胡菲菲　楊英　吳荷玉

摘要：目的 探討在術(shù)前訪視中針對患有高血壓的手術(shù)患者進行術(shù)前宣教的同時，讓患者家屬參與其中，對手術(shù)當日入手術(shù)室時患者血壓控制情況的影響。方法 選取我院收治的160例患有原發(fā)性高血壓的擇期手術(shù)患者為研究資料，隨機分配為觀察組和對照組，每組80例。對照組對手術(shù)患者進行常規(guī)術(shù)前訪視宣教，觀察組則讓家屬參加到術(shù)前訪視宣教中來，對比分析臨床護理效果。結(jié)果 觀察組進入手術(shù)室時血壓、心率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對患有高血壓的手術(shù)患者進行術(shù)前訪視宣教的同時，讓家屬參與其中，可減輕臨手術(shù)前患者緊張焦慮情緒，使血壓控制在適宜手術(shù)的優(yōu)良范圍，減少手術(shù)因血壓控制不良造成的延誤，降低手術(shù)風險，促進手術(shù)順利進行，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：術(shù)前訪視；高血壓；家屬

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0156-02

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素之一，也是最常見的慢性疾病，血壓升高可引起心、腦、腎等多種器官并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]，很多手術(shù)患者都合并患有高血壓，2010高血壓防治指南[3]指出，約有1.3億患者不知自己患有高血壓，有些患者直到需手術(shù)住院體檢才得知自己患有高血壓。目前對于高血壓控制的主要手段為調(diào)整不良生活方式和藥物治療，對于高血壓患者需及早遵醫(yī)囑按照治療方案堅持服藥并配合其他防治措施方可有效控制血壓[1-2]，但高血壓患者由于長期服藥及對疾病了解少等主客觀原因，不能遵醫(yī)囑按時按量服藥，對病情控制不利，尤其是手術(shù)患者術(shù)前被告知禁食禁飲，很容易導致漏服降壓藥，因此對高血壓手術(shù)患者術(shù)前訪視進行術(shù)前宣教就顯得非常重要。本研究以我院 2015 年10月～2016年10月就診的160例原發(fā)性高血壓患者術(shù)前采取讓患者家屬參與患者術(shù)前訪視宣教，使患者在手術(shù)日臨手術(shù)前血壓控制在適宜手術(shù)的優(yōu)良范圍，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月來我院就診的160例原發(fā)性高血壓手術(shù)患者作為研究對象，高血壓的診斷標準參照1999年世界衛(wèi)生組織、國際高血壓學會頒布的高血壓診斷標準[4]；排除繼發(fā)性高血壓患者，合并有嚴重心、肺、腎、血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，年齡超過70歲者，有認知功能障礙者。其中男76例，女84例；年齡37～65歲 ，平均年齡（52.4 ±9.6）歲；文化程度：文盲及小學8例，初中86例，高中及中專49例，大專及以上17例。所有患者按照隨機分配的原則分為對照組和觀察組，各80例，觀察組中男38例，女42例；年齡37～63歲，平均年齡（52.1±11.2）歲；文化程度：文盲及小學4例，初中42例，高中及中專26例，大專及以上8例。 對照組中男39例， 女41例；年齡37～65歲，平均年齡（52.6±10.1）歲；文化程度：文盲及小學4例，初中44例，高中及中專24例，大專及以上8例。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方式對患者本人進行術(shù)前訪視宣教；觀察組在對照組基礎(chǔ)上讓患者家屬作為重要角色參與術(shù)前訪視宣教，具體方法如下。

1.2.1宣教人員的選擇 選擇手術(shù)室工作五年以上的巡回護士組成教育小組對患者實施術(shù)前訪視。教育人員具備扎實的高血壓病相關(guān)知識、豐富的臨床護理經(jīng)驗、良好的語言表達和溝通能力，同時對手術(shù)患者家屬參與教育的內(nèi)涵和實施意義有深刻的認識。

1.2.2 術(shù)前宣教 給予患者及其家屬常規(guī)術(shù)前相關(guān)準備和注意事項的介紹，并解答患者最關(guān)心的問題等。另外將高血壓疾病相關(guān)知識制成術(shù)前訪視宣傳單進行講解，講解內(nèi)容主要包含血壓指標及控制標準、術(shù)前飲食指導、術(shù)前用藥指導、術(shù)前運動指導、術(shù)前心理護理及科學生活方式等，安排家屬直接參與患者的整個治療和護理。

1.2.3 術(shù)前飲食指導 根據(jù)患者喜好和病情，囑家屬為其制定有針對性的飲食方案。高血壓患者的飲食應選擇植物纖維和蛋白質(zhì)等含量高的食物，以清淡素食為主，對脂肪、鈉鹽的攝入量嚴格控制，同時還須戒煙禁酒，忌辛辣食物。使家屬在全面掌握患者飲食方案的基礎(chǔ)上，對患者的日常飲食進行合理安排，并嚴格監(jiān)督，使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.2.4 術(shù)前用藥指導 在術(shù)前宣教過程中，向患者及其家屬講解高血壓藥物治療知識，強調(diào)藥物治療對疾病控制的意義，囑咐患者在接受治療過程中須遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，不能擅自停藥或增減藥量，教育患者家屬加強對患者用藥情況的監(jiān)督。另外特別告知患者及家屬，手術(shù)前雖然要求禁食禁飲，但降壓藥仍需按時服用，服藥時飲用少量水是可以允許的，不影響患者的手術(shù)安全和手術(shù)進程。

1.2.5 術(shù)前運動指導 根據(jù)患者實際情況為其制定合理的運動方案，指導患者家屬監(jiān)督患者進行適當?shù)穆?、打太極等運動，并督促患者堅持運動訓練。

1.2.6 術(shù)前心理護理 手術(shù)作為一種應激源，使患者產(chǎn)生較明顯的強烈的心理應激反應。出現(xiàn)緊張、恐懼心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進行[5]，因此術(shù)前心理護理顯得尤為重要。囑咐患者保持開朗樂觀的心態(tài)和積極向上的情緒，同時教育患者家屬多與患者進行語言交流和情感溝通，及時了解患者心理動態(tài)，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，鼓勵患者以正確的心態(tài)積極面對疾病的治療和未來的手術(shù)，并根據(jù)患者存在的不良心理對其進行開導和安慰。

1.3 觀察指標

對患者進入手術(shù)室時心率、收縮壓、舒張壓水平的控制情況，及患者焦慮和抑郁評分進行全面觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以（x±s） 表示，計量資料并進行t檢驗，計數(shù)資料進行？字2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1 臨手術(shù)前患者血壓、心率水平控制情況比較

觀察組進入手術(shù)室后術(shù)前血壓、心率明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。麻醉前觀察組患者的SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

作為手術(shù)室整體護理的重要組成部分，術(shù)前訪視是生物-心理-社會醫(yī)學模式在手術(shù)室護理中應用的具體體現(xiàn)，且有助于滿足手術(shù)患者的護理需求，緩解其心理壓力，使其更加配合手術(shù)治療[6]。手術(shù)室整體護理的術(shù)前部分主要體現(xiàn)在術(shù)前訪視，在實施手術(shù)前，對患者身體的各項指標都有一定要求，高血壓對手術(shù)而言是一個危險因素，血壓高對麻醉和手術(shù)都會帶來很大的風險。因此，術(shù)前控制好血壓是實施手術(shù)的必要前提條件，而術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)[7]，在監(jiān)督手術(shù)患者控制術(shù)前血壓中術(shù)前訪視起到了最后一層保障作用。同時，許多定量研究表明，社會支持與應急引起的心身反應成負相關(guān)[8-9]， 多數(shù)學者認為，良好的社會支持有利于健康。家庭是社會支持的最重要組成部分，家庭成員照護是患者信念，動機傳遞的來源[10]，所以在術(shù)前高血壓管理中應用家屬參與術(shù)前訪視宣教模式，將患者的家屬納入教育對象，同時對患者及其家屬進行術(shù)前宣教，能夠大幅度提高患者家屬對高血壓相關(guān)治療、術(shù)前相應準備等知識的了解，使家屬更好地護理和照顧患者，更好地配合手術(shù)準備，促使患者得到顯著治療效果，也更好地配合了醫(yī)護人員開展相關(guān)治療和護理工作，保證各項治療和護理工作都能落到實處。

在本次研究中，對觀察組應用家屬參與術(shù)前訪視宣教后，該組患者臨手術(shù)前血壓控制水平明顯優(yōu)于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉前觀察組患者的SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在術(shù)前高血壓病管理中應用家屬參與術(shù)前訪視宣教可有效提高教育效果，促進患者術(shù)前血壓水平及情緒得到更好控制，此外，對手術(shù)醫(yī)生而言，術(shù)前訪視能減少手術(shù)因血壓控制不良造成的延誤，降低手術(shù)風險，促進手術(shù)順利進行，能夠提高患者與醫(yī)生對手術(shù)室護理質(zhì)量的滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]黃昊，孟開.健康教育對社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（2）：120-124.

[2]沈斌，徐奇，趙純紅.健康教育對高血壓患者服藥依從性及復診率的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（19）：5030-5032.

[3]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）（一）[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2010（28）：8.

[4]陳慧，張煜，唐梅芳.健康教育對高血壓患者服藥依從性及相關(guān)知識認知程度的影響[J].實用預防醫(yī)學，2014，21（3）：381-383.

[5]史愛華.淺催眠放松緩解術(shù)前焦慮效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013（20）：478.

[6]劉曉麗，李文紅.手術(shù)室護士術(shù)前訪視重要性和必要性的探討[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（4）：651-652.

[7]魏革，左丹，胡玲，等.患者術(shù)中病情觀察指引的設(shè)計與應用[J].中華護理雜志，2012，47（6）：510-512.

[8]Sheng L R.A Follow up Comparative Study on Psychosocial Factors Affecting Population Health[J].China Public Health，2001，17（2）：116-117.

[9]Lindsay G M，Smith L N，Hanlon P，et al.The influence of general health status and social support on symptomatic outcome following coronary artery bypass grafting[J].Heart，2001，85（1）：80.

[10]高森，劉純艷，閆玲.社會支持因素對胃癌術(shù)后病人疾病不確定感的影響[J].護理研究，2010，24（33）：3030-3032.

編輯/雷華