梁曉璐

摘要：目的 評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖診斷小兒感染性心內(nèi)膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2010年2月～2016年12月醫(yī)院共檢查診斷確診小兒感染性心內(nèi)膜炎21例，均進(jìn)行超聲心電圖、臨床檢查。結(jié)果 初次超聲陽(yáng)性率76.20%，二次檢查陽(yáng)性率100%，同期臨床檢查初次診斷確診率85.70%，二次檢查95.20%，檢出贅生物占85.7%，治療前后，患兒的LAD、LAV、ESV、EDV、LVIDd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖可用于小兒感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷，但相較于臨床診斷，并無明顯優(yōu)勢(shì)，其可發(fā)現(xiàn)贅生物，判斷心臟結(jié)構(gòu)病變，指導(dǎo)手術(shù)治療，評(píng)價(jià)保守治療效果，但診斷容易受到治療干擾，對(duì)于接受治療、病情得到控制的患兒，超聲心電圖可能診斷效用不足。

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；小兒；超聲心動(dòng)圖；診斷

中圖分類號(hào)：R445.1；R725.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0177-02

感染性心內(nèi)膜炎是指病原菌侵入引起的心臟瓣膜、心內(nèi)膜、血管內(nèi)膜炎癥，是小兒少見疾病，但死亡率較高，也是后天性心臟病常見病因之一[1]。一項(xiàng)Meta分析顯示，我國(guó)小兒感染性心內(nèi)膜炎男童死亡率高達(dá)55%，多見于基礎(chǔ)性心臟病、先心病者[2]。及早診斷感染性心內(nèi)膜炎，是控制死亡率的關(guān)鍵。超聲心電圖是開展心臟結(jié)構(gòu)、性質(zhì)改變的主要方法，本次研究試采用回顧性研究，分析小兒感染性心內(nèi)膜炎患兒的超聲心電圖特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年2月～2016年12月醫(yī)院共確診小兒感染性心內(nèi)膜炎21例，其中男14例、女7例，年齡2～12歲，平均年齡（5.6±1.2）歲。合并先天性心臟病15例，以室間隔缺損為主，伴風(fēng)心病6例。癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱14例，部分伴脾腫大、心臟雜音改變、皮膚瘀斑。并發(fā)栓塞8例，心力衰竭10例。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均為陽(yáng)性，其中革蘭氏陽(yáng)性菌菌占19例。贅生物檢出陽(yáng)性18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均進(jìn)行過超聲心電圖檢查[3]。

1.2方法

所有患兒，均在出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)后，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，懷疑為感染性心內(nèi)膜炎，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。檢查時(shí)間24～48 h內(nèi)，若檢查陰性，1 w后復(fù)查。儀器設(shè)備包括多個(gè)系列的信號(hào)，都有彩色超聲成像系統(tǒng)?；純貉雠P位或左側(cè)位，進(jìn)行常規(guī)超聲檢測(cè)。采用歐洲心臟病協(xié)會(huì)推薦的“七切面”方法檢查，聯(lián)合彩色血流成像模式（CDFI）等檢查，聯(lián)合胸骨上窩大血管等標(biāo)準(zhǔn)切面。全程記錄影像，評(píng)價(jià)心動(dòng)周期內(nèi)房室瓣活動(dòng)、房室壁活動(dòng)曲情況，重點(diǎn)觀察心內(nèi)膜以及各瓣膜有無贅生物，分析贅生物的數(shù)目、大小、形態(tài)、數(shù)量等，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)影響，判斷是否出現(xiàn)缺損。所有的患兒，都結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合診斷，采用Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，采用（x±s）反映計(jì)量資料，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21例患者，初次陽(yáng)性16例（76.20%），二次檢查5均為陽(yáng)性，兩次檢查陽(yáng)性率100.00%。同期實(shí)驗(yàn)室等方法臨床檢查初次診斷確診18例（85.70%），二次檢查確診20例（95.20%）。檢出贅生物18例（85.70%），其中累計(jì)左心與右心12例、單純左心4例、右心2例。手術(shù)治療4例，與超聲檢測(cè)一致。經(jīng)抗生素為主的方法治療后，4 w后贅生物消失61.11%（11/18）。在治療前，贅生物表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則團(tuán)塊，成條索狀、絮狀以及較大團(tuán)塊贅生物4例處，表現(xiàn)為隨著心動(dòng)周期，來回?cái)[動(dòng)，小結(jié)節(jié)狀贅生物則固定不定，2例回聲較強(qiáng)考慮為鈣化。治療后，回聲減弱，贅生物縮小，2例出反復(fù)，2例消失。治療前后，患兒的LAD、LAV、ESV、EDV、LVIDd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

超聲心電圖診斷感染性心內(nèi)膜主要依賴于贅生物的確認(rèn)，需注意的是，從主觀角度來看，超聲心電圖檢出了心臟結(jié)構(gòu)與功能病變，在考慮病史情況下，可初步判斷可能為贅生物，從而影響超聲診斷效用。本次研究并非為盲法研究，醫(yī)師在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，客觀上已經(jīng)考慮了臨床證據(jù)。

本組對(duì)象初次超聲陽(yáng)性率76.20%，二次檢查陽(yáng)性率100.00%，而與此同時(shí)檢出贅生物占85.70%，提示超聲心電圖診斷并不完全依賴于贅生物。超聲診斷瓣膜贅生物受超聲技術(shù)水平影響較顯著。近年來，有報(bào)道顯示經(jīng)食道超聲，有助于檢出<3 mm的微小贅生物[4]。經(jīng)胸部超聲，受胸壁影響，成像質(zhì)量有所下降，對(duì)于瓣裂、穿孔等病變可能出現(xiàn)誤漏診。經(jīng)食道超聲，可排除肺氣干擾、胸廓畸形、肋間隙狹窄等因素的影響，顯示心臟瓣膜的立體三維形態(tài)，從各個(gè)方向進(jìn)行切割觀察，特別適用于分析心臟各腔室、瓣膜和大動(dòng)脈形態(tài)、位置、連接關(guān)系，提高超聲的質(zhì)量，可獲得更豐富的切面，在二尖瓣脫垂、二尖瓣穿孔、二尖瓣瓣裂等疾病診斷方面有比較優(yōu)勢(shì)，有助于診斷先心病、風(fēng)心病，結(jié)合臨床證據(jù)，從而提高診斷的效用。今后，有必要嘗試開展食道超聲診斷小兒感染性心內(nèi)膜炎。

從贅生物的特點(diǎn)來看，好發(fā)于左心，贅生物形成會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)增大。本次研究中，盡管治療后LAD、LAV等指標(biāo)都有所變化，治療前后，患兒的LAD、LAV、ESV、EDV、LVIDd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與納入患兒例數(shù)不足有關(guān)。需注意的是，贅生物對(duì)血流力學(xué)影響較大，還會(huì)引起特異性的臨床表現(xiàn)，需給予足夠的重視，如二尖瓣贅生物，會(huì)引起心尖區(qū)響亮粗糙的收縮期雜音，二尖瓣高流量，運(yùn)動(dòng)幅度大，流速快，室間隔運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)[5]。醫(yī)師需要了解心臟解剖結(jié)構(gòu)與血流力學(xué)變化，綜合判斷贅生物的影響，重視復(fù)查。贅生物隨著感染的控制，體積會(huì)明顯縮小，甚至消失，從側(cè)面反映，超聲檢測(cè)需要及時(shí)，否則可能因治療導(dǎo)致贅生物縮小、消失，無法及時(shí)的檢出，導(dǎo)致漏診。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可用于小兒感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷，對(duì)于可疑者，需及時(shí)檢查，必要時(shí)采用食道超聲等方法，尋找贅生物形成證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組.小兒感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，16（04）：247.

[4]林慶陜，張利榮，李霞，等.經(jīng)食道實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（8）：555-557.

[5]金宇婷，楊穎，華春珍.兒童感染性心內(nèi)膜炎 35 例分析 [J].臨床兒科雜志，2016，34（01）：10-12. 編輯/錢洪飛endprint