王景輝

（陜西省周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至 710499）

針刺聯(lián)合局部運動療法治療急性腰扭傷的臨床觀察

王景輝

（陜西省周至縣人民醫(yī)院，陜西 周至 710499）

目的 觀察針刺聯(lián)合局部運動療法治療急性腰扭傷的臨床療效并探討其機制。方法 選取107例急性腰扭傷的患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組采用針刺治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用局部運動療法治療。治療5次后采用視覺模擬量表（VAS）評分法評價兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療1次及療程結(jié)束后，兩組患者VAS評分、JOA評分及ROM評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈率為62.26%，高于對照組的38.89%（P＜0.01）。結(jié)論 針刺聯(lián)合局部運動療法治療急性腰扭傷的臨床療效顯著。

急性腰扭傷 針刺 腰痛穴 局部運動療法

急性腰扭傷是指腰部軟組織突然遭受扭閃或過度牽拉等間接外力所致的損傷，俗稱“閃腰”“岔氣”?？蓚婕凹∪?、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等。以腰痛劇烈、腰不能挺直、活動不利、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等為主要臨床表現(xiàn)，主要以關(guān)節(jié)間滑膜嵌頓和繼發(fā)充血、腫脹以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移動、腰部肌肉痙攣為病理特點。占臨床腰痛的12%以上［1］。西醫(yī)學(xué)對急性腰扭傷的治療，主要包括牽引療法、物理治療、西藥療法、封閉療法等，3 d之后酌情考慮康復(fù)和適量運動，患者恢復(fù)的時間較長，若不及時治療或者治療不當(dāng)易造成慢性腰痛。本研究采用針刺聯(lián)合局部運動療法治療急性腰扭傷取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)急性腰扭傷中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰扭傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；同意接受本研究的治療方法治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體或椎管內(nèi)合并有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎或者嚴重骨質(zhì)疏松者；嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；有肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病的患者，或者其他血液系統(tǒng)疾病而不能堅持針刺治療者；腰扭傷前患有腰椎先天畸形、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥或者腰椎滑脫而導(dǎo)致的腰痛患者；妊娠婦女及哺乳期患者；意識模糊，或者不配合治療的患者。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2016年6月來本院就診的急性腰扭傷的患者107例，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組53例和對照組54例。其中觀察組男性 31 例，女性 22 例；平均年齡（45.26±14.28）歲；平均病程（2.08±0.52）d。對照組男性28例，女性26例；平均年齡（46.16±14.48）歲；平均病程（2.11±0.65） d。兩組患者的性別比例、平均年齡、平均病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者取直立位，取患者腰痛穴（于前額正中）、雙側(cè)后溪穴（第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際）。采用75%酒精棉球常規(guī)消毒后，選用毫針（0.35 mm×75 mm，華佗牌）刺以上3穴。針刺腰痛穴時，采用平刺，雙側(cè)腰痛時宜向下針刺；右側(cè)腰痛，宜向左側(cè)平刺；左側(cè)腰痛，宜針向右側(cè)平刺。針刺的深度均為2～3 cm；后溪穴采用直刺，進針約3 cm。3穴均采用提插手法，以感覺酸麻脹痛為度，行針1 min后休息1 min，5 min后快速起針。然后患者俯臥位針刺常規(guī)穴位：腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、絕骨（雙側(cè)）、阿是穴。提插、捻轉(zhuǎn)瀉法使之得氣。留針30 min，每日1次，共治療5次。觀察組先針刺患者腰痛穴和雙側(cè)后溪穴，針刺方法同對照組，針刺結(jié)束后立即囑患者行腰部運動，幅度宜從小開始，運動方向為先左右、后前后晃動腰部，逐漸加大幅度，然后做下蹲起立動作，共運動5 min后起針。針刺運動結(jié)束后同對照組進行常規(guī)針刺治療，每日1次，共治療5次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺模擬量表（VAS）評分和腰痛日本骨科協(xié)會評估（JOA）評分觀察治療前及治療后疼痛改善程度，根據(jù)腰椎活動度評分（ROM）評價腰椎活動度。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于“急性腰扭傷”的療效判斷［3］，結(jié)合患者癥狀、體征等自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。無效：癥狀無改善。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用量獨立樣本t檢驗。組間計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表1。兩組治療1次和治療后VAS積分均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同時間比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組 別 治療1次 治療后觀察組 4.16±1.22*△ 1.71±1.02**△對照組 6.33±1.31* 2.63±1.51**n 治療前53 8.56±1.08 54 8.43±1.12

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較 見表2。兩組治療后JOA評分均明顯上升（P＜0.05）；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分s）

組 別 治療1次 治療后觀察組 14.16±2.62 19.88±5.52*△對照組 13.33±2.51 16.26±5.61*n 治療前53 10.45±3.11 54 11.03±3.42

2.3 兩組患者治療前后ROM評分比較 見表3。兩組治療1次和治療后ROM積分均明顯下降 （P＜0.05或 P＜0.01）；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ROM評分比較（分，s）

表3 兩組治療前后ROM評分比較（分，s）

組 別 治療1次 治療后觀察組 1.90±1.12*△ 0.70±0.92**△對照組 2.50±1.01* 1.30±1.21**n 治療前53 3.70±1.21 54 3.90±1.02

2.4 兩組患者臨床療效比較 見表4。觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討 論

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué) “閃腰”“臀腰痛”“瘀血腰痛”等疾病的范疇?！督饏T翼》載“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也”。本條文較全面概括了腰腿痛的病因病機，勞累或外傷使筋脈損傷，以致正氣虛弱，脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，氣血運行不暢，水濕內(nèi)陽，瘀血與水濕互結(jié)，致麻木疼痛，活動不利。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說認為損傷多發(fā)于督脈、足太陽膀胱經(jīng)腰部循行段。中醫(yī)學(xué)認為“不通則痛”，由于發(fā)病突然，經(jīng)氣運行狀態(tài)被破壞，致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣滯血瘀，致氣血運行障礙而出現(xiàn)不通則痛。

本研究觀察組采用針刺聯(lián)合運動療法治療急性腰扭傷，觀察組治愈率為62.26%，好轉(zhuǎn)率分別為100.00%，獲得了較高的臨床療效。本研究針刺選取腰痛穴、后溪穴及常規(guī)腧穴。本研究所采用的“腰痛穴”位于前額中間，屬于督脈，督脈通于腰骶部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論可治療腰扭傷。本腰痛穴是采用平衡針療法。中醫(yī)學(xué)認為：人體是一個有機的整體，各個器官及組織均通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連接，陰陽貫通，維持著陰陽動態(tài)的平衡。一旦“氣之盛衰，左右傾移”會引起相應(yīng)的臨床癥候，治療應(yīng)遵循“以上調(diào)下，以左調(diào)右”的方案執(zhí)行。正如《素問·離合真邪論》所言“善用針者，從陰引樣，從陽引陰，以右治左，以左治右”。這也是“平衡針法”的理論的精髓所在。研究認為：“平衡針”的目的是把針刺作為一種人為的外因刺激手段，通過調(diào)整患者自身的平衡系統(tǒng)，間接地依靠病人自身來治療自己的疾病［4-6］。后溪穴為八脈交會穴，通于督脈，《攔江賦》載“后溪專治督脈病”。手足太陽經(jīng)氣相通，故取后溪不僅可以疏通太陽經(jīng)氣，同時可以疏通督脈經(jīng)氣，達到舒筋活絡(luò)、行氣止痛的效果。腰痛穴和后溪穴均為遠端取穴，針刺遠端穴位不但可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)和提高患部痛閾，還可以調(diào)節(jié)肌肉的收縮與舒張，使肌肉間不平衡力學(xué)關(guān)系得以改善，痙攣的肌肉得以緩解，使錯位腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，局部供血恢復(fù)，促進功能位恢復(fù)，使腰部腫痛消失［7-9］。

急性腰扭傷早期血腫、炎癥刺激，導(dǎo)致患者疼痛，部分患者懼怕活動使疼痛加劇，而保持制動體位，從而耽誤了最佳治療時機。本病及時選用針刺運動療法，可促其自身早期活動，繼而使肌組織得以較快修復(fù)，改善了疼痛和功能障礙癥狀，同時縮短了恢復(fù)的時間，足見運動與針刺相結(jié)合治療此病協(xié)同作用的重要性。適當(dāng)被動輔助運動或主動運動能促進針刺止痛作用的發(fā)揮［10］，針刺結(jié)合運動還可以使微小移位、錯縫的腰部小關(guān)節(jié)自動恢復(fù)，同時使發(fā)生嵌頓的筋膜得以回位［11］。

本研究針刺配合局部運動療法治療急性腰扭傷，其本體感覺得以較快的恢復(fù)，增加了患者活動的信心，使其逐漸加大活動的幅度和頻率，腰部的適度活動也起到相應(yīng)的良性循環(huán)治療作用，從而獲得了較好的臨床療效。

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1004-745X（2017）09-1673-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.055

2016-09-23）