李小敬

摘要：目的 研討中藥房管理應(yīng)用重要質(zhì)量規(guī)范化管理的效果和臨床分析。方法 采用回顧性分析方式進(jìn)行研究，以2016年1月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，此節(jié)點(diǎn)以前為未實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，此節(jié)點(diǎn)以后為實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，對中藥質(zhì)量規(guī)范管理實(shí)施前和實(shí)施后的中藥藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率、調(diào)換率、患者對藥房管理滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后的藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率和患者對中藥房管理滿意度有明顯提高，調(diào)換率有顯著下降，經(jīng)比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 中藥質(zhì)量規(guī)范化管理能夠明顯改善中藥房中藥藥品的調(diào)劑合格率，提高患者對中藥房管理的滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中藥質(zhì)量；規(guī)范化管理；中藥房管理

中圖分類號：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0115-02

中藥材指特定自然條件和生態(tài)環(huán)境的地域中生產(chǎn)的藥材，主要適宜身體虛弱，有慢性疾病的患者。我國是中藥藥材資源較為豐富的國家，目前大約有1.2萬種中藥材[1]。中藥的質(zhì)量受炮制方法、生長環(huán)境、產(chǎn)地、貯存等眾多因素的影響[2]，因此，優(yōu)質(zhì)的重要質(zhì)量規(guī)范化管理尤為重要。與傳統(tǒng)西藥質(zhì)量管理比較，中藥質(zhì)量的管理更加繁瑣和復(fù)雜[3]。重要質(zhì)量規(guī)范化管理好壞直接關(guān)系到用藥安全性和患者滿意度，還關(guān)系到疾病的治療以及醫(yī)院榮譽(yù)，只有不斷加強(qiáng)中藥質(zhì)量的規(guī)范化管理，才能夠保證重要的安全性、有效性。為此，本研究就我院重要質(zhì)量規(guī)范管理前后的中藥房管理效果進(jìn)行對比分析，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2015年1月～2017年1月為時(shí)間段，以2016年1月為時(shí)間點(diǎn)，2016年1月前未實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范管理，2016年1月以后醫(yī)院實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理。以上述時(shí)間段內(nèi)700例在我院接受中醫(yī)治療的患者為例，并分為中藥質(zhì)量管理前、后各350例。管理前：男179例，女171例，共350例；年齡14～74歲，平均年齡（44.0±7.0）歲；管理后：男177例，女173例，共350例；年齡15～76歲，平均年齡（45.5±7.5）歲。兩組患者年齡、性別資料比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2管理方法

①品種選購：中藥品種的選購應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如在選購五加科的人參時(shí)，選購人員必須具備相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)以及對該藥材的鑒別方法，避免與華山參、豇豆混淆。②進(jìn)貨渠道：保證進(jìn)貨渠道的信譽(yù)化和合法化，遵守國家規(guī)定，采貨人員必須按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行合法化和規(guī)范化的進(jìn)貨，禁止采貨人員隨意到市場進(jìn)行購藥。同時(shí)還要制定相關(guān)藥品質(zhì)量管理制度，針對不同種類的藥材進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理。③中藥調(diào)配：中藥藥品在調(diào)配過程中必須根據(jù)醫(yī)師處方進(jìn)行，針對多個(gè)別稱的中藥材需要重新審核調(diào)配處方，并統(tǒng)一該藥材的名稱，不僅能規(guī)范處方，還能提高中藥藥品的調(diào)劑準(zhǔn)確率。④庫存保管：中藥藥品的庫存保管質(zhì)量于藥品的存儲質(zhì)量和藥品的藥效發(fā)揮有密切關(guān)聯(lián)[4]。中藥藥品的庫存保管與光照、濕度、溫度等因素有關(guān)。藥品的質(zhì)量與庫存保管質(zhì)量有關(guān)，因此，加強(qiáng)對庫存保管的管理，能夠預(yù)防藥品質(zhì)量發(fā)生變化。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較中藥質(zhì)量規(guī)范化管理實(shí)施前與實(shí)施后的中藥藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率、藥品調(diào)換率、患者對中藥房管理滿意度三個(gè)方面進(jìn)行比較。

患者對中藥質(zhì)量規(guī)范化管理滿意度分為：①優(yōu)：中藥調(diào)劑過程中并未出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤，取藥快，中藥房藥師為患者講解中藥信息，并告知使用說明；②良：中藥調(diào)劑過程中，無調(diào)劑錯(cuò)誤，排隊(duì)取藥，中藥房藥師并未向患者講解全部的重要信息，也為告知全面的使用說明；③中：中藥調(diào)劑過程中，調(diào)劑出現(xiàn)5%以內(nèi)的錯(cuò)誤率，排隊(duì)取藥，中藥房藥師并未向患者講述全面的中藥信息及使用說明；④差：中藥調(diào)劑過程中，調(diào)劑出現(xiàn)5%以上的錯(cuò)誤率，取藥慢，中藥房藥師并未向患者講述全面的中藥信息及使用說明，且有藥品不全和新藥不知的情況出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所有數(shù)據(jù)納入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析和處理，研究中的計(jì)數(shù)資料經(jīng)？字2檢驗(yàn)法進(jìn)行對比分析，P<0.05說明差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)施質(zhì)量規(guī)范管理前后中藥藥品調(diào)劑情況對比

與中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前的藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率和藥品調(diào)換率比較，實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后的藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率有明顯提高，調(diào)換率有顯著下降，經(jīng)比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2患者對中藥房管理滿意度比較

管理后的患者對中藥房管理滿意度明顯更高，經(jīng)比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

中藥方管理主要包括以下四個(gè)方面：

3.1中藥房藥品的采購管理

中藥房藥品的采購管理保證中藥藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。近幾年，隨著重要市場的競爭力越發(fā)激烈，當(dāng)中有部分中藥材的供應(yīng)商為謀取私利，以假亂真，以次充好的問題也日漸凸顯，使中藥材的質(zhì)量受到一定影響。這就要求中藥房的采購人員具備鑒別中藥材真?zhèn)蔚慕?jīng)驗(yàn)，對采購的藥材嚴(yán)格把關(guān)，減少藥房經(jīng)濟(jì)損失，杜絕給患者帶來嚴(yán)重影響[5]。因此，中藥房在采購藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品的使用情況和市場貨源情況，同時(shí)還要考慮用藥季節(jié)的因素，制定采購計(jì)劃，并由具有豐富藥材采購經(jīng)驗(yàn)的藥方人員采購藥品。藥品在入庫是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)驗(yàn)收，對藥材的數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期等信息進(jìn)行核對。大部分中藥飲片需要通過篩選、炮制、搗切等工序進(jìn)行處理后，方可使用。但是部分藥材在進(jìn)行加工時(shí)并未嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，或疏漏了某項(xiàng)流程，削弱了藥效的發(fā)揮。中藥藥品的儲藏直接關(guān)系著藥品的質(zhì)量和藥性。由于中藥房藥品種類繁多，藥品易積壓；藥品種類等級不想可能引起藥品失效；藥材儲存溫度和濕度不符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可能會應(yīng)縣藥效。由此可見，科學(xué)、合理的中藥房庫存保管機(jī)制尤為重要。藥材一旦入庫，就必須按照其藥物性質(zhì)，并做好編號標(biāo)識，同時(shí)保證庫房適宜的溫度、濕度、光照條件、通風(fēng)等，定期檢查，以免藥品過期，受潮，遭受鼠蟲侵害。其中要特別注意，如毒麻藥品需要嚴(yán)格按照國家制定的特殊藥品管理辦法進(jìn)行儲存，并有專人看管。

3.2中藥房信息管理

中藥房信息管理的還壞直接影響著重要藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性[6]。若醫(yī)師的處方字跡潦草，或書寫不規(guī)范就可能導(dǎo)致藥品調(diào)配出現(xiàn)錯(cuò)誤，加上同種藥物，存在多個(gè)名稱，或名稱相同，藥物不同的情況，很容易出現(xiàn)中藥名稱和處方不對應(yīng)的現(xiàn)象，從而影響藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。近幾年，醫(yī)院信息化管理已經(jīng)越來越普及，中藥房信息化管理不僅能夠全面提高中藥房的管理質(zhì)量，還能夠及時(shí)、全面的了解藥品信息，對工作效率有一定提高，還降低了藥品的錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象，從而保證了患者用藥安全。因此，中藥房應(yīng)當(dāng)建立完整的中藥詞典，并在在全員內(nèi)共享，保證重要信息的準(zhǔn)確性、正確性，實(shí)現(xiàn)藥品信息化管理。主要包括藥品的名稱、藥品代碼、規(guī)格、功能分類、藥品分類、用法以及禁忌，同時(shí)對于特殊藥品應(yīng)當(dāng)做好標(biāo)志。

3.3中藥房人員管理

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，中藥房的工作主要是劃價(jià)配方，不需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識作為基礎(chǔ)，從而忽略了中藥房藥師業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)。實(shí)際上，中藥房中的藥師必須持證上崗，尤其是近幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師職稱已經(jīng)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)、護(hù)、藥為整體的服務(wù)模式的建立，臨床對藥師也提出了更高要求。藥師不僅要掌握藥學(xué)知識，還要熟悉藥事管理法規(guī)，不僅如此，還要求藥師要不斷更新自身的中藥知識，在提升操作技能意外，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，深入了解藥物，包括其療效，不良反應(yīng)。參與醫(yī)師的診療計(jì)劃，及時(shí)解答患者的藥物咨詢，指導(dǎo)其合理用藥。

3.4中藥房工作的監(jiān)督和管理

加強(qiáng)中藥房的監(jiān)督和管理，以國家法律及醫(yī)院的相關(guān)管理規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定完善的工作制度以及監(jiān)督管理辦法，做到責(zé)任到人，從根本上減少出錯(cuò)率，即便出現(xiàn)錯(cuò)誤，也能做到有法可依。同時(shí)還要建立健全的驗(yàn)收制度，調(diào)劑制度，質(zhì)量身長制度等，視線中藥房的科學(xué)管理。本研究結(jié)果也提示，通過實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率有明顯提高，調(diào)換率有顯著下降，患者對中藥房管理的滿意度也有顯著提高，證實(shí)了中藥房質(zhì)量規(guī)范化管理的應(yīng)用效果。

綜上所述，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理能夠明顯改善中藥房中藥藥品的調(diào)劑合格率，提高患者對中藥房管理的滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

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