王曉磊

（河南省開封市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 開封 475000）

3D-SPACE序列掃描耳聾患兒內(nèi)聽道病變?cè)缙跈z測(cè)效果分析

王曉磊

（河南省開封市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 開封 475000）

目的分析3D-SPACE序列掃描耳聾患兒內(nèi)聽道病變?cè)缙跈z測(cè)效果。方法選取2014年6月-2015年5月在河南省開封市兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的60例可疑內(nèi)耳疾病患兒，使用3D-SPACE序列掃描患兒內(nèi)聽道病變進(jìn)行情況分析。結(jié)果該研究中60例患兒共有120耳，其中51例雙側(cè)無陽(yáng)性表現(xiàn)，剩余9例患兒雙側(cè)均呈現(xiàn)出陽(yáng)性，其中3例患兒2耳耳蝸出現(xiàn)半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒屬于一側(cè)水平半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒屬于單側(cè)大前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張并且伴有擴(kuò)大的內(nèi)淋巴囊。通過對(duì)SD-SPACE序列原始圖像的多平面重組（MPR）或最大信號(hào)強(qiáng)度投影（MIP）重建后，可清晰地觀察到聽神經(jīng)、面神經(jīng)、內(nèi)耳膜迷路的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)論在耳聾患兒內(nèi)聽道病變?cè)缙跈z測(cè)中使用3D-SPACE序列掃描能提供科學(xué)、直觀的影像診斷，臨床使用價(jià)值較高。

3D-SPACE；序列掃描；耳聾；內(nèi)聽道

感音神經(jīng)性耳聾難以將聲波轉(zhuǎn)化為神經(jīng)興奮，主要是指耳蝸螺旋器病變，大部分是因?yàn)橄忍旎蚝筇煲蛩囟鴮?dǎo)致的聽中樞、聽神經(jīng)、耳蝸病變[1]?；純焊幸羯窠?jīng)性耳聾常常是因?yàn)橄忍煨远我l(fā)的[2]。經(jīng)常規(guī)的X線檢查幾乎不能發(fā)現(xiàn)異常，盡管CT檢查在耳骨迷路中有著較大的優(yōu)勢(shì)，但和MRI相比，在神經(jīng)和內(nèi)耳膜迷路方面有著相對(duì)較差的識(shí)別能力[3]。使用MRI內(nèi)耳水成像技術(shù)，尤其是使用3D-SPACE序列在展示內(nèi)耳膜神經(jīng)和迷路以及內(nèi)耳內(nèi)聽道方面有著相對(duì)較好的優(yōu)勢(shì)[4]。為了給臨床檢測(cè)耳聾患兒內(nèi)聽道病變提供更多的參考價(jià)值，本文就3D-SPACE序列掃描耳聾患兒內(nèi)聽道病變?cè)缙跈z測(cè)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月-2015年5月河南省開封市兒童醫(yī)院出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)聽力障礙的患兒，經(jīng)聽覺腦干反應(yīng)檢查、純音聽力測(cè)試、臨床常規(guī)檢查后，共有60例患兒為可疑內(nèi)耳疾病，其中女性27例，男性33例；年齡為2個(gè)月～3歲，均對(duì)所有患兒肌內(nèi)注射魯米那進(jìn)行鎮(zhèn)靜，然后予以掃描處理。

1.2 方法

采取Siemens MAGNETOM Avanto1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，同時(shí)采集雙側(cè)，頭顱線圈。對(duì)內(nèi)耳進(jìn)行冠狀位薄層及常規(guī)的T1WI、T2WI/SET橫軸位掃描，然后予以3D-SPACE重T2加權(quán)序列掃描，掃描參數(shù)如下：掃描時(shí)間：4 min 25 s，矩陣320×320，層厚：0.6 mm，Average：2，F(xiàn)lip angle:150dge，TE：264 ms，TR：1 200 ms。然后加掃常規(guī)平掃頭顱T2WI/TSE、T1WI矢狀位、橫軸位，主要是將顱內(nèi)聽覺通路的器質(zhì)性病變排除在外。完成掃描后對(duì)所采集的3D原始圖像使用MPR或MIP予以三維重建，和3D原始圖像相結(jié)合，對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的顯示、內(nèi)聽道和內(nèi)耳膜迷路細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

2 結(jié)果

本次研究中60例患兒共有120耳，其中51例雙側(cè)無陽(yáng)性表現(xiàn)，剩余9例患兒雙側(cè)均呈現(xiàn)出陽(yáng)性，其中3例患兒2耳耳蝸出現(xiàn)半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒為一側(cè)水平半規(guī)管發(fā)育不良，3例患兒屬于單側(cè)大前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張并且伴有擴(kuò)大的內(nèi)淋巴囊。

2.1 3D-SPACE圖像

通過對(duì)SD-SPACE序列原始圖像進(jìn)行MPR或MIP處理技術(shù)重建后，可清晰地觀察到聽神經(jīng)、面神經(jīng)、內(nèi)耳膜迷路的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)。經(jīng)圖像顯示，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)內(nèi)聽道呈短管狀或錐形，大約有5～6 mm的直徑，3個(gè)半規(guī)管呈現(xiàn)出“U”形或“C”形，耳蝸為“蝸?！睜?，上述各結(jié)構(gòu)和球囊、橢圓囊有著較高的信號(hào)，但耳蝸螺旋板、前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)均呈現(xiàn)出低信號(hào)。經(jīng)重組后的MRP圖像或MIP圖像可任意方向和角度旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而觀察到諸結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系。

本次研究中把3D-SPACE序列原始圖像予以處理重建，通過對(duì)51例陰性患兒102耳圖像質(zhì)量予以分析，把圖片質(zhì)量主要分為以下3個(gè)等級(jí)，I級(jí)：可清楚展示前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)的走行，內(nèi)耳膜迷路形態(tài)完整，耳蝸的3個(gè)半規(guī)管，2圈半結(jié)構(gòu)在前庭的5個(gè)開口，屬于質(zhì)量?jī)?yōu)等的圖像。Ⅱ級(jí)：可對(duì)前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)的走行予以部分顯示，屬于質(zhì)量一般的圖像，然而內(nèi)部螺旋板和耳蝸2圈半結(jié)構(gòu)顯示較差，和狹窄處相比，半規(guī)管中部伴有部分信號(hào)缺失。Ⅲ級(jí)：難以在圖像中進(jìn)行辨別，質(zhì)量較差。具體影像診斷情況見附表。

附表 51例陰性患兒內(nèi)耳膜迷路和內(nèi)聽道各結(jié)構(gòu)情況 耳

2.2 常規(guī)T2WI圖像

本次研究中的患兒經(jīng)常規(guī)T2WI掃描難以全部顯示內(nèi)耳，兩側(cè)內(nèi)聽道基本上對(duì)稱，呈現(xiàn)出短管狀或錐形，內(nèi)部相連接于橋小腦角池并且較粗，外部和耳窩底相互連接并且較細(xì)，在其中擁有2條平行排列的線條狀低信號(hào)影，僅可部分觀察到3個(gè)半規(guī)管和2圈半的耳蝸。

3 討論

感音神經(jīng)性耳聾在兒童中屬于較為常見的一種疾病，導(dǎo)致此病最為主要的因素和先天性內(nèi)耳畸形有關(guān)，在當(dāng)前治療先天性內(nèi)耳畸形而致的重度感音神經(jīng)性耳聾中較為常見的治療方式為人工耳蝸植入，可見，在術(shù)前對(duì)此類感音性耳聾患兒的內(nèi)耳情況做到確切了解顯得頗為關(guān)鍵[5]。內(nèi)耳的位置相對(duì)較深，處于顳骨巖部，主要有膜迷路和骨迷路，在骨迷路中有膜迷路存在，內(nèi)分布的神經(jīng)包括耳蝸神經(jīng)和聽神經(jīng)，其中上、下前庭神經(jīng)組合而成聽神經(jīng)，細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有著較深的位置，因此對(duì)成像的要求極高[6]。經(jīng)普通的X線檢查，易造成前后重疊，難以對(duì)內(nèi)耳細(xì)微結(jié)構(gòu)做到清楚展示，因此不推薦使用此方式。CT對(duì)骨有著極高的分辨率，特別是對(duì)于現(xiàn)在分辨率較高的CT而言，螺旋CT的三維重建能將內(nèi)耳骨結(jié)構(gòu)做到清晰、立體、直觀的顯示，然而難以將內(nèi)耳膜迷路做到清晰展示，在診斷內(nèi)耳迷路病變的早期中存在一定難度，在顳骨腫瘤、外傷骨折、顳骨的先天性畸形中均較為適用[7-8]。但磁共振檢測(cè)方式有著較好的軟組織分辨率，無輻射。伴隨著特殊軟件以及各種磁共振成像技術(shù)的開發(fā)以及應(yīng)用，尤其是3D-SPACE重T2加權(quán)MRI內(nèi)耳水成像在臨床中的不斷應(yīng)用，不但可以對(duì)內(nèi)部細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)以及內(nèi)耳立體解剖結(jié)構(gòu)做到多方位、多角度、詳細(xì)地觀察，還能及時(shí)檢測(cè)到內(nèi)耳畸形，在診斷內(nèi)耳疾病中盡早做出診斷，為影像學(xué)資料提供了重要途徑。此方式在檢測(cè)內(nèi)耳疾病中已逐漸成為主要手段[9-11]。

本次研究中采取3D-SPACE重T2加權(quán)序列予以MRI內(nèi)耳水成像，可突出顯示內(nèi)耳中富含水的組織，伴隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)明顯衰減不含水的組織型號(hào)。重T2加權(quán)可突出展示內(nèi)耳道內(nèi)腦脊液和內(nèi)耳膜迷路內(nèi)淋巴液的信號(hào)，呈現(xiàn)出明顯增高的信號(hào)，但骨性結(jié)構(gòu)比如耳蝸軸、螺旋板則表現(xiàn)為低信號(hào)，有著較為鮮明的對(duì)比，對(duì)內(nèi)耳道和膜迷路復(fù)雜的解剖影像更是能突出顯示[12]。3D-SPACE重T2WI加權(quán)原始圖像通過MPR三維重組或MIP可多角度、多方向觀察到細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)。

和常規(guī)的TSE序列相比，3D-SPACE序列掃描有著下列優(yōu)勢(shì)：①較高的分辨率，盡管常規(guī)二維TSE成像可提供較高的層面內(nèi)分辨率，然而層厚較厚，通常超過3 mm，再加之層間距的影響，會(huì)降低層面方向的分辨率，甚至可能會(huì)因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)而遮藏了細(xì)小的病灶[13]。但3D-SPACE序列掃描可供給各向同性的分辨率，不僅緩解了部分容積效應(yīng)，還可以任意平面重建，使成像效率有所提高。②高信噪比，不同于二維成像的是三維信號(hào)強(qiáng)度極高，激發(fā)信號(hào)的區(qū)域較大，信噪比可在任何維度的高分辨率成像中起著支撐作用[14-15]。③采集效率較高，三維成像能讓SPACE使用超長(zhǎng)回波鏈，長(zhǎng)度甚至在1 000 ms以上，在二維中由于受到相位編碼步級(jí)的限制，幾乎不能實(shí)現(xiàn)。

總之，3D-SPACE序列掃描可對(duì)聽神經(jīng)的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳膜迷路和內(nèi)聽道正常解剖形態(tài)做到清晰展示，能提供三維測(cè)量值，對(duì)發(fā)育異常的程度、類型、部位或內(nèi)耳病變可做到盡可能詳細(xì)的了解，因此，在耳聾患兒內(nèi)聽道病變?cè)缙跈z測(cè)中使用3D-SPACE序列掃描能提供科學(xué)、直觀的影像診斷，臨床使用價(jià)值較高。

[1]張秀菊,程靜,盧宇,等.一個(gè)常染色體顯性遺傳非綜合征型聾家系分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,12(1):61-67.

[2]季慧,黃志純,楊明,等.單側(cè)突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者靜息狀態(tài)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的變化[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2246-2249.

[3]MAILLOT O,ATTYé A,BOYER E,et al.Post traumatic deafness:a pictorial review of CT and MRI findings[J].Insights Imaging,2016,7(3):341-350.

[4]RAHNE T,PLONTKE S K.Functional Result after cochlear implantation in children and adults with single-sided deafness[J]. Otol Neurotol,2016,37(9):e332-340.

[5]肖云飛,彭莉艷,郝永紅,等.感音神經(jīng)性耳聾患者中樞聽覺傳導(dǎo)通路的DTI研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(10):1565-1569.

[6]孫莉莉,柳愛華,張莉,等.基因芯片在耳聾基因檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(28):4470-4472.

[7]李明安,鮮軍舫,陳青華.感音神經(jīng)性耳聾的內(nèi)耳超高分辨率CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(8):1174-1177.

[8]霍亮,史貽芳,王華.兒童感音神經(jīng)性耳聾20例內(nèi)耳多層螺旋CT特征及應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(3):209-211.

[9]饒良俊,楊智云,洪桂洵,等.特發(fā)性突發(fā)性耳聾內(nèi)耳3D-FLAIR信號(hào)異常與臨床[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(8):1153-1156.

[10]喬建蘭,龔建中,姚振威,等.3D SPACE序列對(duì)女性內(nèi)生殖器顯示的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,21(2):186-189.

[11]張艷陽(yáng),陳曉雷,孟祥輝,等.3D-SPACE序列在腦脊液鼻漏診斷及導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016, 24(2):96-99.

[12]夏好成,孔梅,呂海蓮,等.MR 3D FLASH-WE結(jié)合3D SPACE技術(shù)在顱神經(jīng)疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015, 21(5):505-509.

[13]ALGIN O,UCAR M,OZMEN E,et al.Assessment of third ventriculostomy patency with the 3D-SPACE technique:a preliminary multicenter research study[J].JNeurosurg,122(6): 1347-1355.

[14]HECHT E M,YITTA S,LIM R P,et al.Preliminary clinical experience at 3 T with a 3D T2-weighted sequence compared with multiplanar 2D for evaluation of the female pelvis[J].AJR Am J Roentgenol,2011,197(2):W346-352.

[15]杜春華,吳飛云,祝因蘇,等.磁共振3D-SPACE序列與3D-CISS序列對(duì)Ⅴ～Ⅷ顱神經(jīng)成像的對(duì)照性研究 [J].臨床放射學(xué)雜志, 2012,31(12):1699-1702.

（張西倩 編輯）

R764.43

B

2016-12-25

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.22.025

1005-8982（2017）22-0121-03