曾 益， 凌 云， 張心潔

（1. 中南財經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430073； 2. 杭州電子科技大學(xué) 會計學(xué)院，浙江 杭州310018； 3. 江蘇大學(xué) 管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013）

“全面二孩”政策對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的影響：改善抑或惡化

曾 益1， 凌 云2， 張心潔3

（1. 中南財經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖北 武漢 430073； 2. 杭州電子科技大學(xué) 會計學(xué)院，浙江 杭州310018； 3. 江蘇大學(xué) 管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013）

現(xiàn)階段，人口老齡化使得中國社會保險基金支付壓力不斷提高。為緩解老齡化程度并解決其帶來的相關(guān)問題，中國出臺“全面二孩”政策以替代原有的“單獨二孩”政策。文章以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，運用精算模型定量評估“全面二孩”政策對統(tǒng)籌基金的影響，研究發(fā)現(xiàn)：（1）按照現(xiàn)行制度模式，如果繼續(xù)執(zhí)行“單獨二孩”政策，統(tǒng)籌基金將于2040年出現(xiàn)累計赤字，2065年累計赤字約為62.44萬億元；（2）實施“全面二孩”政策后，在不同生育意愿下，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點沒有發(fā)生變化，但2065年累計赤字下降5.33%-40.73%；（3）進一步，如果自2022年起退休年齡每年延遲6個月直至達到65歲，在不同“全面二孩”生育意愿下，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點將推遲7-25年，2065年累計赤字隨之降低63.59%-98.99%。可見，“全面二孩”政策能降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的累計赤字，為促進其可持續(xù)發(fā)展，可與延遲退休年齡等政策同步實施。

“全面二孩”政策；職工醫(yī)保；統(tǒng)籌基金；可持續(xù)性

一、引 言

現(xiàn)階段，中國人口老齡化程度不斷加深，以65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫槔?，該比重?016年達到10.85%①資料來源：http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb./201702/t20170228_1467424.html。，較2010年大約增加2%。人口老齡化程度②根據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準，如果社會中60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到10%，或者65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%，即進入人口老齡化社會。上升使得中國面臨較多社會問題，如社會保險基金支付壓力上升。以社會養(yǎng)老保險基金為例，人口老齡化程度的加深使得受益人口增加且繳費人口減少，這使得基金支出增加且基金收入減少，基金財務(wù)運行狀況逐漸惡化。再以社會醫(yī)療保險基金為例③具體來看，2013年全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保┙y(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字，占全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的32%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字。資料來源：http://finance.sina.com.cn/china/20150605/015522352487.shtml。，老年人的人均醫(yī)療費用高于年輕人（Anderson和Hussey，2000），老年人口比重增加使得基金支出相對增加，與此同時，年輕人口比重下降也導(dǎo)致基金收入相對減少①以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，如果參保職工進入退休年齡，其無需繳納醫(yī)療保險費。，基金支付壓力逐步上升。可見，中國社會保險基金已不堪重負，如何改善社會保險基金財務(wù)運行狀況已成為中國面臨的主要問題之一。

導(dǎo)致中國步入老齡化社會的主要原因之一是1978年開始執(zhí)行的計劃生育政策。計劃生育政策的實施造成總和生育率下降，新生人口減少，老齡化程度不斷上升。中國曾先后出臺“一孩半”政策、“雙獨二孩”政策和“單獨二孩”政策②“一孩半”政策是指在農(nóng)村地區(qū)，如果第一孩為女孩，夫婦可以生育第二孩，如果第一孩為男孩，夫婦不允許生育第二孩?！半p獨二孩”政策是指如果夫婦雙方均為獨生子女，則允許生育第二孩?！皢为毝ⅰ闭呤侵溉绻驄D雙方有一方為獨生子女，則允許生育第二孩。，但是以上政策的效果均不明顯。為進一步緩解老齡化程度，中國于2016年1月1日正式實施更為寬松的“全面二孩”政策。從理論上來講，實施“全面二孩”政策能促進總和生育率提高，新生人口數(shù)量增加，老齡化程度緩解，進而社會保險基金收入相對增加，且支出相對減少，最終改善基金的財務(wù)運行狀況。那么，“全面二孩”政策對社會保險基金財務(wù)運行狀況的影響程度如何？本文以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，運用精算模型對上述問題予以回答，以期為政府的決策提供參考。

二、文獻綜述

較多發(fā)達國家（如法國、德國）于20世紀中后葉步入老齡化社會（Anderson和Hussey，2000），這一現(xiàn)象逐步引起國外學(xué)者的關(guān)注，進而分析老齡化對醫(yī)療費用的影響。Gerdtham（1993）運用瑞典1970-1985年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，老齡化對醫(yī)療費用增長的貢獻度約為13%。Mayhew（2000）認為老齡化是導(dǎo)致醫(yī)療費用增長的主要因素之一，即使開始控制老年人的人均醫(yī)療費用，醫(yī)療費用的增長仍不可避免。de Meijer（2013）發(fā)現(xiàn)老齡化會帶來醫(yī)療費用增長，老齡化會通過影響相關(guān)社會類變量來影響醫(yī)療費用增長。然而，少部分學(xué)者認為老齡化對醫(yī)療費用增長的影響很小，Zweifel等（1999）運用面板數(shù)據(jù)進行計量分析，得出醫(yī)療費用支出的大小取決于人的剩余壽命而非實際年齡的結(jié)論。自中國1999年進入老齡化社會以來，國內(nèi)學(xué)者開始分析老齡化與醫(yī)療費用的關(guān)系。雖然有學(xué)者（王華，2012；王超群，2013）認為老齡化對醫(yī)療費用的增長幾乎沒有影響，但是大部分學(xué)者（程杰和趙文，2010；余央央，2011；范兆媛和周少甫，2016）還是得出老齡化顯著推進醫(yī)療費用增長的結(jié)論。可見，大部分國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)老齡化是導(dǎo)致醫(yī)療費用增長的主要因素之一（Keehan等，2015）。

老齡化程度上升使得醫(yī)療費用增長，進而社會醫(yī)療保險基金支出增加。Schneider和Guralnik（1990）運用仿真方法對未來Medicare（美國老年人醫(yī)療保險）支出進行預(yù)測，其計算得出85歲及以上老年人的Medicare支出將在2040年翻六番。Miller（2001）認為老齡化伴隨著高齡化（即長壽風(fēng)險），高齡化將使得Medicare面臨財務(wù)支付危機。Bohn（2003）發(fā)現(xiàn)隨著老齡化程度提高，Medicare將面臨巨大的財政壓力。國內(nèi)學(xué)者也對這一問題展開研究，王曉燕和宋學(xué)鋒（2004）通過建立精算模型，在不同參數(shù)假設(shè)下，得出中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字的時點為2019年或2020年。胡乃軍和楊燕綏（2016）以B市為例，認為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費率還處于較低水平，維持基金收支平衡將遇到較大挑戰(zhàn)，基金不宜用于支付老年人的長期護理費用。

隨著老齡化程度提高，社會醫(yī)療保險基金支付壓力加大，有哪些對策可緩解基金支付壓力、改善基金財務(wù)運行狀況？第一，提高繳費率。鄧大松和楊紅燕（2003）認為當(dāng)人均醫(yī)療費用增長率快于人均工資增長率時，2050年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費率應(yīng)提高至16.28%-17.8%，以維持基金收支平衡。第二，延遲退休年齡。何文炯等（2009）分析延遲退休年齡對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支余額的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)男女法定退休年齡向后推遲4年，統(tǒng)籌基金當(dāng)期余額變負的時間將向后推遲5年。第三，退休職工參與繳費。文?；郏?015）認為為緩解社會醫(yī)療保險基金支付壓力，可以考慮讓退休職工繳納醫(yī)療保險費，但是這一對策會受到退休職工的反對，執(zhí)行起來存在難度。第四，改革醫(yī)保支付方式。劉軍強等（2015）認為控制醫(yī)療費用快速增長是比較有效的方法，政府應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式。

然而，較多學(xué)者忽視另一項可以改善社會保險基金（包括社會醫(yī)療保險金）收支狀況的政策（曾益等，2015），即調(diào)整生育政策。張心潔等（2016）認為“全面二孩”政策可以改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬呢攧?wù)運行狀況。相對而言，已有較多文獻開始探討調(diào)整生育政策對社會養(yǎng)老保險基金的影響，Blake和Mayhew（2006）、Zeng（2007）、孫博等（2011）、唐運舒和吳爽爽（2016）均認為調(diào)整生育政策能推進社會養(yǎng)老保險基金的可持續(xù)運行?？梢?，分析調(diào)整生育政策對社會醫(yī)療保險基金影響的文獻較少，而且鮮有學(xué)者單獨研究已執(zhí)行一年有余的“全面二孩”政策對社會醫(yī)療保險基金的影響。本文以較為完善的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，分析“全面二孩”政策對社會醫(yī)療保險基金財務(wù)運行狀況的影響程度。

三、模型與方法

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個人賬戶①城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶的余額為參保職工的個人賬戶余額之和。構(gòu)成，其中統(tǒng)籌基金為現(xiàn)收現(xiàn)付式，即保費當(dāng)期征收，且當(dāng)期用于報銷參保人的住院醫(yī)療費用，而個人賬戶為完全積累式，即保費存入個人賬戶，用于支付參保人的門診醫(yī)療費用，一旦個人賬戶資金使用完畢，則由個人自付剩余的門診醫(yī)療費用。由此可見，個人賬戶不會出現(xiàn)虧空現(xiàn)象，即參保人的個人賬戶余額大于等于0?；谏鲜龇治觯擎?zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金為本文的分析對象，而對個人賬戶不再予以探討。

（一）收入模型

t年參保在職職工人數(shù)乘以t年繳費基數(shù)乘以t年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費率再乘以t年基金劃入統(tǒng)籌基金的比例等于t年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入，具體表達式為：

（二）支出模型

t年參保職工人數(shù)乘以t年人均統(tǒng)籌基金支出等于t年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出，t年人均住院醫(yī)療費用乘以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例等于t年人均統(tǒng)籌基金支出，具體表達式為：

本文借鑒Mayhew（2000）提出的“增長因子”方法來預(yù)測未來人均住院醫(yī)療費用（或人均統(tǒng)籌基金支出）增長率?！霸鲩L因子”方法認為有幾項獨立的因素會導(dǎo)致人均住院醫(yī)療費用的增長，這些因素包括人口老齡化程度、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等。同時，該方法假設(shè)各項因素對人均住院醫(yī)療費用的影響相互獨立。基于該假設(shè)，各項因素與人均住院醫(yī)療費用增長的關(guān)系可以表達為：

（三）累計結(jié)余模型

t年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余等于t-1年累計結(jié)余（含利息）與t年當(dāng)期結(jié)余（含利息）①當(dāng)期結(jié)余等于統(tǒng)籌基金收入減去支出。之和，具體表達式為：

四、參數(shù)假設(shè)

（一）年齡參數(shù)

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保在職職工為城鎮(zhèn)就業(yè)人員，考慮到分年齡別人口的就業(yè)率，本文設(shè)定城鎮(zhèn)就業(yè)人口初次參加醫(yī)保的年齡為22歲?；?010年第六次人口普查的慣例，假定人口最大生存年齡為100歲。中國的退休年齡仍執(zhí)行1978年的老政策，即男性、女干部和女工人分別在60歲、55歲和50歲退休。根據(jù)《十三五規(guī)劃綱要》的精神，中國勢必延遲退休年齡，但是具體的退休方案還未出臺。本文假設(shè)退休年齡實行漸進式延遲，直至達到65歲②假設(shè)中國于2022年開始延遲退休年齡。首先，延遲女工人的退休年齡，每年延遲6個月，至2031年女工人的退休年齡達到55歲；其次，從2032年開始延遲女性（含女干部和女工人）的退休年齡，每年延遲3個月，至2041年女性的退休年齡達到60歲；最后，從2042年開始延遲男女的退休年齡，每年延遲3個月，至2051年男女的退休年齡均達到65歲。。下文將考慮同時實施延遲退休年齡和“全面二孩”政策對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的影響，以使本文的結(jié)論更貼近現(xiàn)實情況。

（二）總和生育率

本文設(shè)定實施計劃生育政策時期的總和生育率為1.4（陳沁和宋錚，2013），其中城鎮(zhèn)和農(nóng)村總和生育率分別為1.176和1.728?？紤]到“單獨二孩”和“全面二孩”會改變總和生育率，本文采用“四二一”家庭微觀仿真模型模擬不同生育政策對總和生育率的影響。

（三）參保職工預(yù)測

假定2015年參保在職職工（21 362萬人）和參保退休職工（7 531萬人）的年齡分布分別與2015年勞動年齡段城鎮(zhèn)常住人口①勞動年齡段：男性為22-59歲，女干部為22-54歲，女工人為22-49歲。和退休年齡段城鎮(zhèn)常住人口②退休年齡段：男性為60歲及以上，女干部為55歲及以上，女工人為50歲及以上。的年齡分布一致，基于此，本文可獲得2015年分年齡、性別的參保職工數(shù)量（見圖1）。根據(jù)隊列要素法，t年分年齡、性別的參保職工人數(shù)等于t-1年分年齡、性別的參保職工人數(shù)乘以對應(yīng)的生存概率，每年還有22歲城鎮(zhèn)就業(yè)人口開始參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。圖2匯報繼續(xù)實行“單獨二孩”政策情況下參保職工人數(shù)的變化趨勢。從圖2可以看出，參保職工人數(shù)呈現(xiàn)先上升再下降的趨勢。

圖1 2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保職工人數(shù)（分年齡別）

圖2 2016–2065年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保職工人數(shù)（繼續(xù)實行“單獨二孩”政策）

（四）繳費基數(shù)、繳費率與銀行利率

根據(jù)國發(fā)〔1998〕44號文件，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費率為8%，其中用人單位和職工的繳費率分別為6%和2%。本文以2015年實際繳費基數(shù)53 152.21元③2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖? 083.5億元，參保在職職工人數(shù)為21 362萬人，人均繳費為4 252.18元（=9 083.5×10 000/21 362），繳費基數(shù)為53 152.21元（=4 252.18/8%）。為基準，考慮到中國經(jīng)濟已進入新常態(tài)的發(fā)展路徑，假定2016-2020年繳費基數(shù)增長速度為7%，以后每5年下降0.5%，直至達到2%。根據(jù)2007-2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹄U費的劃轉(zhuǎn)情況（見圖3），我們假定城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饎澣虢y(tǒng)籌基金和個人賬戶的比例分別為60%和40%。此外，本文取2.5%作為銀行1年期定期存款利率④根據(jù)中國人民銀行的數(shù)據(jù)，近年來銀行1年期定期存款利率介于1.5%至3.5%之間，本文取中間值。。

（五）人均統(tǒng)籌基金支出增長率

根據(jù)歷年《中國勞動統(tǒng)計年鑒》，2015年人均統(tǒng)籌基金支出約為1 529.47元，本文以此為基準，通過公式（3）至公式（5）計算未來各年人均住院醫(yī)療費用（或人均統(tǒng)籌基金支出）增長率。下面本文依次確定Ci（t）和pi（t）的參數(shù)值，中國衛(wèi)生費用核算小組（2000）已確定分年齡別的人均醫(yī)療消費權(quán)重（見圖4），且這一權(quán)重已被較多學(xué)者采用（鄧大松和楊紅燕，2003）。本文以圖4的數(shù)據(jù)來確定Ci（t）值，pi（t）通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)進行確定。對于非人口因素帶來的人均統(tǒng)籌基金支出增長率，其一直比繳費基數(shù)增長率高1%左右，本文也按這一趨勢來假設(shè)，據(jù)此可以推算出未來人均統(tǒng)籌基金的支出增長率。

圖3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饎澣虢y(tǒng)籌基金的比例

圖4 分年齡別人均醫(yī)療消費權(quán)重

五、實證結(jié)果

運用公式（1）至公式（6）并代入相關(guān)參數(shù)，本文模擬未來各年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況。由于未來存在不確定性，本文參照相關(guān)學(xué)者研究（袁磊等，2016），將預(yù)測時間長度選擇為50年。預(yù)測過程不僅考慮“全面二孩”政策帶來的影響，還考慮延遲退休年齡帶來的效應(yīng)，以此反映不同情境下城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況的變化程度。

（一）情況1：基準情形——繼續(xù)實行“單獨二孩”政策

本文首先假定我國繼續(xù)實行“單獨二孩”政策，并在此基礎(chǔ)上模擬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的財務(wù)運行狀況，并以該情形作為基準情形，便于反映生育政策調(diào)整后統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況的變化程度。關(guān)于“單獨二孩”政策的生育意愿，考慮到該政策的執(zhí)行力度未達到預(yù)期效果，本文仍假定“單獨二孩”政策的生育意愿為2015年的實際生育意愿（13%）①截至2015年5月底，1 100萬對“單獨”夫婦僅145萬對提出生育申請，實際生育意愿為13%（=145/1 100）。資料來源：http://china.huanqiu.com/article/2015-07/6968582.html。。

從表1可以看出，如果繼續(xù)實行“單獨二孩”政策，統(tǒng)籌基金的收入和支出均呈上升趨勢，收入的年平均增長速度（4.98%）慢于支出的年平均增長速度（6.58%）。2016-2017年間統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余逐年增加，而在老齡化程度（系統(tǒng)內(nèi)撫養(yǎng)比）不斷提高的背景下，自2018年起統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。至2028年統(tǒng)籌基金支出超過收入，即統(tǒng)籌基金開始出現(xiàn)當(dāng)期赤字（收不抵支現(xiàn)象），但由于往年結(jié)余的結(jié)存，累計結(jié)余仍可維持統(tǒng)籌基金的財務(wù)可持續(xù)性。然而，至2046年統(tǒng)籌基金累計結(jié)余耗盡，統(tǒng)籌基金開始出現(xiàn)累計赤字，財務(wù)可持續(xù)性被打破。2046年及以后統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況進一步惡化，至2065年累計赤字高達62.44萬億元，約為2065年統(tǒng)籌基金收入的9.38倍。

表1 統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況（情況1） 單位：億元

（二）情況2：引入“全面二孩”政策

在繼續(xù)實行“單獨二孩”政策的情況下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不具備財務(wù)可持續(xù)性，那么“全面二孩”政策能否提高其可持續(xù)性？從理論上講，“全面二孩”政策將提高婦女生育水平，進而新生人口及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費人數(shù)增加，從而統(tǒng)籌基金繳費收入增加，統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況也將得以改善。本文將按照以上影響途徑來分析“全面二孩”政策帶來的效應(yīng)。經(jīng)過計算，實施“全面二孩”政策后，如果所有符合規(guī)定的夫婦生育二孩，總?cè)丝谠?031年達到峰值，為14.66億人?？梢姡叭娑ⅰ闭叩膶嵤┪磶砣丝跀?shù)量的膨脹。新生人口增加使得老齡化程度下降，從圖5可以看出，在引入“全面二孩”政策的情況下，隨著生育意愿提高，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒅饾u下降。在繼續(xù)推行“單獨二孩”政策的情況下，2065年65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.37%，如果13%、50%和100%符合“全面二孩”規(guī)定的夫婦生育二孩，這一數(shù)值分別降至33.1%、29.77%和25.83%。

老齡化程度的降低使得城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)撫養(yǎng)比（即退職比）得以改善。待新生人口加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)（即2038年及以后），退職比得以下降。從圖6可以看出，在繼續(xù)實行“單獨二孩”政策的情況下，2065年退職比為0.770 4，即1.3位在職職工就需撫養(yǎng)1位退休職工。如果13%、50%和100%符合“全面二孩”規(guī)定的夫婦生育二孩，這一數(shù)值分別降至0.726 1、0.623 2和0.520 6?？梢?，“全面二孩”政策的實施使得在職職工的撫養(yǎng)壓力減輕。

圖5 65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?/p>

圖6 退職比的變化情況

退職比的變化使得城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況發(fā)生變化，本文將分析“全面二孩”政策對統(tǒng)籌基金的影響。由于“全面二孩”生育意愿決定政策效應(yīng)，為更加準確和更加全面地反映“全面二孩”政策的效應(yīng)，本文設(shè)置7檔生育意愿，分別為13%、20%、40%、50%、60%、80%、100%，以分別考察當(dāng)生育處于低、中、高水平時，統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況將如何變化?？紤]到“單獨二孩”政策的實際生育意愿為13%，且生育意愿在短期內(nèi)很難變化，本文將“全面二孩”生育意愿的一檔設(shè)置為13%。

“全面二孩”政策使得2016年及以后的新生人口增加，這批新生人口最早于2038年（=2016+22）加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)并成為繳費人員，“全面二孩”政策對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的影響效應(yīng)也將于2038年顯現(xiàn)出來。從表2可以看到，與繼續(xù)實行“單獨二孩”政策下的情況相比較，2038年統(tǒng)籌基金收入增加0.31%，雖然支出也有所增加（0.06%），但收入增幅遠高于支出增幅，至2065年統(tǒng)籌基金收入增加6.13%，支出也僅增加1.82%。再看當(dāng)期結(jié)余（或當(dāng)期赤字）的變化情況，如果13%符合“全面二孩”規(guī)定的夫婦生育二孩，當(dāng)期赤字仍在2028年出現(xiàn)，然而至2038年當(dāng)期赤字額度下降1.89%，此后各年當(dāng)期赤字額度均有所降低。累計結(jié)余（或累計赤字）的變化程度表現(xiàn)得更加明顯，相對于繼續(xù)實行“單獨二孩”政策的情況，雖然累計赤字出現(xiàn)的時點并未有所推遲，但是累計赤字得以縮減，2065年統(tǒng)籌基金累計赤字為59.11萬億元，比基準情形降低5.33%。

表2 統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況（“全面二孩”生育意愿為13%）

表3給出在剩余6檔“全面二孩”生育意愿下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況。在“全面二孩”政策實施的基礎(chǔ)上，生育意愿越高，統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況的改善程度越明顯。盡管統(tǒng)籌基金產(chǎn)生當(dāng)期赤字和累計赤字的時點并未有所推遲，但是當(dāng)“全面二孩”的生育意愿為20%時，2065年累計赤字額度比基準情形下降8.14%；若生育意愿進一步升至100%，2065年累計赤字額度約為37萬億元，比基準情形降低40.73%。

表3 統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況（“全面二孩”生育意愿為20%–100%）

從以上分析可以看出，“全面二孩”政策能降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的累計赤字額度，但是統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點無法得到延遲，這是因為在基準情形下，統(tǒng)籌基金于2040年出現(xiàn)累計赤字，而“全面二孩”政策在2038年才產(chǎn)生效應(yīng)，兩者之間僅相差2年，這使得“全面二孩”政策積累的效應(yīng)不足。

（三）情況3：進一步引入延遲退休年齡政策

中國勢必延遲退休年齡，本文在此基礎(chǔ)上，引入延遲退休年齡政策與調(diào)整生育政策的搭配方案，旨在考查同時實行兩項政策帶來的效應(yīng)。從表4可以看出，相對于基準情形（繼續(xù)實行“單獨二孩”政策），延遲退休年齡政策與“單獨二孩”政策同時實施對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況的改善程度非常明顯。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字的時點從2028年推遲至2029年，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點從2040年推遲至2046年，2065年統(tǒng)籌基金累計赤字從基準情形的62.44萬億元下降至26.06萬億元。

表4 統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況（延遲退休年齡與繼續(xù)實行“單獨二孩”政策） 單位：億元

表5匯報延遲退休年齡政策與“全面二孩”政策同時實施對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況的影響。相對于基準情形，兩項政策的同時實施使得統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期赤字和累計赤字的時點分別推遲1-27年和7-25年。從2065年統(tǒng)籌基金累計赤字額度來看，即使“全面二孩”生育意愿為13%，實施兩項政策后，統(tǒng)籌基金累計赤字額度下降63.59%；若所有符合“全面二孩”規(guī)定的夫婦生育二孩，實施兩項政策后，統(tǒng)籌基金累計赤字額度下降98.99%?？梢?，延遲退休年齡政策與“全面二孩”政策同時實施對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況的改善程度最高，效果最為顯著。這是因為延遲退休年齡會推遲統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點，為“全面二孩”政策效應(yīng)的發(fā)揮積累了時間基礎(chǔ)。

表5 統(tǒng)籌基金財務(wù)運行狀況（實施延遲退休年齡與“全面二孩”政策）

（四）參數(shù)的敏感性分析

為測試本文的主要結(jié)論是否會受到某些參數(shù)的影響，本文對繳費基數(shù)增長率和銀行1年期存款利率進行敏感性分析。假定其他參數(shù)不變，2016-2020年繳費基數(shù)增長率為8%，以后每5年下降0.5%，直至達到2%。從表6可以看出，如果未疊加延遲退休年齡政策，“全面二孩”政策并未推遲城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點，但是統(tǒng)籌基金的累計赤字額度有所下降；當(dāng)疊加延遲退休年齡政策后，統(tǒng)籌基金的累計赤字額度不僅縮小，且統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點也有所推遲。同樣，假定其他參數(shù)不變，如果銀行1年期定期存款利率為3%，本文也可以得到類似的結(jié)論?？梢姡疚牡闹饕Y(jié)論不會因某些參數(shù)的變化而產(chǎn)生影響，本文的結(jié)論比較穩(wěn)健，即“全面二孩”政策能降低統(tǒng)籌基金的累計赤字額度，如果疊加延遲退休年齡政策后，統(tǒng)籌基金的累計赤字時點能進一步推遲。

表6 敏感性分析結(jié)果

六、結(jié)論與政策建議

文章運用精算模型評估“全面二孩”政策對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的影響，研究發(fā)現(xiàn)：（1）按照現(xiàn)行制度模式，如果繼續(xù)執(zhí)行“單獨二孩”政策，統(tǒng)籌基金將于2040年出現(xiàn)累計赤字，2065年累計赤字為62.44萬億元；（2）實施“全面二孩”政策后，在不同生育意愿下，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點沒有發(fā)生變化，但2065年累計赤字下降5.33%-40.73%；（3）進一步，如果自2022年起退休年齡每年延遲6個月直至達到65歲，在不同“全面二孩”生育意愿下，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)累計赤字的時點將推遲7-25年，2065年累計赤字隨之降低63.59%-98.99%?？梢姡叭娑ⅰ闭吣芙档统擎?zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計赤字。為促進其可持續(xù)發(fā)展，本文提出如下建議：

1. 給予生育補貼，建立扶持機制。從實證結(jié)果可知，隨著“全面二孩”生育意愿的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的累計赤字減小。因此，我國可以靈活借鑒國外關(guān)于鼓勵生育的經(jīng)驗，建立適合我國國情的鼓勵措施：（1）對積極生育二孩的家庭給予獎勵，實行免費產(chǎn)檢，發(fā)放生育津貼，給低收入家庭補貼一定的教育費用；（2）加強立法對育齡婦女實行產(chǎn)假保護，嚴禁女性就業(yè)歧視，對全職母親給予適當(dāng)工資補貼；（3）對養(yǎng)育二孩的家庭在購房上給予適當(dāng)?shù)钠醵愌a貼，減少交易手續(xù)費；（4）伴隨著嬰兒出生數(shù)量的增加，政府要加大對學(xué)前教育的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善幼兒園條件，培養(yǎng)具備專業(yè)素養(yǎng)的幼兒教師。

2. 適時公布延遲退休年齡方案。從實證結(jié)果可知，延遲退休年齡政策與“全面二孩”政策的疊加對提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力的效果最為顯著，因此可以考慮適時公布延遲退休年齡方案。科技進步和醫(yī)療技術(shù)進步提高了我國居民預(yù)期壽命，延遲退休年齡具備現(xiàn)實可能性；從發(fā)達國家（如英國）的經(jīng)驗來看，延遲退休年齡是為老齡化社會提供充足勞動力的重要方式之一，在政策實施上具備較充足的參考經(jīng)驗；基于參保人福利的視角，延遲退休年齡雖然提高了參保人員繳費年限，但是參保人員的醫(yī)療保障待遇可以得到保障。綜上所述，政府可適時公布具體的延遲退休方案。

3. 提高醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋德省Ｈ绻y行1年期存款利率提高，相對于銀行利率較低的情形，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的累計赤字有所降低?？梢?，提高保值增值率有助于推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可持續(xù)運行?，F(xiàn)階段，醫(yī)保基金的保值增值率僅為銀行1年期定期存款利率，有些地區(qū)甚至低于這一數(shù)值，這不利于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可持續(xù)發(fā)展。因此，人力資源和社會保障部門可提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的保值增值率，或者效仿全國社會保障基金理事會，允許部分上年度結(jié)轉(zhuǎn)的結(jié)余資金進入資本市場。

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The Impact of Universal Two-child Policy on the Solvency of Pooling Fund of Basic Medical Insurance for Urban Employees:Improving or Worsening?

Zeng Yi1, Ling Yun2, Zhang Xinjie3

( 1. School of Public Administration, Zhongnan University of Economics and Law, Hubei Wuhan 430073, China;2. School of Accounting, Hangzhou Dianzi University, Zhejiang Hangzhou 310018, China;3. School of Management, Jiangsu University, Jiangsu Zhenjiang 212013, China )

With the rapid population aging, the payment pressure of China’s social insurance fund is increasing year by year. To relieve population aging and solve relevant problems induced by population aging, China’s fertility policy changes from selective two-child policy to universal two-child policy. Taking basic medical insurance for urban employees for example, this paper establishes actuarial models to quantitatively analyze the effect of fertility policy adjustment on the pooling fund of basic medical insurance for urban employees. The results are shown as follows: firstly, according to the existing system mode, if selective two-child policy is still employed, the accumulated deficit of the pooling fund will appear in 2040, and the accumulated deficit of the year of 2065 will be 62440 billion yuan; secondly, after implementing universal twochild policy, under different fertility willingness, the time of accumulated deficit will not be changed, but the accumulated deficit of the year of 2065 will decrease by 5.33% to 40.73%; thirdly,if the retirement age is further delayed 6 months per year from the year of 2022 until the retirement age is up to 65 years old, under different fertility willingness, the time of accumulated deficit will be postponed 7 to 25 years, and accumulated deficit of the year of 2065 will decrease by 63.59% to 98.99%. Therefore, universal two-child policy can decrease the accumulated deficit of the pooling fund of basic medical insurance for urban employees, and can be implemented accompanied by delayed retirement age and other policies, to further promote the sustainability of the pooling fund.

universal two-child policy；basic medical insurance for urban employees；pooling fund；sustainability

F840.684

A

1009-0150(2017)05-0052-12

（責(zé)任編輯：喜 雯）

10.16538/j.cnki.jsufe.2017.05.005

2017-04-13

國家社會科學(xué)基金“生育政策調(diào)整對我國社會保險基金可持續(xù)性的影響評估及相關(guān)對策研究”（15XRK005）。

曾 益（1988－），男，湖北洪湖人，中南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院講師；凌 云（1984－），女，安徽銅陵人，杭州電子科技大學(xué)會計學(xué)院講師；張心潔（1986－），女，吉林四平人，江蘇大學(xué)管理學(xué)院講師。