張丹　張小蘭　汪田　帖亞杰　石麗　蒲莎莎

摘要：目的 探討中藥外敷治療肝硬化腹水的療效和護(hù)理方法。方法 選取110例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各55例，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥外敷治療及相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。療程均為4 w。結(jié)果 治療組總有效率92.73%，對(duì)照組81.82%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥外敷治療及相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施治療肝硬化腹水，可有效緩解患者的各種臨床癥狀，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥外敷；肝硬化腹水；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0122-02

Abstract：Objective To investigate the curative effect and nursing methods of traditional Chinese medicine treatment of liver cirrhosis with ascites. Methods 110 cases of liver cirrhosis ascites patients as the research object，randomly divided into control group and treatment group with 55 cases in each group，the control group was treated with conventional western medicine treatment，the patients in the treatment group based on the treatment in control group treated with traditional Chinese medicine external treatment and combination of TCM and Western medicine nursing measures.The treatment course was 4 w.Results The total effective rate was 92.73% in treatment group and control group 81.82%，treatment group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion External application of Chinese medicine and related traditional Chinese and Western medicine nursing measures can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with cirrhosis.It has positive effect on improving the quality of life of patients with liver cirrhosis，and is worthy of clinical application.

Key words：External application of Chinese medicine；Ascites due to cirrhosis；Nursing care

肝硬化伴腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“癮積”、“臌脹”范疇[1]。如《醫(yī)門法律·脹病論》曰：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！备顾歉斡不颊咦钔怀觥⒆钪饕淖C候，肝硬化腹水乃氣、血、水互結(jié)為患，三者互為因果而形成惡性循環(huán)，以致正氣日衰，臌脹日甚。中藥治療肝硬化腹水自《內(nèi)經(jīng)》就有記載，歷代醫(yī)家更是積累豐富經(jīng)驗(yàn)，中藥外敷近代更是有很大發(fā)展。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，選用自擬“化瘀逐水散”中藥外敷治療肝硬化腹水患者，并配合正確的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2011年8月～2014年12月肝硬化腹水患者110例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中肝硬化失代償?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中乙肝肝硬化腹水74例，酒精性肝硬化腹水36例，女42例，男68例，年齡30～77歲，平均年齡為（53.6±7.4）歲。將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各55例。兩組患者在年齡、性別比例、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。入組前進(jìn)行常規(guī)進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、腹水常規(guī)、大便隱血、腹部彩超、中上腹部CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、甲亢、慢性心衰、消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征患者、腎病患者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：保肝降酶、糾正低蛋白血癥、利尿等治療措施。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥外敷治療及相關(guān)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施。外敷中藥的制備：選用自擬“化瘀逐水散”，藥物有甘遂30 g、大戟30 g、桃仁20 g、丹參20 g、車前子24 g、黃芪30 g、薏苡仁30 g等十余種中藥先打制成粉末，用小火慢慢熬制成膏，將制好的藥膏適量攤制在準(zhǔn)備好的中單防水層面上備用，中單大小為25 cm×25 cm。外敷于患者腹部，以肚臍為中心攤開藥膏。對(duì)照組和治療組均要求每天臥床休息10～14 h，同時(shí)每日限制飲水量及常規(guī)限制鈉鹽攝入。均2 w為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：療程（3個(gè)月）結(jié)束時(shí)①癥狀完全消失，一般情況良好；②肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛及壓痛，有腹水者腹水消失；③肝功能（ALT、膽紅素、A/G或蛋白電泳）恢復(fù)正常；④以上3項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定6個(gè)月～1年。好轉(zhuǎn)：療效程結(jié)束時(shí)①主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；②肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯叩痛及壓痛，有腹水者腹水減輕50%以上而未完全消失；③肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常。無(wú)效：未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。單項(xiàng)肝功能指標(biāo)的療效判定，同顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效中有關(guān)規(guī)定[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為92.73%，對(duì)照組總有效率為81.82%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 護(hù)理

3.1情志護(hù)理

良好的情志護(hù)理是非常重要的治療護(hù)理環(huán)節(jié)，若患者情志不暢，氣失調(diào)暢，肝失條達(dá)而橫逆?zhèn)⒅逻\(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，會(huì)加重病情。中藥外敷治療前護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋溝通，講解治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其緊張、擔(dān)憂的不良情緒，通過(guò)良好的護(hù)患溝通可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，同時(shí)取得患者和家屬的積極配合，有利于更好的完成治療。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者收看或收聽喜劇小品和相聲節(jié)目，以調(diào)節(jié)情志，使氣機(jī)順達(dá)，理氣消脹。

3.2中藥外敷治療的護(hù)理

本病屬虛寒證，室溫宜保持在24～26 ℃，治療開始前應(yīng)先用溫水清潔患者腹部的皮膚，注意要特別做好神闕穴的清潔工作，然后操作者雙手帶上PE手套，將備置在中單上的膏藥手工打制成圓餅狀，操作中要注意藥膏的厚薄要盡量打壓均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后容易溢出，污染衣被。大小以包住患者的全腹為宜，平均厚度約1 cm，再以肚臍為中心將攤好的藥膏敷于腹部，接著用紙膠布在中單外圍的上下左右做初固定，防止藥膏掉落，再用腹帶做最后的固定，防止中單脫落或移位，最后將患者的病史、治療方法及時(shí)間做好護(hù)理記錄。中藥外敷2次/d，敷藥時(shí)間為4～6 h/次。取下藥膏后，用溫水清洗腹部的皮膚，并為患者整理好衣被。7次為1個(gè)療程，4個(gè)療程后停用。

3.3外敷治療期間的飲食調(diào)攝

外敷中藥期間應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，為患者制定適宜的飲食計(jì)劃，忌生冷肥膩辛辣刺激之品，宣少量多餐，每餐應(yīng)定時(shí)定量，可多進(jìn)健脾溫陽(yáng)利濕之品，如山藥粥、赤豆湯、鯉魚湯等。嚴(yán)禁食用粗糙的食物，避免加重脾胃負(fù)擔(dān)，防止食道受傷出血。應(yīng)向患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素、適當(dāng)熱量、易消化、低鹽低鈉的清淡飲食，注意飲食與飲水衛(wèi)生，囑養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不吃變質(zhì)發(fā)霉的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，提高機(jī)體抵抗力。根據(jù)腹水的程度控制24 h液體入量在800～1500 ml左右。

3.4外敷治療期間的活動(dòng)起居

患者應(yīng)養(yǎng)成良好的起居作息習(xí)慣，生活有規(guī)律，保證充足睡眠，保持大便通暢。疾病恢復(fù)期應(yīng)注意休息，可適當(dāng)做一些慢節(jié)奏的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。

3.5外敷治療后的皮膚護(hù)理

敷藥期間密切觀察患者腹部皮膚情況，并隨時(shí)聽取患者的感受，外敷部位如果出現(xiàn)有微熱感或微癢是正常的，不需要處理。如果出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅等不良反應(yīng)，應(yīng)該立即取下藥膏，同時(shí)用溫水清洗腹部皮膚，避免抓撓，并根據(jù)具體情況遵照醫(yī)囑進(jìn)行處理。中藥外敷過(guò)程中，應(yīng)囑咐患者注意保護(hù)貼敷的藥膏，避免劇烈活動(dòng)，防止中藥藥膏散落，影響治療效果。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，尤其是外治法更具有廉、便、驗(yàn)的特點(diǎn)[4]。神闕穴為任脈穴，主治：腹痛腸鳴，腹脹水腫，久痢脫肛，溺水急救等。將甘遂粉外敷于神闕穴后可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，活血化淤，祛濕利水，從而消除腹脹的作用?！夺t(yī)學(xué)源始》言“人之始生，生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈始生。五臟六腑之形成故也。”臍部是人體胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處，表皮質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)。有利于藥物滲入皮下進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物的作用。因此，把藥物敷于臍部有利于通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，吸收藥物，發(fā)揮藥效。我科自擬的“化瘀逐水散”是總結(jié)了歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)水臌的治療醫(yī)理，選用甘遂、車前子、葫蘆皮以利水，用丹參、枳殼、八月瓜以行氣活血，以黃芪、薏苡仁補(bǔ)氣除濕，諸藥合用共達(dá)活血利水之功效，同時(shí)配合正確的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，充分發(fā)揮了中藥外敷治療肝硬化腹水具有方法簡(jiǎn)便，藥理明確，不良反應(yīng)少，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究表明，中藥外敷治療肝硬化腹水，可有效緩解患者的各種臨床癥狀，取得較滿意的治療效果，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉成海，邢楓.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（4）：256.

[2]楊廣棟，李衛(wèi)民，王健，等.肝硬化腹水的中醫(yī)外治法研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2016，38（8）：765-768.

[3]李思潮，邢陸，馬大鵬，等.中藥外敷神闕穴聯(lián)合電磁波治療肝硬變腹水80例[J].河南中醫(yī)，2016，36（5）：820-821.

[4]肖鳳，趙海洋.中藥聯(lián)合胸腺五肽治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：168-169.

編輯/張建婷