楊小慶

摘要：目的 對(duì)比奧美拉唑與雷貝拉唑治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 按照隨機(jī)、均等原則將90例膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者分為奧美拉唑組與雷貝拉唑組，均給予常規(guī)支持治療。奧美拉唑組與雷貝拉唑組分別給予奧美拉唑腸溶片和雷貝拉唑腸溶片治療。對(duì)比臨床療效、治療前后癥狀評(píng)分及安全性。結(jié)果 治療后兩組癥狀評(píng)分均較治療前對(duì)應(yīng)顯著降低（P<0.05），且治療后雷貝拉唑組評(píng)分遠(yuǎn)低于奧美拉唑組（P<0.05）；兩組臨床療效及總有效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；奧美拉唑組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于雷貝拉唑組，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者應(yīng)用奧美拉唑和雷貝拉唑均能顯著改善癥狀，但后者癥狀減輕程度更為明顯，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況選擇合適的治療方案。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；雷貝拉唑；膽囊切除術(shù)；膽汁反流性胃炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0099-02

膽汁反流性胃炎是膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，利用膽囊切除術(shù)盡管可能完成膽道外科的治療，但是往往會(huì)損害胃黏膜，術(shù)后胃泌素分泌較術(shù)前明顯增多，引發(fā)膽汁反流，并且隨著胃黏膜的病理變化逐漸出現(xiàn)反流性胃炎[1]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，膽汁反流性胃炎在所有胃炎病例中構(gòu)成比約為12.8%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為水腫、出血、糜爛等，可伴有惡心嘔吐、反酸、噯氣癥狀，嚴(yán)重影響胃部正常消化功能[2]。奧美拉唑腸溶片和雷貝拉唑腸溶片均是膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎常用藥物，均屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，但是關(guān)于2種藥物在膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究特對(duì)90例此類(lèi)患者開(kāi)展對(duì)照試驗(yàn)，旨在為臨床提供一種更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年5月～2016年3月90例膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎患者。納入者均行膽囊切除術(shù)，且于術(shù)后并發(fā)膽汁反流性胃炎，了解本研究?jī)?nèi)容和方法，均愿意積極配合。排除存在其它類(lèi)型消化道疾病者，存在嚴(yán)重系統(tǒng)性病變者，罹患惡性腫瘤者，存在臟器功能不全者，存在奧美拉唑或者雷貝拉唑過(guò)敏反應(yīng)者。按照隨機(jī)、均等原則分為奧美拉唑組與雷貝拉唑組各45例。奧美拉唑組中男26例，女19例，年齡37～67歲，平均年齡（46.9±11.0）歲，膽汁反流性胃炎距膽囊切除術(shù)時(shí)間1～3個(gè)月，平均（2.0±0.4）個(gè)月；雷貝拉唑組中男23例，女22例，年齡32～69歲，平均年齡（47.2±10.7）歲，膽汁反流性胃炎距膽囊切除術(shù)時(shí)間1～3個(gè)月，平均（1.9±0.5）個(gè)月。兩組數(shù)據(jù)均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均給予常規(guī)療法，包括飲食調(diào)整、調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡，囑患者治療期間避免使用和膽紅素相近的食物。奧美拉唑組另給予奧美拉唑腸溶片（辰欣藥業(yè)股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815）40 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月；雷貝拉唑組另給予雷貝拉唑腸溶片（山東新華制藥股份，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683）10 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后癥狀評(píng)分 兩組患者均于治療前后對(duì)癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，每項(xiàng)癥狀0～6分，總分即為癥狀評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

1.3.2臨床療效 參照《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》[3]將患者療效分為3個(gè)等級(jí)，其中將癥狀完全消失、胃鏡和組織學(xué)檢查全部恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分改善≥80%為痊愈；將癥狀明顯緩解，胃鏡和組織學(xué)檢查基本恢復(fù)正常，癥狀評(píng)分改善≥20%為有效；將未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者記為無(wú)效。痊愈率與有效率之和為總有效率。

1.3.3安全性 將不良反應(yīng)發(fā)生率作為評(píng)估治療方案安全性的重要指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。癥狀評(píng)分組間和本組內(nèi)比較采用LSD-t檢驗(yàn)，臨床療效分布組間比較采用非參數(shù)法檢驗(yàn)，總有效率和安全性組間比較采用？字2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1治療前后癥狀評(píng)分比較

兩組治療前癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后均較治療前對(duì)應(yīng)顯著降低（P<0.05），且治療后雷貝拉唑組評(píng)分遠(yuǎn)低于奧美拉唑組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床療效

雷貝拉唑組與奧美拉唑組臨床療效分布比較無(wú)顯著差異（P>0.05），且前者總有效率稍高于后者，但無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3安全性

雷貝拉唑組頭暈、口干、發(fā)熱各有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；奧美拉唑組頭暈、發(fā)熱各有2例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（？字2=0.137，P=0.711）。

3 討論

根據(jù)既往研究推測(cè)，膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性胃炎的作用機(jī)制可能由于手術(shù)對(duì)胃黏膜造成的損害與膽囊功能減弱甚至喪失導(dǎo)致的排泌功能紊亂引發(fā)膽汁反流性胃炎。此類(lèi)患者主要治療目標(biāo)是抑酸、修復(fù)胃黏膜、增強(qiáng)胃部功能等[4]。常規(guī)療法能對(duì)其產(chǎn)生一定的支持作用，但是效果并不理想，仍需要給予針對(duì)性干預(yù)，才能促進(jìn)病情快速康復(fù)。

奧美拉唑與雷貝拉唑均是胃腸道疾病常用的質(zhì)子泵抑制劑，其中后者屬于新型藥物，不僅能夠改善胃腸道動(dòng)力，還能夠?qū)ξ葛つぐl(fā)揮顯著的保護(hù)作用，在膽汁反流性胃炎患者治療中更能夠顯著減輕臨床癥狀。奧美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，且該藥物起效快、藥效持久、安全性高。因此，在膽汁反流性胃炎患者治療中各有優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的具體、綜合情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。本研究中，雷貝拉唑組治療后癥狀評(píng)分明顯低于治療前和奧美拉唑治療后，說(shuō)明雷貝拉唑腸溶片在減輕膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性胃炎患者癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。但是兩組臨床療效、總有效率和安全性均相近，說(shuō)明奧美拉唑也是一種理想的選擇。

綜上所述，在膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性胃炎患者治療中可以根據(jù)實(shí)際情況選用奧美拉唑或者雷貝拉唑，均可以顯著減輕癥狀、改善療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]康薇，趙淑艷，溫如臻，等.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，15（34）：55-56.

[2]杜志永.奧美拉唑用于膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（21）：4274-4275.

[3]管正鼎.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：105-107.

[4]陶金華.雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效及安全性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）：94-96.

編輯/王海靜endprint