寫(xiě)調(diào)查表，利用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)及Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選與管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料均用頻數(shù)和百分比表示，單向有序 （檢驗(yàn)變量有序）資料的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間兩兩比較通過(guò)頻數(shù)加權(quán)后用秩變換分析法結(jié)合方差分析；反應(yīng)變量為無(wú)序計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，兩兩比較采用χ2分割法。除χ2分割法外，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓病合并與不合并腦梗死中醫(yī)證型分布規(guī)律比較 見(jiàn)表1。非腦梗死組中醫(yī)證型分布依次為陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、痰熱上壅、肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛。腦梗死組中醫(yī)證型分布依次為陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、痰熱上壅、瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛、肝陽(yáng)上亢。兩組患者中醫(yī)證型構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓病合并腦梗死患者較不合并腦梗死者多見(jiàn)瘀血阻絡(luò)證。

表1 高血壓病合并腦梗死中醫(yī)證型分布（n）

2.2 不同性別及年齡的高血壓病合并腦梗死患者中醫(yī)證型分布特征 見(jiàn)表2高血壓病合并腦梗死223例患者中，男性患者為112例，女性患者為111例，經(jīng)比較，除痰熱上壅證外，其他證型性別構(gòu)成比較差異顯著（P＜0.05）；其中60歲以上的老年人患者為164例，約占74%，除痰濕壅盛、痰熱上壅外，其他各組間年齡分布存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 高血壓病合并腦梗死各證型性別及年齡構(gòu)成分布表n（%）

2.3 不同等級(jí)高血壓與高血壓病合并腦梗死患者中醫(yī)證型分布的關(guān)系 見(jiàn)表3。為探討高血壓病合并腦梗死中醫(yī)證型與高血壓分級(jí)之間的關(guān)系，以高血壓分級(jí)為分組變量，建立高血壓分級(jí)-中醫(yī)證型頻數(shù)分布表，各級(jí)高血壓證型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明各級(jí)高血壓間中醫(yī)證型構(gòu)成比分布存在差異，運(yùn)用χ2分割法原理，矯正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05/C32=0.017，進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)1級(jí)高血壓，2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓各組間的證型構(gòu)成差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 高血壓病合并腦中證型頻數(shù)分布表n（%）

3 討 論

隨著我國(guó)老齡社會(huì)的到來(lái)，心血管疾病成為影響人們生活質(zhì)量甚至威脅生命的重要因素之一。根據(jù)中國(guó)MONICA方案研究所提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)腦卒中增長(zhǎng)率已達(dá)到每年8.7%，每年新增腦卒中患者達(dá)到約150萬(wàn)人［6］；高血壓是腦梗死最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卒中風(fēng)險(xiǎn)分別為非高血壓患者和臨界高血壓患者的3～4倍和1.5倍［7］。中醫(yī)在高血壓病、腦梗死的發(fā)病機(jī)制和證候規(guī)律等方面已開(kāi)展了大量研究，但有關(guān)高血壓病合并腦梗死的相關(guān)研究并不多，本文對(duì)二者的證型分布規(guī)律進(jìn)行了初步研究，為臨床防治提供參考。

3.1 證型分布規(guī)律分析 本研究的兩組患者證型分布不一致，與非腦梗死組比較，高血壓腦梗死患者更多見(jiàn)瘀血阻絡(luò)證，但排在前3的證型相同，分別為陰虛陽(yáng)亢＞痰濕壅盛＞痰熱上壅。以上說(shuō)明，陰虛陽(yáng)亢是高血壓病及腦梗死的基本病機(jī)，而本研究選擇的基本為湖南地區(qū)患者，湖南地處我國(guó)長(zhǎng)江以南，屬亞熱帶季風(fēng)濕潤(rùn)氣候，降水充沛，溫暖潮濕，因而居民多腠理較疏松，極易感受濕邪，留滯體內(nèi)，日久聚濕生痰［8］，因此，本研究中兩組患者均多見(jiàn)痰濕壅盛和痰熱上壅證，高血壓腦梗死患者因?yàn)榘l(fā)生腦梗死后，出現(xiàn)瘀血內(nèi)結(jié)，閉阻于脈絡(luò)，因此腦梗死組患者多見(jiàn)瘀血阻絡(luò)證。綜上可知，高血壓腦梗死病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，痰瘀內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，臨床針對(duì)高血壓病特別是陰虛陽(yáng)亢的患者，應(yīng)以滋陰潛陽(yáng)為基本治法，能有效延緩或者阻斷高血壓病陰虛陽(yáng)亢證發(fā)生腦梗死的病機(jī)變化。

3.2 性別、年齡與高血壓病合并腦梗死證型分布的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，各證型組性別構(gòu)成有明顯差異，其中肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò)證男性患者比例明顯多于女性患者，陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、氣陰兩虛患者均以女性居多。這種差異可能與男女體質(zhì)特征和社會(huì)分工的不同有關(guān)：男屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，男性為陽(yáng)盛之軀，社會(huì)應(yīng)酬、熬夜多于女性，加之男性多見(jiàn)食肥甘、嗜煙酒無(wú)度、易惱怒等不良習(xí)慣，由此易致肝失條達(dá)，肝陽(yáng)易動(dòng)，風(fēng)陽(yáng)助火傷陰，脈道干澀瘀滯，極易形成肝陽(yáng)上亢，瘀血阻絡(luò)的病理基礎(chǔ)［9］。而女屬陰，以陰為本，以血為用，一生中數(shù)傷陰血，絕經(jīng)后更是肝腎虧虛，形體衰憊［10］，肝腎陰虛，水不涵木、陰不維陽(yáng)，可致陽(yáng)亢于上；再則女性易因情緒憂慮抑郁，而致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，津液停積而為痰飲，因而女性患者多出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、氣陰兩虛陰虛的體質(zhì)變化［11］。目前高血壓病主要以中老年為主，我國(guó)60歲及以上人群高血壓病的患病率為49%，即約每2位60歲以上人中就有1例患高血壓?。?］。本研究高血壓合并腦梗死223例患者中，年齡≤59歲者為 59例 （26.46%），60歲及以上者為 164例，占73.54%，高血壓病腦梗死的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高，說(shuō)明高血壓病發(fā)展成為腦梗死存在一個(gè)過(guò)程，在此過(guò)程中，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)發(fā)生失調(diào)，陰氣耗損，陽(yáng)氣亢盛，最終形成陰虛陽(yáng)亢的病理基礎(chǔ)［12-13］。分析年齡與證型的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)上亢證59歲及以下患者的比例明顯高于60歲以上的兩個(gè)年齡組，陰虛陽(yáng)亢證以60～74歲患者為主，瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛以60歲以上患者為主。說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓病腦梗死出現(xiàn)一個(gè)由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由陰虛轉(zhuǎn)化為陰陽(yáng)兩虛或者氣陰兩虛的過(guò)程。周仲瑛教授認(rèn)為“初起及中青年病人以陽(yáng)亢居多，逐漸發(fā)展為陰虛陽(yáng)亢，久病不愈又以陰虛為主，病至后期，陰傷及陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)虛變證”［14］。

3.3 高血壓分級(jí)與高血壓合并腦梗死證型分布的關(guān)系 本研究顯示不同級(jí)別的高血壓合并腦梗死的患者，其證型分布不同，其中1級(jí)高血壓主要以肝陽(yáng)上亢為主，其后為痰濕壅盛、瘀血阻絡(luò)；2級(jí)高血壓以肝陽(yáng)上亢和陰虛陽(yáng)亢為主，其后依次為痰濕壅盛、瘀血阻絡(luò)；3級(jí)高血壓證型分布依次為：陰虛陽(yáng)亢>（痰濕壅盛/痰熱上壅）>氣陰兩虛>瘀血阻絡(luò)>肝陽(yáng)上亢。該結(jié)果提示在高血壓病腦梗死的初期患者體質(zhì)尚強(qiáng)，多以肝陽(yáng)上亢、痰濕、瘀血等實(shí)證為主，隨著疾病發(fā)展，陽(yáng)亢日久，耗傷津血，下劫腎陰，出現(xiàn)實(shí)證轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜的病理改變。同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)從1級(jí)高血壓到3級(jí)高血壓，臨床證型從3個(gè)增長(zhǎng)到6個(gè)，這與臨床上常見(jiàn)到腦梗死患者隨著血壓水平的增高，病情越來(lái)越復(fù)雜是相吻合的。另外，有研究顯示，陰虛陽(yáng)亢證和痰濕壅盛證高血壓患者較陰陽(yáng)兩虛證有更高的發(fā)生動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)性和更多心血管危險(xiǎn)因素，高血壓患病程度更重，有更多的合并癥［15］。因此，臨床上可將中醫(yī)辨證和高血壓分級(jí)有機(jī)結(jié)合，提早預(yù)防腦梗死及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，本研究顯示高血壓病合并腦梗死有其自身的中醫(yī)證型分布規(guī)律，其分布規(guī)律還與性別、年齡以及原發(fā)病高血壓的等級(jí)有密切關(guān)系，可作為臨床參考，具有一定意義。但本研究用時(shí)短，樣本少，因而所獲資料的準(zhǔn)確性和研究結(jié)果的可靠性受到一定影響，建議對(duì)高血壓病合并腦梗死多開(kāi)展大樣本、多中心的中醫(yī)證候研究，以期加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同防治能力，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，提高高血壓病及其合并癥的診療能力。

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Distribution Pattern of TCM Syndromes in Hypertensive Patients Complicated with Cerebral Infarction

YONG Sunan，LONG Yuanxiong，YANG Ganping，et al. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China.

Objective： To investigate the distribution of TCM syndromes of patients with Hypertension complicated with cerebral infarction and the correlation with age，gender and hypertension classification.Methods： 762 cases of hypertension patients were divided into cerebral infarction group and non-infarction group according to whether complicated with cerebral infarction.The distribution pattern of TCM Syndromes of cerebral infarction with hypertension and its relationship with gender，age and grade of hypertension were studied by statistical methods.Results： The distribution pattern of syndrome of hypertension complicated with cerebral infarction： Yin deficiency and Yang hyperactivity>phlegm-dampness syndrome>syndrome of internal harassment of phlegm-heat>static blood ascendant>hyperactivity of liver Yang>syndrome of dual deficiency of Qi and Yin.Compared with non-cerebral infarction，there was significant difference in the distribution of syndrome type（P<0.05），and different gender，age group and different grades of hypertension had different TCM Syndromes （P<0.05）.Conclusion：The TCM syndrome types of hypertension complicated with cerebral infarction were mainly 6 types：Yin deficiency and Yang hyperactivity，phlegm-dampness syndrome，syndrome of internal harassment of phlegm-heat，static blood ascendant，hyperactivity of liver Yang and syndrome of dual deficiency of Qi and Yin.Hypertension complicated with cerebral infarction is more common with static blood ascendant than non-infarction group.With the different gender，age and grade of hypertension，the TCM Syndromes of hypertensive patients complicated with cerebral infarction have different distribution patterns.

Hypertension；Cerebral infarction；TCM syndrome type

R544.1

A

1004-745X（2017）09-1519-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.005

2017-04-06）

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81473616）；湖南省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助（2016DK2002）；湖南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目資助 （15A142）；2016年中醫(yī)藥防治重癥肝炎臨床防治中心開(kāi)放基金項(xiàng)目（ZZGY13）

△通信作者（電子郵箱：tys702@126.com）