張美蘭

摘要：目的 探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果。方法 抽選2015年8月～2017年2月在我院接受手術(shù)治療的患兒96例為研究對象，結(jié)合患兒入院時(shí)間分為兩組。觀察組48例給予亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助麻醉，對照組48例則給予氯胺酮單獨(dú)麻醉，對比兩組患兒麻醉效果差異。結(jié)果 觀察組患兒術(shù)中氯胺酮、芬太尼用藥劑量均小于對照組，同時(shí)患兒術(shù)后喚醒時(shí)間低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患兒術(shù)后各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組患兒麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率（4.20%）與對照組患兒麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率（20.80%）對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉能有效降低患兒用藥劑量，促使患兒術(shù)后快速蘇醒并提升其術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：亞麻醉劑量；氯胺酮-芬太尼；輔助麻醉；區(qū)域麻醉

中圖分類號：R726.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0105-02

氯胺酮是當(dāng)前我國臨床小兒手術(shù)麻醉過程中的常用藥物，但臨床實(shí)踐證實(shí)[1]，其對內(nèi)臟手術(shù)患兒的麻醉效果不甚理想，探討更加理想的麻醉藥物應(yīng)用方式對提升患兒手術(shù)順利程度、提升患兒預(yù)后效果有重要意義。本次研究將探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年8月～2017年2月在我院接受手術(shù)治療的患兒96例為研究對象，結(jié)合患兒入院時(shí)間分為兩組。觀察組48例患兒中男25例，女23例，年齡5個(gè)月～12歲，平均年齡（6.5±2.3）歲；對照組48例患兒中男26例，女22例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（6.6±2.3）歲。兩組患兒上述臨床資料相互對比，其在性別、年齡上均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均要求術(shù)前6 h禁食禁水、術(shù)前30 min給予阿托品0.02 mg/kg+魯米那2 mg/kg肌肉注射，術(shù)前給予氯胺酮5 mg/kg基礎(chǔ)麻醉，而后建立靜脈通路并連接生命監(jiān)護(hù)儀。

1.2.1對照組 患兒在給予氯胺酮麻醉以后立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2觀察組 患兒則根據(jù)患兒實(shí)際手術(shù)內(nèi)容繼續(xù)給予麻醉引導(dǎo)，其中下肢、腹部手術(shù)患兒給予亞麻醉劑量氯胺酮+芬太尼輔助區(qū)域麻醉，具體為氯胺酮0.25 mg/kg+芬太尼1 μg/g靜脈注射，椎管阻滯完成后確?；純簾o腦脊液、血液滲漏情況，再給予患兒7 mg/kg腎上腺素+1.5%利多卡因1/20 U混合液3 ml注射，觀察患兒臨床癥狀及生命體征指標(biāo)變化情況，確定患兒無異常反應(yīng)后根據(jù)患兒實(shí)際麻醉要求繼續(xù)注射上述混合物5～7 ml；而上肢手術(shù)患兒則同樣給予氯胺酮0.25 mg/kg+芬太尼1 μg/g靜脈注射，根據(jù)患兒麻醉要求將后續(xù)注射液改變?yōu)?.3～0.5 ml/kg的0.75%或者1.5%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒手術(shù)過程中氯胺酮、芬太尼兩種麻醉藥物的用量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后喚醒時(shí)間、麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)；②使用生存質(zhì)量量表（SF-36）量表測定兩組患兒術(shù)后生存質(zhì)量差異，包括患兒自覺癥狀、心理情緒、軀體生理、社會活動等四項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)，若最終P<0.05則表示兩者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患兒麻醉藥物劑量等指標(biāo)對比

觀察組患兒術(shù)中氯胺酮、芬太尼用藥劑量均小于對照組，同時(shí)患兒術(shù)后喚醒時(shí)間低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 患兒術(shù)后生存質(zhì)量對比

觀察組患兒術(shù)后各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 患兒麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患兒麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.20%，為呼吸抑制2例；對照組患兒麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率20.80%，其包括呼吸抑制3例、術(shù)中躁動2例、術(shù)后胃腸道不適4例。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），另外觀察組麻醉期間雖未發(fā)生其它不良反應(yīng)，但存在2例呼吸抑制，說明亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在一定程度上會對小兒呼吸造成影響。

3討論

小兒手術(shù)麻醉效果對患兒手術(shù)順利程度及治療效果均有重要影響，若麻醉效果較差，患兒術(shù)后預(yù)后效果及生活質(zhì)量也會受到不利影響[4]。以往傳統(tǒng)小兒手術(shù)麻醉過程中經(jīng)常使用氯胺酮作為麻醉藥物，其具有良好的肌肉松弛效果以及麻醉誘導(dǎo)作用，同時(shí)能夠與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用而發(fā)揮復(fù)合作用。但氯胺酮是一種直接直接作用于人體大腦的非巴比妥類靜脈麻醉藥物，其對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著良好抑制作用的同時(shí)也容易使患者產(chǎn)生呼吸頻率降低、潮氣量降低等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血壓上升、喉部痙攣等癥狀。因此，傳統(tǒng)小兒手術(shù)麻醉過程中手術(shù)時(shí)間越長、氯胺酮藥劑用量就會越高，患兒后續(xù)不良反應(yīng)發(fā)生率也就越高，其術(shù)后康復(fù)受到的不利影響就越嚴(yán)重。

本次研究中給予觀察組患兒氯胺酮聯(lián)合芬太尼聯(lián)合麻醉，氯胺酮會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象，但芬太尼作為阿片受體激動劑，其在發(fā)揮強(qiáng)效麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)能有效降低患兒血壓水平，同時(shí)其與巴比妥類、安定類、麻醉劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)還能有效降低彼此用藥劑量，進(jìn)一步緩解麻醉時(shí)間過長、麻醉藥物濃度過高對患兒造成的不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果中觀察組患兒在用藥劑量、術(shù)后喚醒時(shí)間以及術(shù)后生存質(zhì)量上均優(yōu)于對照組（P<0.05），證明亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉能有效降低患兒用藥劑量，促使患兒術(shù)后快速蘇醒并提升其術(shù)后生活質(zhì)量；另外觀察組麻醉期間雖未發(fā)生其它不良反應(yīng)，但存在2例呼吸抑制，說明亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼在一定程度上會對小兒呼吸造成影響，麻醉期間要注意加強(qiáng)小兒呼吸監(jiān)測。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王劍平，劉英華，李晶.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：70-71.

[2]楊青云.亞麻醉劑量氯胺酮芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（25）：5631-5632.

[3]后勤.亞麻醉劑量氯胺酮￣芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：775-776.

[4]李慶.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域醉的臨床效果分析[J].微量元素與健康研究，2015，32（1）：9-10.

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